SPREDNJA SKALENSKA MIŠICA: IZVOR, NAMAKANJE, DELOVANJE, PATOLOGIJE - ANATOMIJA IN FIZIOLOGIJA - 2026

Anteriorni scalene mišica je anatomsko strukturo, ki se nahaja na nivoju vratu, v globokem anterolateralno regiji. Njena vlakna se poševno spuščajo iz njihovih izvornih območij na ravni vratnih vretenc C3 do C6, do mesta vstavitve na ravni prvega rebra.

Je globoka, enakomerna mišica, nepravilne oblike in podobna stožcu. Bočno ga pokriva trapezijska mišica in levatorjeva loputa. V bližini svojih kolegov, srednjih in zadnjih posteljnih mišic.

Grafični prikaz mišice sprednje skale. Vir: modificiral Uwe Gille Urejena slika

Med enim in drugim so prostori, imenovani interkaščanski hiatusi ali soteske skaleničnih. Treba je opozoriti, da je najpomembnejši od teh prostorov tisti, ki se nahaja med prednjo lestvico mišice in srednjo skalo, ki jo pogosto imenujemo interkalenski trikotnik, pri čemer je osnova trikotnika prvo rebro.

Njegov pomen je v tem, da subklavijska arterija prehaja skozi njo, prav tako tudi brahialni pleksus, ki poteka nad subklavialno arterijo. Medtem ko subklavialna vena prehaja pred sprednjo skalo (zunaj trikotnika).

Poznavanje anatomskih odnosov je zelo pomembno, saj pomaga razumeti nekatere klinične manifestacije, ki se lahko pojavijo, ko te mišice krčijo.

Spazmi lahko ustvarijo neposredno ali posredno stiskanje zgoraj omenjenih sosednjih anatomskih struktur, zlasti na brahialnem pleksusu in sekundarno na subklavijski arteriji.

Poreklo

Sprednja skalenska mišica izvira iz vretenc, ki jih najdemo na ravni vratu, natančneje izhaja iz sprednjih tuberklov prečnih procesov od tretjega vratnega vretenca do šestega vratnega vretenca (C3-C6).

Vstavitev

Mišica se spušča od izhodišč, prehaja pod klavikulo in se nato vstavi na ravni sprednjega loka prvega rebra. Kraj, kjer je mišica pritrjena na rebro, se imenuje tuberkel Lisfranc ali tubercle sprednje skale.

Zanimiv podatek je, da je Lisfrancov tubercle nameščen za žlebom subklavijske vene in pred žlebom subklavijske arterije, vse razporejenim v prvem rebru. Zato je mišica sprednje skale tesno povezana s temi anatomskimi strukturami.

Innervacija

Sprednja skalenska mišica prejema inervacijo iz sprednje veje hrbtenjačnega živca C4, C5, C6 in C7 (C4-C7), kar pomeni, da prejema inervacijo tako iz materničnega pleksusa kot brahialnega pleksusa.

Namakanje

To mišico oskrbujejo naraščajoče maternične in spodnje ščitnične arterije.

Funkcija

Njegova vstavitev v prvo rebro ni naključna, to služi za dvig prvega rebra, zato velja za pomožno mišico dihanja, saj v vdihnem gibanju sodeluje drugotno.

Poleg tega izvaja tudi rotacijsko gibanje vratu, proti nasprotni strani mišice v akciji. To pomeni, da sprednja skalena mišica na desni strani vrti glavo na levo stran in obratno.

Po drugi strani pa sodeluje pri upogibu vratu bočno proti isti strani mišice v akciji (ipsilateralno) in pri zadnjični fleksiji vratu.

Treba je opozoriti, da so omenjena gibanja, opisana tukaj, okrepljena s srednjimi in zadnjimi lestvičnimi mišicami, torej s svojimi kolegi delujejo sinergistično.

Patologije

- Sprožne točke v prednji lestvici mišice

Številne bolečine v hrbtu, ramenih in rokah lahko izvirajo iz sprožilne točke na ravni mišice sprednje skale, v manjši meri pa lahko povzročijo tudi glavobol, bolečino v prsih in medialni rob lopute.

Na žalost se vedno iščejo drugi vzroki, medtem ko se skale mišice ne upošteva.

Zelo pogosto se bolečina širi navzdol po roki, pri čemer vpliva na bicepse in tricepse. Nato komolček skoči, da se spet pojavi na radialni strani podlakti. Bolečina se lahko nadaljuje do palca in kazalca.

Ko se bolečina izseva v prsni koš na levi strani, se lahko zmoti za angino pektoris.

- Prisotnost aberantnih skalnih mišic

Rajanigandha in sod. So leta 2008 opisali primer prisotnosti dodatne ali aberantne skalenske mišice. Najdbo so našli v truplu 56-letne ženske.

Opazili so prisotnost dodatne mišice, ki meri 6,2 cm v širino in 1,3 cm v širino.

Ta dodatna mišica je nastala na sredini sprednje površine mišice srednje skale. Prisotnost te aberantne mišice je nedvomno predstavljala predisponirajoči dejavnik za nevrovaskularno stiskanje pri tem bolniku.

Poznavanje teh vrst anatomskih sprememb je za kirurge ključnega pomena.

- sindrom torakalnega odtoka / sindrom sprednje skale

Izraz Thoracic Outlet Syndrome (TOS) je bil izdelan za opis primerov s stiskanjem subklavialne vene ali arterije ali brahialnega pleksusa, v katerega je vključen sindrom sprednje skale.

Stiskanje se lahko pojavi na ravni treh emblematičnih anatomskih področij, to so: interkaščanski trikotnik (to je tisto, kar nas zadeva), kostoklavikularni prostor in subkorakoidni prostor.

Vzroki

Izvor stiskanja je lahko zelo raznolik, vendar je povezan predvsem z anatomskimi spremembami določenih struktur, kot so: prisotnost ablerantnih ali nadštevilnih mišic, tetiv ali ligamentov ali prisotnost normalnih anatomskih struktur z nenavadno potjo.

Vplivajo lahko tudi na druge dejavnike, na primer sprednje zlome ali prisotnost fibroze, krči ali krajšanje sprednje ali srednje mišice.

Ti vzroki lahko povzročijo znatno zmanjšanje lumena interskalanskega trikotnika, zaradi česar se subklavijska arterija in / ali brahialni pleksus stisneta ali oboje.

Znaki in simptomi

Vaskularna kompresija tako arterije kot subklavialne vene lahko povzroči arterijsko ali vensko trombozo.

Stiskanje na ravni subklavialne vene se imenuje Paget-Schroetterjev sindrom. Za ta sindrom so značilni edemi in venska zastoja zgornjega uda.

Medtem ko stiskanje subklaviarne arterije med drugim povzroča digitalno bledico z ali brez kasnejše cianoze, Raynaudovega pojava ali hipotermije.

Pri stiskanju živcev simptomi običajno vodijo diagnozo. Običajno so značilne blage, zmerne in hude parestezije, pa tudi atrofija mišic, zlasti mišic roke.

Diagnoza

Adsonov test lahko uporabimo za odkrivanje nevrovaskularne kompresije. Kateterizacija je uporabna tudi kot diagnostična metoda v primeru stiskanja žil.

Adsonov manever ali test je test, ki oceni, ali obstaja nevrovaskularna kompresija na ravni interskalenskega trikotnika ali ne. Za test je potrebno, da bolnik sedi na nosilih, medtem ko specialist stoji za njim.

Test sestoji iz postavitve pacientove roke v 90 ° ugrabitev sočasno z največjo zunanjo rotacijo rame.

Nato se z eno roko v položaju za igranje kitare oprime zapestja, s katerim palpiramo pulz radialne arterije, z drugo pa glavo obrnemo kontraverzno, z mislijo na raztezanje skalnih mišic. V tem času mora pacient močno vdihniti.

Če med tem manevrom radialni impulz izgine ali pride do parestezije (mravljinčenje) ali pareza (šibkost) v roki, se test šteje za pozitiven pri sindromu prsnega koša.

Zdravljenje

Zdravljenje stiskanja teh struktur je skoraj vedno kirurško. Ena od metodologij dekompresije, ki se uporablja na medicinski ravni, je transaksilarna tehnika ekstrakcije prvega rebra ali tudi prednje skalenotomije.

Samo-masaža mišice sprednje skale

Sprednja skala je precej tonična mišica in zaradi tega so včasih prenapete.

Za masažo teh mišic je treba trenje izvajati prečno, kako gredo mišična vlakna. Masaža se daje predvsem proti mestu vstavitve, torej na ravni prvega rebra. To mesto je najbolj izpostavljeno vlaknatim traktom.

Drug način masaže lestvičnih mišic je, da prste postavite tik v utor za klavikulo, še posebej pri nagibanju glave naprej.

Z veliko previdnostjo lahko tja vstavimo prste in nežno masiramo to področje. Ta kraj je zelo občutljiv, saj je tam veliko krvnih žil in živcev. Pomembno je kombinirati masaže z dihalnimi vajami, da še bolj sprostite sprednjo skalo.

Reference

1. Wikipedija, prosta enciklopedija. 22. oktober 2019, 16:23 UTC 28. oktober 2019, 13:58 wikipedia.org
2. Rajanigandha V, Ranade Anu V, Pai Mangala, M, Rai Rajalakshmi, Prabhu Latha V, Nayak Soubhagya R. The Scalenus Accessorious Muscle. J. Morphol. 2008; 26 (2): 385–388. Na voljo v: scielo.
3. Smith D. Thoracic Outlet syndrome Hematología, 2016; 20 (izredna št. XII kongresa skupine CAHT): 50–58. Dostopno na: sah.org.ar/revista
4. Travell J, Simón L. (2007). Miofascialna bolečina in disfunkcija. Priročnik točk kladiva. Zvezek 1 Zgornja polovica telesa. Druga izdaja, urednica Médica Panamericana. Dostopno na: books.google.co.ve
5. Santo E. Sindrom sprednje skale (klinične opombe). Španski klinični časopis. 1947; 26 (6): 423–426. Na voljo na: Uporabniki / Ekipa / Prenosi
6. Wikipedija, "Sindrom torakalnega odtoka", The Free Encyclopedia. 15. julij 2019, 17:35 UTC 30. oktober 2019, 01:08 wikipedia.org