SUBKLAVIJSKA MIŠICA: IZVOR, FUNKCIJE, SINDROMI, MOTNJE - ANATOMIJA IN FIZIOLOGIJA - 2026

Subklaviji mišic je relativno majhna mišica, ki se nahaja med dvema kostnih struktur (ključnico in prvo rebro). Izpolnjuje stabilizacijsko funkcijo sternoklavikularnega sklepa med gibanjem ramen. Prav tako njeno krčenje zniža tako ramo kot ključnico, medtem ko se prvo rebro dvigne.

Mišica je valjaste oblike in usmerjena vodoravno. Je del mišic, ki sestavljajo prsni pas. Izvor nastane na mestu, kjer se prvo rebro nanaša na kostalni hrustanec in se vstavi v klavikulo. Gre za globoko mišico, ki jo v veliki meri pokriva pektoralis major.

Subklavijska mišica. Vir: Anatomografija Henry Vandyke Carter Urejena slika.

Ime izvira iz latinskega musculus subclavius. Kljub majhni mišici se lahko skrajša in ima sprožilne točke. V tem smislu obstajajo tehnike samo-masaže, ki lahko pomagajo izboljšati simptome.

Po drugi strani je zgostitev subklavijske mišice vzrok stiskanja subklavijskih žil in živcev, kar ima za posledico trpljenje patologij, kot sta kostoklavikularni sindrom in sindrom Paget-Von Schrötter.

Slednje so povezali s primeri bolnikov, ki imajo dodatno ali aberantno subklavijsko mišico, imenovano subklavijska posticusna mišica.

Zdravljenje dekompresije subklavijskih živcev in žil je večinoma kirurško, zahtevajo ekstrakcijo prvega rebra in skupno skalenektomijo. V primeru sindroma Paget-Von Schrötter je treba poleg zgoraj navedenega dodati še trombolitično zdravljenje.

Poreklo

Ta mišica izvira na ključnem stičišču med dvema strukturama, natančneje na mestu, kjer se proksimalni konec prvega rebra pridruži prvemu kostanskemu hrustancu (osteohondralnemu stičišču). Takoj v tem trenutku se ta mišica rodi.

Vstavitev

Ta mišica se pritrdi na ključnico na spodnji površini, natančneje v sulkusu na srednji tretjini klavikule (subklavijski sulkus).

Innervacija

Živček, odgovoren za inervacijo te mišice, izvira iz brahialnega pleksusa in nosi isto ime: "subklavijski živec" (C5, C6).

Namakanje

Oskrbuje ga veja torakoakromialne arterije, imenovana klavikularna veja.

Lastnosti

Ta mišica medialno premika klavikulo, spušča ramo in posledično stabilizira delovanje sternoklavikularnega sklepa.

Sindromi

- Sprožilne točke

Ta mišica lahko, tako kot drugi, trpi zaradi napetosti in lahko se pojavijo sprožilne točke. Bolečine, ki jih ti proizvajajo, lahko vplivajo na ramo, roko, podlaket in celo prste rok.

Čeprav ta mišica ni ena najbolj dovzetnih za ponovno nalaganje, jo lahko skrajšamo pri bolnikih s kifozo (nenormalno ukrivljenost hrbtenice). To stanje ustvarja sprožilne točke.

Samo-masaža

Mišico lahko masiramo s prsti ali s posebnim podpornim instrumentom, imenovanim Trigger-Fairy. Za masažo mišic obstajata dve tehniki: natančna masaža in tehnika gibanja s pritiskom.

Za natančno masažo so prsti ali Trigger-Fairy nameščeni pod klavikulo in pritiskajo vodoravno in iščejo boleče točke, ponavadi so nameščene v medialnem delu ali proti prsnici.

Ko poiščemo sprožilno točko, ga vmasiramo z nežnimi gibi v vodoravni smeri.

Tehnika gibanja s pritiskom sestoji iz pritiska na bolečo točko, medtem ko rame nežno vrti nazaj.

- kostoklavikularni sindrom

Za ta sindrom je značilno stiskanje ali draženje živcev in / ali žil, ki prehajajo skozi kostoklavikularni prostor. Ta prostor obdaja klavikula, subklavijska mišica, prvo rebro in srednja skale mišica. Kadar pride do stiskanja, prizadene subklavijski živec brahialnega pleksusa in / ali subklavijskih žil.

Ta sindrom se imenuje tudi sindrom torakalnega odtoka (TDS), obstajata dve vrsti: nevrogeni TDS in venski TDS.

Za nevrogeni TDS je značilna atrofija mišic in vpletenost živcev. To povzroča bolečino in parestezijo. Eden prvih simptomov je cervikobrahialna nevralgija (izžarevajoča bolečina). Ker venski TDS povzroča trombozo v zgornjih okončinah. Zanj je značilna otrplost, togost, bledica, edem zgornjega uda in težave s premikanjem prstov.

Vzrok je pester, eden od sprožilcev je lahko prometna nesreča, ki bi lahko povzročila subluxation klavikule (distalno območje) glede na akromialni proces ramenske lopatice.

Možno je tudi, da ga povzroči prenašanje težke na rami, kar lahko močno pritiska na kaudalni predel klavikule. Primer tega so ženske, ki nosijo zelo težke torbice ali torbe, ki so visele čez ramena.

Drug možen vzrok je zadebelitev zadevne mišice ali bližnjih ligamentov.

- subklavijska mišica

Leta 2006 sta Prakash in sod. Ugotovili mišično anatomsko variacijo moškega trupla, kjer je bila desna subklavialna mišica nadštevilna.

Aberantna mišica je bila v infraclavikularnem območju. Ta izvira na zgornjem robu prvega rebra, poleg koralnega hrustanca, in vstavljen med supraskapularno inkozo v njenem medialnem delu do kapsule akromioklavikularnega sklepa. Innerviral ga je subklavijski živec. Avtorja sta sklenila, da gre za subklavialno posticusno mišico.

Ta anatomska variacija bi lahko vplivala na gibanje pacientovega ramenskega pasu, predvsem pri škapularnem vrtenju.

Čeprav ti primeri niso pogosti, jih je treba upoštevati pri bolnikih, ki kažejo simptome, ki ne ustrezajo običajnim terapijam in ki kažejo na stiskanje.

Poleg tega lahko prisotnost mišice subklavialnega postiksa povzroči stiskanje subklavijske arterije, kar povzroči sliko sindroma prsnega odtoka, za katero so značilne bolečine v rami, roki in vratu.

Menijo, da je povezana tudi s trpljenjem sindroma Paget-Von Schrötter, ki je venska tromboza, ki prizadene zgornje okončine, predvsem v subklavijskih in aksilarnih venah.

Reference

1. Prakash S, Pai Mangala M, Prabhu Latha V, Vadgaonkar Rajanigandha, Nayak Soubhagya R, Shivanandan R. Mišica Subklaviusa Posticus: njegova filogenetska retencija in klinična ustreznost. J. Morphol, 2006; 24 (4): 599–600. Na voljo v: scielo.
2. Sanz A, Carrero X, Pérez I, Pineda F, Baptista G, Al Awad A. Anatomski pristop k kostoklavikularnemu sindromu. Klinični primer, ki ga je sprožilo gibanje upočasnjevanja materničnega vratu. Arg. Anat. Onl. 2013; 4 (3): 109 - 113. Dostopno na: izdaja.com
3. De León R, Chang D, Busse C, klic D, Freischlag J. resekcija prvega rebra in skanenektomija za kronično okluzijo subklavialne vene: kakšni so njeni učinki v resnici? Anali vaskularne kirurgije. 2088; 22 (3): 431–438. Dostopno na: Elsevier.
4. Wikipedija "Subklavijska mišica", The Free Encyclopedia. 22. mar 2016, 03:16 UTC 28. september 2019, 04:07
5. Rigberg D, Gelabert H. Zdravljenje sindroma torakalnega odtoka pri mladostnikih. Anali vaskularne kirurgije, 2009; 23 (3): 368-373. Dostopno na: Elsevier