POŠKODBE MIŠIČNO-SKELETNEGA SISTEMA: SIMPTOMI, VZROKI, PREPREČEVANJE - ZDRAVILO - 2026

Pri kostno-mišičnih poškodb so daleč najpogostejši razlog za posvetovanje v oddelku sili po vsem svetu je. Ta koncept se ne nanaša na določeno bolezen, ampak na niz lezij, ki imajo določene skupne značilnosti.

Glede na njegovo ime je enostavno intuitirati, da gre za poškodbe, ki prizadenejo kosti (osteo) in mišice (mišice). Vendar pa njegovo področje uporabe presega, saj koncept vključuje tudi elemente fiksacije sklepov (ligamentov) in točk vstavljanja mišic v kosti (kite).

Tako poškodbe mišično-skeletnega sistema vključujejo različne vrste, zato jih lahko glede na prizadeto strukturo razvrstimo v poškodbe kosti, mišic, sklepov in tetiv.

Velikokrat se lahko hkrati zgodita dve vrsti poškodb, kar nekoliko oteži njihovo razvrstitev. Po drugi strani pa lahko poškodbe mišično-skeletnega sistema glede na čas evolucije razvrstimo med akutne ali kronične.

Prav tako glede na proizvodni mehanizem obstajajo vsaj tri vrste poškodb mišično-skeletnega sistema: mehanske (zaradi prekomerne uporabe), travmatične (zaradi udarcev, izpahov ali kakršne koli zunanje sile, ki delujejo na mišično-skeletni sistem) in degenerativne (zaradi naravne obrabe mišic). prizadete strukture; zelo pogoste v sklepih).

Za racionalen pristop k zdravljenju in, kar je še pomembneje, za preprečevanje teh poškodb, je zelo pomembno, da poznamo osnovne elemente patofiziologije za vsak primer.

Vrste

Kot smo že omenili, lahko poškodbe mišično-skeletnega sistema razvrstimo glede na njihovo lokacijo, čas evolucije in mehanizem proizvodnje. Iz te splošne klasifikacije lahko nastanejo številne kombinacije poškodb, kot so:

- Poškodba mišic, akutna, travmatična.

- Poškodba sklepov, denerativna, kronična.

- Poškodba tetive, mehanska, akutna.

- Poškodba tetive, travmatična, akutna.

Tako bi lahko nadaljevali, dokler niso bile dokončane vse možne kombinacije; vendar pa ne bi imelo nobenega smisla, če se ne bi poznale osnovne značilnosti vsake vrste poškodbe.

Na tej točki je zdravnik odgovoren, da na podlagi poglobljenega znanja o patofiziologiji vsake od teh poškodb določi kombinacijo, ki ustreza vsakemu posameznemu bolniku. Diagnoza poškodb mišično-skeletnega sistema mora biti individualna za vsakega bolnika.

Kljub temu je mogoče narediti dokaj podroben opis vsake vrste poškodbe, da bi olajšali njeno razumevanje in kasnejšo klinično uporabo.

Osteomišične poškodbe glede na prizadeto strukturo

To je osnovna klasifikacija, saj omogoča anatomsko lociranje lezije in zato napoveduje njen razvoj, prognozo in morebitne zaplete. To so štiri glavne vrste:

Poškodbe mišic

O poškodbi mišic govorimo, kadar poškodba prizadene progasto mišično tkivo, bodisi z rušenjem njegovih vlaken ali spremembami medceličnega prostora. V tem smislu so najpogostejše poškodbe mišic solze.

Raztrganje mišic ni nič drugega kot razpad vlaken, ki tvorijo mišico. Glede na količino vpletene mišice se solze razvrstijo po lestvici od I do IV, pri čemer sem I delna, mejna solza, ki zavzame manj kot 10% debeline mišice; in IV. razred, popolna ruptura le-tega.

Mišične solze so zelo pogoste v mišicah okončin in so skoraj vedno povezane s športnimi aktivnostmi ali zelo težkim fizičnim delom.

Po mišičnih solzah so najpogostejše vrste poškodb mišic patološke mišične kontrakcije in kontuzije.

Patološka mišična kontrakcija se pojavi, ko se progasta mišica neprestano in neprostovoljno krči, kar osebi povzroča nelagodje. Tipičen primer je mehanična bolečina v spodnjem delu hrbta, pri kateri se hrbtne mišice nenehno krčijo, kar povzroča bolečino in invalidnost.

Na splošno te poškodbe izvirajo iz prekomerne porabe ali preobremenitve mišične skupine za daljše obdobje.

Napadi mišic so ponavadi posledica travme. Pri teh poškodbah je vnetje (edem) v intersticijskem mišičnem tkivu in v najtežjih primerih modrice.

Končno obstaja skupina degenerativnih vnetnih bolezni, ki vključuje skupino miozitisa. To so bolezni, pri katerih se mišična vlakna vnamejo in njihove celice uničijo, kar povzroči dolgotrajno invalidnost.

Poškodbe kosti

Odličnost lezije kosti je zlom; to je zlom kosti na eni ali več točkah zaradi učinkov zunanjih sil, ki delujejo nanjo.

Zlomi so vedno akutni, čeprav lahko obstajajo primeri slabo zdravljenih zlomov, ki napredujejo v kronično stanje, znano kot psevdoartroza; vendar ni najpogostejši.

Čeprav je najpogostejši vzrok zlomov travma, niso edini vzrok. Lahko pride do patoloških zlomov, v teh primerih se zaradi sile, ki jo same mišice izvajajo, lomi kost, ki je krhka zaradi nekega zdravstvenega stanja (osteoporoza, bolezni, ki vežejo kalcij itd.).

Poškodbe sklepov

Vse so tiste poškodbe, ki prizadenejo kost na mestu, kjer se povezuje z drugo; torej v sklepu.

Poškodbe sklepov lahko prizadenejo različne strukture: od same kosti (kot v primeru intraartikularnih zlomov), preko hrustanca (klasičen primer so menisci kolen) in dosežejo ligamente in sinovialno kapsulo.

Najpogostejša poškodba sklepov je izpah ali napenjanje. V teh primerih pride do raztezka ligamentnega aparata sklepa zaradi gibanja sklepa, ki presega fiziološki obseg. V najtežjih primerih izganjkov se lahko ligamenti porušijo.

Po izganjih je še ena zelo pogosta poškodba na ravni sklepov dislokacija. Pri tej vrsti poškodbe ena od kostnih struktur, ki tvori sklep, dobesedno "zdrsne" s svojega mesta, kar povzroči omejeno gibanje prizadetega sklepa ali ga sploh ni.

Druga struktura, ki se v sklepih zelo pogosto poškoduje, je hrustanec. Kadar je poškodba travmatična, govorimo o zlomih hrustanca, saj je zlom meniskusa kolena ena najpogostejših kliničnih entitet v tej skupini. Ko je lezija degenerativna, jo imenujemo osteoartritis.

Pri osteoartritisu se artikularni hrustanec tanjša zaradi prekomerne uporabe, obrabe in raztrganine in degeneracije, zaradi česar kostne površine malo po malo pridejo v stik med seboj, kar povzroči vnetje in sčasoma uničenje sklepa.

Glede sklepov lahko pride tudi do kroničnega vnetja, kot pri različnih vrstah artritisa. Prav tako lahko v primerih travme pride do kopičenja tekočine v sklepnem prostoru (hemarthrosis).

Poškodbe tetiv

Poškodbe tetiv so zelo pogoste, zlasti na spodnjih okončinah, v bližini gleženjskega sklepa, kjer je pod stresom zelo visoka koncentracija tetiv.

Tetive se lahko vnamejo (tendinitis) običajno zaradi prekomerne uporabe; klasičen primer je Ahilova tendonitis (vnetje Ahilove tetive). Lahko se vnamejo tudi zaradi prekomerne uporabe, kot v primeru rotatorne manšete tendonitis rame.

Poleg tega se lahko kite pretrgajo (ruptura tetive), bodisi zaradi preobremenitve (kot pri rupturi Ahilove tetive) ali zaradi travme (ruptura tetiv fibularnih mišic pri gleženju stopnje IV, ki vpliva na zunanji vidik sklep).

V primeru tetiv obstaja klinično stanje, znano kot avulzijski zlom, ki vpliva na pritrditev tetive na kost.

V teh primerih se mišica skrči s tako silo, da se tetiva odmakne od točke vstavljanja, običajno "raztrga" del skorje. Je zelo boleča poškodba in jo je težko diagnosticirati, zato je izkušnja zdravnika ključna, da jo lahko prepozna.

Poškodbe mišično-skeletnega sistema glede na čas evolucije

Razvrščamo jih v dve veliki skupini: akutno in kronično. Na tej točki je zelo pomembno ugotoviti jasno razliko, saj se zdravljenje in prognoza razlikujeta glede na razvoj.

Nekatere poškodbe so lahko prisotne v obeh oblikah, akutnih in kroničnih, druge pa le v eni (akutni ali kronični). Prav tako obstaja nekaj akutnih poškodb, ki lahko postanejo kronične, tako da se diagnoza sčasoma spremeni.

Akutne poškodbe

Kot akutna mišično-skeletna poškodba velja vsaka, ki se pojavi pri prej zdravem bolniku in se razvije v nekaj minutah, urah ali nekaj dneh.

Na splošno je jasno določeno vzročno-posledično razmerje med določenim dogodkom in pojavom simptomov, ki se običajno pojavijo nenadoma, intenzivno in nepravočasno.

Akutne poškodbe so običajno travmatične, čeprav se nekatere mehanske poškodbe lahko začnejo tudi z akutno epizodo.

Kronične poškodbe

Poškodba mišično-skeletnega sistema je razvrščena kot kronična, kadar se razvija v tednih, mesecih ali letih.

Ponavadi je pojav simptomov zahrbten, oseba ne prepozna jasno, kdaj so se začele prve pritožbe, in ni jasne vzročne povezave med določenim dogodkom in pojavom simptomov.

Pogosto je, da nelagodje napreduje, narašča v intenzivnosti, pa tudi invalidnost, ki jo ustvarjajo s časom.

V večini primerov so kronične poškodbe degenerativne (kot je artritis), čeprav se v določenih primerih slabo zdravljene travme (na primer nemobiliziranih uganj) lahko pojavi kronično stanje, ki izhaja iz akutnega dogodka.

Enako velja za mehanske poškodbe; Vendar v teh primerih akutni dogodek običajno ostane neopažen ali ga razlagamo kot blago nelagodje; vendar, ko se poškodba znova in znova pojavlja, se konča v kronični poškodbi. Klasičen primer tega stanja so mehanske bolečine v spodnjem delu hrbta.

Osteomišične poškodbe glede na mehanizem proizvodnje

Po mehanizmu proizvodnje so mišično-skeletne poškodbe razdeljene na tri glavne vrste: mehanske, travmatične in degenerativne.

Zelo pomembno je ugotoviti točen vzrok, saj od njega ni odvisna le zdravljenje, temveč tudi napoved bolnika.

Na splošno imajo travmatične poškodbe najboljšo prognozo, medtem ko imajo degenerativne bolj zlovešče prihodnost; Mehanske poškodbe se glede na prognozo nahajajo na sredini med prejšnjimi.

Mehanske poškodbe

Mehanske poškodbe so opredeljene kot vse, ki izhajajo iz prekomerne uporabe, preobremenitve ali zlorabe mišično-skeletnega sistema brez zunanjih dejavnikov.

To pomeni, da v genezi poškodbe ni nobene vrste travme ali elementa, kar bi izhajalo iz izvajanja njihovih običajnih dejavnosti, vendar na pretiran način.

Primerov te vrste poškodbe je veliko; najpogostejši so teniški komolec, golfer v rami in mehanske bolečine v spodnjem delu hrbta. Tu je opis teh pogojev:

Teniški komolec

Tehnično znan kot "epikondilitis", gre za vnetje komolčnih ligamentov zaradi nenehnega ponavljanja gibanja fleksije-razširitve komolca.

Čeprav je bil prvič opisan pri teniških igralcih, lahko vsak, ki večkrat večkrat upogne in iztegne komolec, razvije teniški komolec, ne glede na to, da tenisa še nikoli ni igral.

Golferjevo ramo

Podoben je teniškemu komolcu, vendar gre v tem primeru za vnetje ramenskih ligamentov, pa tudi mišic, ki ga premikajo (rotatorno manšeto), zaradi ponovne uporabe sklepa.

Tako kot pri teniškem komolcu se lahko tudi golferjeva rama pojavi pri vseh, pri katerih delovna ali športna dejavnost zahteva pogosto in ponavljajoče se gibanje katerega koli od gibov v rami.

Lumbago mehanični

Je ena najpogostejših težav z mišicami, popularno znana kot lumbago. Gre za patološko in vnetno kontrakcijo mišic spodnjega dela hrbta zaradi prekomerne uporabe ali zlorabe mišičnih skupin ledvenega dela.

Travmatične poškodbe

V teh primerih je mehanizem delovanja prenos energije od zunaj v mišično-skeletni sistem skozi neposreden udarec (udarec, padec itd.).

Trauma pogosto povzroči zlome, pretrganje ligamentov in udarce. Lahko so odprte in zaprte, skupni imenovalec vseh pa je prenos velike količine energije v anatomske elemente.

Degenerativne lezije

Degenerativne lezije nastanejo zaradi naravne obrabe anatomskih elementov, bodisi z uporabo skozi leta bodisi zaradi degeneracije tkiva zaradi starosti. Tipičen primer je osteoartritis.

Poleg degeneracije in staranja obstajajo tudi avtoimunske in vnetne bolezni, ki lahko degenerirajo kostne ali sklepne strukture, kot je to primer pri revmatoidnem artritisu.

Simptomi

Simptomi poškodb mišično-skeletnega sistema so zelo raznoliki in so v veliki meri odvisni od prizadete strukture, časa evolucije in vzroka. Kljub temu lahko rečemo, da imajo vse te lezije skupne simptome, ki se bodo v vsaki zadevi manifestirali z večjo ali manjšo intenzivnostjo.

Ti simptomi so bolečina na prizadetem območju, vnetje in lokalno zvišanje temperature; Poleg tega se lahko glede na stopnjo resnosti v prizadetih strukturah pojavi določena stopnja funkcionalne omejitve.

Stopnja funkcionalne omejenosti je lahko tako blaga, da je ni mogoče zaznati, če se ne opravijo posebni klinični testi, ali tako huda, da prizadeta oseba potrebuje pomoč pri opravljanju vsakodnevnih opravil, na primer hoje ali česanja las.

Vzroki

Vzroki poškodb mišično-skeletnega sistema so bili opisani v njihovi klasifikaciji glede na mehanizem delovanja.

V tem smislu je mogoče povzeti, da med mehanske vzroke sodi prekomerna uporaba mišično-skeletnih struktur.

Kar zadeva travmo, vključuje vse poškodbe, ki nastanejo pri udarcih, udarcih, padcih, projektilih in celo eksplozijah, ki prenašajo energijo v tkiva, pri čemer jih absorbirajo tkiva mišično-skeletnega sistema.

Končno so degenerativne poškodbe posledica kroničnega vnetja tkiva (kot pri artritisu) ali naravne obrabe tkiv zaradi staranja in gibanja (kot je to pri osteoartritisu).

Preprečevanje

Preprečevanje poškodb mišično-skeletnega sistema je v veliki meri odvisno od kliničnega stanja vsakega bolnika. Vendar pa lahko naštejemo nekatere splošne ukrepe, ki bi morali močno preprečiti pojav teh lezij:

- Ustrezno ogrevanje pred športnimi aktivnostmi.

- Raztezanje po vadbi.

- Uporaba ustreznih zaščitnih ukrepov, kadar obstaja nevarnost travme (čelade, ramenske blazinice itd.), Bodisi pri delu bodisi pri igranju športa.

- Dieta, bogata s kalcijem, železom in magnezijem.

- Redno telovadi.

- Izogibajte se dviganju uteži, ki presega 10% telesne teže.

- Omejite ponavljajoče se gibe sklepov.

- Uporaba primerne obutve.

- Vzdrževajte primerno težo glede na spol, višino in starost.

- Vsaj 3-krat na teden uživajte beljakovine z visoko biološko vrednostjo.

- Ves čas ohranjajte pravilno držo.

- Upoštevajte ergonomske standarde na delovnem mestu in v vsakodnevnih dejavnostih.

- Dvignite breme s pravilno tehniko in se izogibajte preseganju priporočenih meja za spol, težo in starost.

- V primeru kakršnih koli simptomov, ki kažejo na težave z mišično-skeletnim sistemom, se posvetujte z zdravnikom.

Zdravljenje

Glede na vzrok, bolnikova klinična stanja in resnost poškodbe obstajajo različne terapevtske strategije, ki lahko vključujejo eno ali več naslednjih načinov zdravljenja:

- Fizična sredstva (lokalna toplota ali mraz).

- Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID).

- Steroidi (oralni ali parenteralni).

- Fizioterapija.

- Ortopedski ukrepi (imobilizacija, ortotika).

- Operacija.

Reference

1. Garrett, JW (1990). Poškodbe mišičnega seva: klinični in osnovni vidiki. Medicina in znanost v športu in vadbi, 22 (4), 436–443.
2. El-Khoury, GY, Brandser, EA, Kathol, MH, Tearse, DS, & Callaghan, JJ (1996). Snemanje poškodb mišic. Skeletna radiologija, 25 (1), 3-11.
3. Castillo, J., Cubillos, Á., Orozco, A., & Valencia, J. (2007). Ergonomska analiza in poškodbe hrbta v fleksibilnem proizvodnem sistemu. Journal of Health Sciences, 5 (3), 43–57.
4. Kiuru, MJ, Pihlajamaki, HK, & Ahovuo, JA (2003). Poškodbe medeničnih kosti in proksimalne stegnenice zaradi utrujenosti: ocena z MR slikanjem. Evropska radiologija, 13 (3), 605–611.
5. Garrett JR, WE, Nikolaou, PK, Ribbeck, BM, Glisson, RR, & Seaber, AV (1988). Vpliv mišične arhitekture na lastnosti biomehanskih odpovedi skeletnih mišic pod pasivnim raztezkom. Ameriški časopis za športno medicino, 16 (1), 7–12.
6. Mattacola, CG in Dwyer, MK (2002). Sanacija gležnja po akutnem izviranju ali kronični nestabilnosti. Časopis za atletske treninge, 37 (4), 413.
7. Fried, T., & Lloyd, GJ (1992). Pregled pogostih nogometnih poškodb. Športna medicina, 14 (4), 269–275.
8. Almekinders, LC (1993). Protivnetno zdravljenje mišičnih poškodb pri športu. Športna medicina, 15 (3), 139–145.
9. Cibulka, MT, Rose, SJ, Delitto, A., & Sinacore, DR (1986). Obremenitev mišic hrčaka, ki se zdravi z mobilizacijo sakroiliakalnega sklepa. Fizikalna terapija, 66 (8), 1220-1223.
10. Fernbach, SK, in Wilkinson, RH (1981). Avulzijske poškodbe medenice in proksimalne stegnenice. American Journal of Roentgenology, 137 (3), 581–584.
11. Anderson, K., Strickland, SM, & Warren, R. (2001). Poškodbe kolka in prepona pri športnikih. Ameriški časopis za športno medicino, 29 (4), 521–533.
12. LaStayo, PC, Woolf, JM, Lewek, MD, Snyder-Mackler, L., Reich, T., & Lindstedt, SL (2003). Ekscentrične kontrakcije mišic: njihov prispevek k poškodbam, preprečevanju, rehabilitaciji in športu. Časopis za ortopedsko in športno fizikalno terapijo, 33 (10), 557-571.