LUMBOSCIATICA: SIMPTOMI, VZROKI, ZDRAVLJENJE IN VAJE - ZDRAVILO - 2026

Lumbosciatica ustreza bolečine iz ledvenem delu po poti ishiadičnega živca. Razlikuje se od ledvenega, omejenega na spodnji del hrbta. Medtem ko lumbago povzroča krčenje mišic, lumbosciatica vključuje stiskalno bolečino v išiasu.

To je stanje, ki vključuje tako kosti in sklepe - ledveno hrbtenico - kot tudi mehke dele regije. Prizadete so tudi živčne korenine, ki sestavljajo išiasni živec, in skupaj določajo značilne simptome.

Vir: flickr.com

Išijas je najdebelejši in najdaljši živec v človeškem telesu. Izhaja iz združitve živčnih korenin L4 in L5 - v ledvenem predelu - kot tudi S1, S2 in S3 (zadnja medenica), ki teče skozi pas, zadnjico in zadnji del stegna. Njegova funkcija je, da poleg stranskega vidika noge in stopala daje občutljivost na zadnji del spodnjega uda.

Bolečine v križu prizadenejo velik del svetovne populacije vsaj enkrat v življenju. Stiskanje išiasnega živca je manj pogosto in vendar predstavlja enega najpogostejših vzrokov za odsotnost z dela.

Pogosto simptomi lumbosciatice povzročajo nezmožnost pacientove vsakodnevne dejavnosti, vključno z delom. Zato ta pogoj vpliva na gospodarsko aktivnost države. Poznavanje, diagnosticiranje in zdravljenje lumbosciatice je pomembno, ker je invalidna bolezen.

Simptomi

ByVdolencfWikimediaCommons

Bolečina v spodnjem delu hrbta je stanje, ki prizadene ledveno hrbtenico in vključuje išiasni živec. Gre za stanje, katerega kardinalni simptom je bolečina, razlog za invalidnost, ki ga opazimo. Drugi opaženi simptomi izvirajo iz stiskanja živčnih korenin, ki prihajajo iz ledvene hrbtenice.

Bolečina

Strukture, vključene v lumbosciatico, so hrbtna in paravertebralna mišica ter korenine išiasnega živca. Zaradi tega so bolečine somatske in nevritične.

Somatska bolečina

Ustreza simptomu, ki ga povzroči reaktivna in trajna mišična kontrakcija. To je običajno začetni simptom bolezni in je povezan s travmo, nepravilno držo ali fizičnim naporom.

Receptorji bolečine v mišicah se lahko odzovejo na mehanski stres, pritisk, vbodne poškodbe in raztezanje. Skrajni fizični napori in travme so glavni vzrok za bolečino v mišicah.

Medvretenčni disk, struktura, ki ločuje dva sosednja vretenca, ima tudi receptorje za bolečino. Neposredno stiskanje diska zaradi kile ali premika povzroča bolečino na tej ravni.

Sakro-iliakalni sklep je poleg patologij sklepov izpostavljen poškodbam, ki jih povzroči fizični napor, raztezanje in travma. Zaradi tega je zaradi poškodbe te regije možen pojav bolečine na tej ravni.

Nevropatska bolečina

Najprej je treba upoštevati, da je struktura živca občutljiva na bolečino. Če upoštevamo, da je lumbosciatica produkt stiskanja živca, se zaradi tega pojavijo bolečine živčnega izvora.

Mehanizem nastanka nevropatske bolečine s stiskanjem še ni jasen. Predvideva se obstoj receptorjev za škodljive dražljaje, ki lahko sprožijo sproščanje snovi, ki povzročajo vnetje in posledično bolečino.

Pomembna značilnost išiasne bolečine je njeno sevanje v gluteus in stegno na strani, ki ustreza prizadetemu živcu. Živček nastane z združitvijo živčnih korenin, ki izhajajo iz medvretenčnih prostorov ledvene hrbtenice (L) in križnice (S).

Iz medvretenčnih prostorov L4 - L5, L5 - S1 in S1 - S2 izhajajo glavne korenine, ki tvorijo išias. Sevanje bolečine je odvisno od prizadetega korena. Če je na primer prizadeti del L4 - L5, bo bolečina sevala od zadnjice do zadnjega in zunanjega stegna, dosegla bo celo prvi prst.

Vnetje

Vsaka agresija, travma ali škodljiv dražljaj, ki ga dobi tkivo, povzroči vnetje. Vnetje vključuje sproščanje snovi, ki jih telo proizvaja, ki povzročajo vazodilatacijo in s tem vnetne manifestacije: edeme, lokalno vročino in bolečino.

V lumbosciatici povzroči dejavnik lokaliziran vnetni odziv, ki povzroči spremembe v tkivih in njihove posledične simptome. Je simptom, ki lahko povzroči bolečino

Funkcionalna omejitev

Tako kot pri vnetju je tudi omejitev gibanja ali aktivnosti povezana z bolečino. Funkcionalna omejitev pomeni zmanjšanje aktivnosti, ki lahko privede do funkcionalne impotence.

Posledica omejevanja gibov je zmanjšanje ali prenehanje običajnih dejavnosti posameznika.

Parestezije in senzorične motnje

Mravljinjenje, mravljinčenje, srbenje, pekoč občutek ali občutek minljivega toka so simptomi parestezije. Ko so prizadeta senzorična vlakna perifernih živcev, se parestezija kaže kot manifestacija nevroloških sprememb.

Območja, kjer opazimo parestezijo, ustrezajo tistim, ki jih povzročajo veje išiasnega živca, ki jih je prizadel.

Občutljivost je sposobnost zaznavanja različnih zunanjih dražljajev, kot so temperatura, dotik, pritisk in bolečina. Ta lastnost se lahko spremeni zaradi stiskanja živca. Lahko se manifestira kot otrplost na določenem območju prizadetega spodnjega uda.

Parzija in d

Ko se motorna vlakna živca stisnejo z zunanjim agentom, je krčenje mišic omejeno, kar zmanjša normalno gibljivost. Ta sprememba se imenuje pareza in se razlaga kot šibkost ali "težnost" prizadete okončine.

Vzroki

Stiskanje korenin, ki tvorijo išiasni živec, je odločilni dejavnik, ki povzroča lumbociatalgijo. Na živec delujejo različni vzroki, mehanski ali nemehanski, ki povzročajo vnetne spremembe, ki vodijo k spremembi njegove funkcije. Vnetje živčnega korena se imenuje radikulopatija.

Najpogostejši vzrok lumbosciatice je hernija diska, strukturna sprememba diska, ki ločuje dva vretenca. Medvretenčni disk je sestavljen iz nukleusnega pulpoza, ki ga vsebuje vlaknasta kapsula. Če kapsula iztroši ali oslabi, nastane nukleus pulposus, ki povzroči hernijo diska.

Ko se kila pojavi, je mehanizem stiskanja korenine lahko tako zaradi pritiska, ki ga izvaja pristop obeh sosednjih vretenc, kot tudi zaradi mehaničnega učinka iste kile.

Drugi vzroki išiasne radikulopatije delujejo na podoben način: stalen in trajen zunanji pritisk na korenino in posledično nevrološka poškodba.

Mehanski vzroki

- hernija diska.

- Krčenje mišic.

- miofascitis

- Degeneracija diska

- Osteoartritis ali fasetni osteoartritis.

- Vretenčna stenoza.

- Lumbalna travma.

- Zlom vretenca.

- spondilolisteza ali nenormalni premik vretenc

- Spinalni, ekstramedullarni ali vretenčni telesni tumorji.

- Nenormalne brazgotine ali fibroza po ledveni punkciji.

- Okužbe, kot je vretenčni osteomijelitis.

- Nosečnost.

- Debelost.

Nemehanski vzroki

- sindrom mišice Piriformis.

- sakroiliitis ali disfunkcija sakroiliakalnega sklepa.

- Periferna nevropatija

- miozitis in druge miopatije.

- Nevrološki sindromi.

- Večkratni mielom.

- Metastaze.

- Ankilozirajoči spondilitis.

- Osteopenija in osteoporoza.

- Okvare ali bolezni kolka.

- Psihogene bolečine poleg drugih psihiatričnih ali psiholoških motenj.

Zdravljenja

-Farmakološka

Zdravilo prispeva k lajšanju simptomov in je včasih dovolj kot del konzervativnega zdravljenja. Najpogosteje uporabljena zdravila vključujejo zdravljenje bolečine, vnetja in nevropatij.

NSAID

Nesteroidna protivnetna sredstva proti bolečinam - na primer ibuprofen, ketoprofen, diklofenak, ketorolac ali naproksen - so znana po učinkih na bolečino. Poleg tega vplivajo na vnetje mehkih tkiv.

Steroidi

V to skupino spadajo deksametazon, betametazon, metilprednizolon. Delujejo kot protivnetna sredstva in zaradi tega vplivajo na bolečino.

Opioidi

Njegov učinek je sredstvo za lajšanje bolečin srednjega do visokega potenciala, vendar brez učinkov na vnetje. Opioidna zdravila so kodein, nalbufin, tramadol, buprenorfin, meperidin in morfin. Njegova uporaba je rezervirana v primeru močnih bolečin.

Mišični relaksanti

Tiokolhikozid je eden najpogosteje uporabljenih mišičnih relaksantov. Deluje na skeletne mišice, saj olajša zmanjšanje mišične kontrakcije.

Zdravila z antinevritnim učinkom

Kot antiepileptična zdravila, gabapentin in pregabalin, ki jih najprej uporabljamo za zdravljenje nevropatske bolečine.

So sintetične oblike s strukturo, podobno gama-amino-maslačni kislini (GABA). Mehanizem delovanja ni natančen, vendar velja, da posegajo po kalcijevih kanalih.

Kompleks B

Vitamini, ki sestavljajo B kompleks (B1, B6 in B12), so bili uporabljeni pri zdravljenju nevropatij. Njena učinkovitost in mehanizem delovanja še vedno preučujeta.

-Fizioterapija

Fizikalna terapija vključuje vaje, namenjene izboljšanju simptomov radikulopatije, pa tudi preprečevanju invalidnosti. Navesti jih morajo strokovnjaki. Je konzervativni terapevtski ukrep.

-Operacija

Kirurški poseg se uporablja v hudih primerih radikulopatije. Kadar konzervativna terapija, zdravila in fizikalna terapija ne pomagajo pacientu in je on nesposoben, se opravi operativni poseg.

Cilj operacije je odstraniti vzrok stiskanja živčnih korenin. Sprostitev živčnih vlaken zavira simptome in obnovi živčno funkcijo.

Pri bolezni vretenčnih diskov to zdravljenje popravi poškodovani disk, ga nadomesti s protezo ali pritrdi vretenca za stabilizacijo sklepa. Uporablja se tudi za izločanje tumorjev ali za odpravo drugih vzrokov.

Priporočene vaje

ByDavidjr74viaWikimediaCommons

Telesna vadba in fizikalna terapija zagotavljata olajšanje bolečin v spodnjem delu hrbta, hkrati pa pomagata izboljšati gibljivost. Vsa fizična aktivnost ali vadba morata navesti in nadzorovati fizioterapevt in fizični zdravnik. Navedeni in dovoljeni bodo le, če vadba ne poslabša že obstoječega stanja.

Razmislek o izbiri fizikalne terapije in rehabilitacije je odvisen od pravilne diagnoze vzroka lumbosciatice. Nekatere patologije, kot so tumorna, nalezljiva, huda travma ali sistemska bolezen, zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč.

Cilji vadbe temeljijo na treh premisah: raztezanje, krepitev trebušnih in paravertebralnih mišic, pa tudi ustrezna aerobna kondicija. Pomembno je upoštevati, da se lahko fizikalna terapija opravi pred ali po navedenem operativnem posegu ali zdravljenju.

Obstaja nešteto vrst vaj, vendar najpogostejše temeljijo na omenjenih treh premisah.

Raztezanje

So prve vaje, ki jih je treba izvajati zaradi svoje preprostosti. Najbolj znan je položaj kobre, ki sestoji iz dviga trupa z rokami iz ležečega (nagnjenega ali nagnjenega položaja), tako da boki počivajo na tleh.

Različica te vaje se izvaja med stojanjem in potiskom prtljažnika nazaj z rokami, naslonjenimi na boke. Dejavnost bi se morala začeti z malo truda in postopoma povečevati.

Krepitev trebuha in hrbta

Za krepitev spodnjega dela hrbta se bolnik postavi v nagnjen položaj in začne s hkratnim dvigovanjem roke na eni strani in noge na nasprotni strani z iztegnjenim kolenom.

Trebušne mišice se krepijo v skupinah. Za zgornji del trebuha je pacient postavljen na hrbtenico (obrnjen navzgor), glava in ramena pa dvignjena, da določen čas ohranja položaj.

Spodnji trebuhi zahtevajo, da se iz istega položaja dvignejo podaljšane spodnje okončine. To se naredi, medtem ko je spodnji del trebuha skrčen.

Aerobne vaje

Vsi so tisti, katerih namen je izboljšati telesno kondicijo, odpornost in srčno-žilno delo. Aerobne vaje vključujejo lahki tek, stacionarno ali klasično kolesarjenje in plavanje. Dejavnosti, ki vključujejo aerobno kondicijo, morajo imeti dovoljenje, označevanje in nadzor nad strokovnjaki.

Dobro uporabljena telesna aktivnost je koristna za patologije, ki povzročajo lumbosciatico ali kronični lumbago. Obstajajo posebne vaje za vsako patologijo posebej, ki se izvajajo po indikaciji ali specializiranem vodniku.

Reference

1. Chawla, J (2018). Bolečine v križu in išias. Pridobljeno iz emedicine. medscape.com
2. Baldwin, JF (2016). Bolezni ledvenega (medvretenčnega) diska. Pridobljeno iz emedicine.medscape.com
3. Shiel, WC (Rev avtor Conrad S, M 2018). Išias. Pridobljeno iz medicinenet.com
4. Wikipedija (zadnji rev. 2018). Išijatični živec. Pridobljeno s strani en.wikipedia.org
5. Wikipedija (zadnji rev. 2018). Išias. Pridobljeno s strani en.wikipedia.org
6. WebMD Medical Reference (Rev avtor Ratini, M 2018). Obvladovanje bolečine in išias. Vzpostavljeno s spletnega mesta webmd.com
7. Hochschuler, SH (2016). Kaj morate vedeti o išiasu. Pozdravljeno od spine-health.com
8. Amon-Tanoh, M; Assi, B; Kouamé-Assouan, AE; Yapo-Ehounoud, C; Tanoh, C (2016). Lumbosciatica v posvetovanju iz nevrologije, Univerzitetna bolnišnica za kokodne epidemiološke, klinične, terapevtske in evolucijske vidike. Pridobljeno z scirp.org
9. Miller, RS (2010). Išias deluje za lajšanje bolečin iz išiasa. Pozdravljeno od spine-health.com
10. Webmd uredniki (Rev avtor Wheeler, T. 2018). Dobre in slabe vaje za bolečine v spodnjem delu hrbta. Pridobljeno s spletnega mesta webmd.com