PARALIZNI ILEUS: SIMPTOMI, VZROKI IN ZDRAVLJENJE - ZDRAVILO - 2026

Paralitični ileus je klinična slika značilna po disfunkcije pri odvajanju brez očitnega strukturni problem, ki povzroča. Od mehanskega ileusa se razlikuje po tem, da ima slednji fizično zaporo črevesja, notranjo ali zunanjo, ki ne omogoča normalnega črevesnega prehoda.

Znana je tudi kot črevesna psevdo obstrukcija. Ta izraz, nenatančen po svojem izvoru, se še vedno uporablja kot začetna diagnoza, ko so bolnikovi simptomi skladni s sliko ileusa in ni ovir pri črevesnem tranzitu. Ko je vzrok znan, ga moramo poimenovati kot paralizno ileus ali črevesno obstrukcijo.

Ta slika lahko prizadene tako debelo kot tanko črevo v celoti. Vendar pa je pri paraliznem ileusu bolj verjetno, da vključuje ileum, del tankega črevesa, ki ima poimenovanje veliko podobnosti z opisano boleznijo, vendar ni povezano s seboj.

Simptomi

Paralitični ileus ima široko paleto simptomov, nekateri veljajo za kardinalne, vključno z:

Bolečina

Bolečina je najpomembnejši simptom in se prvi pojavi. Pri paraliznem ileusu je bolečina ponavadi kolike in presihajoča. Njegova lokacija lahko pomaga pri diagnozi, zato je pri ocenjevanju pacienta in fizičnem pregledu ključnega pomena njegova semiologija.

Zaprtje ali zaprtje

Glede na pogostost in kliničnost je drugi najpomembnejši simptom. Pravzaprav odsotnost gibanja črevesja velja za najbolj natančen kardinalni simptom, saj so bolečine v trebuhu zelo nespecifične.

Kljub temu pa vsi ovirani bolniki ne prenehajo evakuirati, saj lahko nekatere zaostale iztrebke v rektumu prepozno izločijo.

Bruhanje

Bruhanje je pogost simptom, vendar ga ne potrebujejo vsi bolniki. Njegove značilnosti zagotavljajo dragocene informacije v času diagnoze. Njegova vsebina se lahko močno razlikuje glede na stopnjo ovire.

Pri proksimalni obstrukciji bruhanje ni povezano s hudo distanco v trebuhu in je obilno. Pri distalni obstrukciji je bruhanje manj pogosto, vendar zelo napačno zaradi večje prisotnosti bakterij na koncu tankega črevesa. Pri debelih oblogah je bruhanje fekaloidno ali z značilnostmi, podobnimi blatu.

Distenzija trebuha

Je pozen, a zelo vodilni simptom. Bolj kot je distalna ovira, večja bo trebušna distanca.

Prisotnost plina v trebušni votlini in njegovih organih je zelo koristna tudi pri radiološki diagnozi ileusa, saj omogoča opazovanje ravni zraka in tekočine, tako značilne za to patologijo.

Drugi simptomi

Nekateri drugi simptomi, ki se lahko pojavijo, so:

- driska.

- Nepozornost.

- slabost.

- Odsotnost črevesnih zvokov.

Vzroki

Paralitični ileus je pogosta posledica črevesne manipulacije, ki se pojavi med trebušnimi operacijami. Peristaltika se vrne v normalno stanje med 48 in 72 urami po operaciji, vedno v odsotnosti okužb.

Številne druge poškodbe ali bolezni so povezane s paraliznim ileusom, kot so intraperitonealne krvavitve, ledvične kolike, peritonitis, zlomi vretenc in reber, pljučnica, pnevmotoraks, torzija testisov ali jajčnikov, bolezni centralnega živčnega sistema in sepsa.

Neravnovesje vode in elektrolitov je najpogostejši zdravstveni vzrok za paralitični ileus pri starejših in kronično bolnih. Te motnje so lahko reverzibilne, če hitro nadomestimo zdravljenje in zdravimo vzrok. Hipokalemija je najpogostejša od teh motenj.

Snovi

Nekatera zdravila lahko povzročijo prehodni paralizni ileus. Opioidi, kot je morfij, so povezani s črevesno paralizo, atropin - pogosto uporabljen antiholinergik - pa ima pomemben škodljiv učinek črevesne psevdo obstrukcije, zlasti pri otrocih.

Tudi druge kemikalije in zdravila lahko povzročijo paralizni ileus. Nekatere od teh snovi so tinktura ali ekstrakt belladonne, orehova vomica in svinec. Za prevelik odmerek heroina je značilna prisotnost paraliznega ileusa med njegovimi simptomi.

Zdravljenja

Terapija paraliznega ileusa je usmerjena v zdravljenje vzroka, ki ga je sprožil. Zato je diagnoza bistvena za vzpostavitev ustreznega zdravljenja.

Na začetku je pomembno, da ga ločimo od mehaničnega ileusa, katerega zdravljenje je zelo različno, pa tudi pooperativnega paralitičnega ileusa, ki se običajno spontano razkraja v nekaj dneh.

Začetni koraki zdravljenja so dekompresija trebuha z namestitvijo nazo ali orogastrične cevi, opustitev peroralne poti in intravensko dajanje tekočin, elektrolitov in po potrebi tudi krvnih derivatov. Prej ko se začne zdravljenje, bolj učinkovito je.

Laboratorijski in radiološki nadzor je pomemben za oceno, ali je zdravljenje ileusa uspešno ali ne. Vse zgoraj dodano na kliniki pacienta bo določilo, ali je treba zdravljenje vzdrževati ali je potrebna kakršna koli sprememba.

Operacija

Če se ileus po večdnevnem zdravljenju ne izboljša ali če se zdi, da se poslabša, je treba razmisliti o kirurški raziskavi.

Najdaljša čakalna doba se giblje od 5 do 7 dni, razen če je klinično poslabšanje zelo pomembno in je treba takoj ukrepati.

Ker vzrok ni znan, je edini pokazatelj kirurškega posega dekompresivna terapija. Vendar pa v velikem odstotku primerov kirurg odkrije mehansko, znotraj ali zunajpokončno oviro, ki ni bila locirana ali celo sumljiva.

Idiopatska črevesna psevdo-obstrukcija

Kronična idiopatska črevesna psevdo-obstrukcija je bolezen, za katero so značilni simptomi ponavljajočega se ileusa brez navidezne organske poškodbe.

Čeprav njihov vzrok še vedno ni znan, so ga povezali z motoričnimi motnjami v črevesju. Večina bolnikov svojo prvo epizodo psevdo-obstrukcije doživi v zgodnjem otroštvu.

Glede izvora te bolezni obstaja nekaj polemik. Nekateri raziskovalci menijo, da je to posledica nepravilnosti živčnih pleksusov, ki oskrbujejo črevesje, drugi pa mislijo, da gre za spremembe v mišičnih vlaknih črevesnih sten. Ti bolniki imajo tudi motnje požiralnika požiralnika.

Simptomi so običajni pri kateri koli vrsti ileusa, bolečina, napihnjenost, bruhanje in odsotnost evakuacij, čeprav občasno kažejo drisko.

Zdravljenje je konzervativno, čeprav včasih zahteva želodčno dekompresijo s cevkami in intravensko hidracijo, da nadomesti tekočine in elektrolite.

Reference

1. Pantoja Millán, Juan Pablo in Dávila Cervantes, Andrea (2010). Črevesna oviranost in ileus. Gastroenterologija, druga izdaja, McGraw-Hill, poglavje 59.
2. Moore, Kristen; Nall, Rachel in Case-Lo, Christine (2017). Črevesna obstrukcija. Pridobljeno: zdravjeline.com
3. Wikipedija (zadnja izdaja 2018). Obstrukcija črevesja. Pridobljeno: en.wikipedia.org
4. Dib-Kuri, Arturo in Chávez-Peón, Federico (2015). Črevesna obstrukcija. JJ Villalobos Gastroenterologija, poglavje 74.
5. Nacionalna organizacija za redke motnje (drugo). Kronična črevesna psevdo-obstrukcija. Pridobljeno: rarediseases.org
6. Cagir, Burt (2018). Črevesna psevdo-obstrukcija. Pridobljeno: emedicine.medscape.com