- Vzroki lumbociatalgije
- Simptomi
- Zdravljenje
- Glukokortikoidi
- Čas okrevanja
- Fizične vaje za lajšanje bolečin v spodnjem delu hrbta
- Reference
Išias je bolečina v ledvenem segmentu hrbtenice, da je za razumevanje živčne korenine ishiadičnega živca / ali spodnjega uda prizadete strani tudi izžareva do zadnjice in. Lumbociatalgija ni bolezen ali diagnoza kot taka; so klinični simptomi, ki jih ustvarjajo številni vzroki in patologije.
Bolečina v spodnjem delu hrbta sama po sebi pomeni vzpostavitev ledvene vretenčne in paravertebralne bolečine, ki se običajno izžareva glede na strukturni kompromis, ki jo povzroča. Po drugi strani je za išiasno bolečino značilna bolečina živčnega izvora v predelu, ki ga je seval išiasni živec. To je ponavadi enostransko, za razliko od bolečine v križu, ki je običajno dvostranska.
Išiasni živec je najdaljši in najdebelejši v telesu. Njene korenine izvirajo iz L4, L5, S1 in S2; zato bolečino v spodnjem delu hrbta običajno spremlja vključitev išiasnega živca. Njegova pot poteka od ledvenega dela hrbtenice, ki poteka bočno skozi gluteus in zadnji del stegna, in bifurcira v poplitealni regiji, da tvori tibialni in peronealni živec.
Ti živci tečejo po zadnji strani noge. Peronealni živec je razdeljen na površinsko peronealno in globoko peronealno, medtem ko se tibialni živec nadaljuje z medialnimi plantarnimi in stranskimi plantarnimi živci, ki prstom zagotavljajo motorno komponento in senzorično komponento.
V tem smislu lumbociatalgija ustreza podkategoriji znotraj bolečine v križu, ki je znana kot bolečina v spodnjem delu hrbta z radikulopatijo. Bolečine v spodnjem delu hrbta so lahko posledica mehanskih ali vnetnih vzrokov; Za pravilno diagnozo vzroka bolečine lahko zadostuje popoln fizični pregled in anamneza.
Bolečine v križu in išias mehaničnega tipa se običajno poslabšajo s telesno aktivnostjo in izboljšajo s počitkom. Na primer, oseba, ki dela 8 ur na dan, sedi brez ustreznih ergonomskih pogojev, ko leže ponoči, bolečina popusti.
Po drugi strani se bolečina vnetnega izvora poslabša s počitkom in izboljša s telesno aktivnostjo. Na primer, tisti moški, ki se zjutraj zbudi, ima bolečine v hrbtenici in ko se dan odvije in dela gibe, se bolečina zmanjša.
Vzroki lumbociatalgije
Že razjasnjeno je, da lumbociatalgija ustreza vrsti bolečine v spodnjem delu hrbta, ki se pojavi pri radikulopatiji, najpogostejši vzrok je hernija medvretenčnih diskov L4-L5 in L5-S1 s stiskanjem korenin živcev.
Akutna lumbociatalgija je predvsem posledica mehanskih vzrokov - večinoma posturalnih - in zaradi mehanizma ponavljanja gibanja.
Vendar pa obstaja veliko vzrokov za bolečino v križu, ki lahko ogrozijo sestrični živec: prekomerna teža je eden izmed teh. Povečanje teže, ki ga mora podpirati ledvena hrbtenica, lahko povzroči radikularno stiskanje vagusnega živca in povzroči lumbociatalgijo, tudi pri nosečnicah.
Drugi najpogostejši vzroki lumbociatalgije so neustrezne ergonomske razmere in dolgo časa, pa tudi telesna vadba brez predhodnega treninga, spremembe fizioloških ukrivljenosti hrbtenice (na primer ledvena hiperlordoza ali skolioza), ligamentne patologije in trajne mišične kontrakcije.
Simptomi
Simptomi lumbociatalgije so precej splošni, zato je klinično sliko tako enostavno določiti le z anamnezo in fizičnim pregledom.
Bolečina je nenadna, lokalizirana vzdolž ledvenega dela hrbtenice in spodnjih okončin, običajno pa se giblje od zmerne do hude.
Značilnost bolečine je v glavnem vbodna. Pacient poroča o občutku "šoka" vzdolž poti išiasnega živca.
Obsevanje je odvisno od stisnjenih živčnih korenin, bolečina pa je običajno neprestana in se poslabša z gibanjem, zaradi česar je običajno najti bolnike, ki hitijo ali hodijo s hrbtenico, upognjeno bočno na nasprotni strani poškodbe.
Bolečino običajno spremljajo mravljinčenje ali parestezija spodnjega uda na prizadeti strani, pa tudi zmanjšana mišična moč.
Zdravljenje
Zdravljenje temelji na zmanjšanju simptomov, osredotočeno pa je na posturalno korekcijo in splošne ukrepe, s katerimi preprečimo, da bi bolečina sčasoma trajala in se prerasla v kronično bolečino v spodnjem delu hrbta.
V preteklosti so se številni načini zdravljenja izkazali za neučinkovite, kot so počitek v postelji, ledveno vleko, sakroiliakalna fuzija in koccigektomija.
Kar zadeva farmakološko zdravljenje, je lahko uporaba paracetamola in nesteroidnih protivnetnih zdravil primerna za lajšanje bolečin; če pa je huda bolečina, bo morda potrebna uporaba opiatov.
Glukokortikoidi
Uporaba glukokortikoidov z epiduralnimi injekcijami običajno ublaži simptome bolečine zaradi stiskanja korenin, vendar dolgoročno ne izboljšajo vzroka in pokazalo se je, da ne zmanjšujejo potrebe po poznejših kirurških posegih.
Čas okrevanja
66% bolnikov z lumbociatalgijo poroča o spontanem kliničnem izboljšanju v približno 6 mesecih.
Idealno zdravljenje za te bolnike je fizioterapija, metoda McKensie pa je ena izmed metod, ki jih fizioterapevti po svetu najbolj uporabljajo.
Fizične vaje za lajšanje bolečin v spodnjem delu hrbta
Glede na vzrok bolečine v križu obstajajo vaje, ki lahko pomagajo ublažiti simptome. Na splošno je pomembno vedeti vzrok bolečine, da ne bi izvajali vaj, ki bi lahko škodile začetni poškodbi.
Priporočamo pa tiste vaje, namenjene krepitvi mišic hrbta in trebuha, ki pomagajo podpirati telesno težo, ne da bi pustili celotno obremenitev na vretenčnih diskih.
Metoda McKenzie (imenovana za novozelandskega fizioterapevta) temelji na utemeljitvi, da če bolečina izhaja iz težave z diskovnim prostorom, bi morale raztezne vaje zmanjšati bolečino s povečanjem prostora.
Ta metoda uporablja centralizacijo bolečine z vajami, ki zgornjim in spodnjim okončinam prinašajo bolečino v hrbet, pod predpostavko, da se bolečina bolj prenaša v hrbtenici kot v spodnjih okončinah.
Podobno se pri fizikalni terapiji uporabljajo tudi dinamične stabilizacijske vaje ledvenega dela hrbtenice, ki sestavljajo iskanje položaja, ki omogoča, da se pacientu udobno in ne počuti bolečine, nato pa izvajajo vaje, ki krepijo hrbtne mišice, ki bi omogočale vzdrževanje hrbtenica v tem položaju.
Reference
- Harrisonova načela interne medicine. MC Graw and Hill. 18. izdaja. Zvezek 1. Bolečine v hrbtu in vratu. P. 129. Buenos Aires - Argentina.
- Bolečine v križu in išias. Vzroki, simptomi in zdravljenje. 2011. Obnovljeno od: Physiolution.com
- Pepe Guillart. Metoda McKenzie. 2008. Pridobljeno: efisioterapia.net
- JM Burn. Ameriška nacionalna medicinska knjižnica. Nacionalni inštituti za zdravje. Zdravljenje kronične ledvene bolečine. Proc R Soc Med. 1973 junij; 66 (6): 544. Pridobljeno: ncbi.nlm.nih.gov
- Peter F. Ullrich, mlajši, dr. Med., Ortopedski kirurg (upokojen). Vaje za krepitev hrbta. 12.1.2015. Pridobljeno: spine-health.com