LEGIONELLA PNEUMOPHILA: ZNAČILNOSTI, MORFOLOGIJA, PATOLOGIJA - BIOLOGIJA - 2025

Phylum: Proteobacteria

Razred: Gama Proteobakterije

Vrstni red: Legionellales

Družina: Legionellaceae

Rod: Legionella

Vrsta: pnevmofila

Patogenija

Na splošno imunosupresiven bolnik bakterijo pridobi z vdihavanjem v aerosole, ki jih ustvarjajo klimatske naprave, tuš glave, ogrevalni sistemi, nebulizatorji.

Legionella pneumophila je fakultativni medcelični patogen. Ko doseže pljuča, ga fagocitozirajo alveolarni makrofagi, ki se lepijo nanjo skozi pili in zunanje membranske proteine ​​(OMP).

Po drugi strani se komponenta C3 komplementa odlaga na bakterijo in uporablja receptorje faktorjev CR1 in CR3 za fagocitne celice.

V procesu adhezije sodeluje še en membranski protein, imenovan MIP (ojačevalec makrofage). Ko je makrofag napaden, ustavi proces uničenja mikroorganizma in namesto tega bakterija prevzame nadzor nad njim, da se razmnožuje.

Končno se makrofag izgladi in sprosti bakterije, ki bodo okužile druge makrofage in mononuklearne celice.

Patologija

Inkubacijska doba je 2 do 10 dni.

Legionella pneumophila poleg legioneloze lahko povzroči različico bolezni, imenovano Pontiac vročica, pa tudi lahko vpliva na ekstrapulmonarna anatomska območja.

Legioneloza ali Legionarska bolezen

Zanj je značilno, da prikazuje kot nekrotizirajočo pljučnico kot več žarišč. Začne se z občutkom nelagodja, ki sčasoma napreduje, blag glavobol, bolečine v mišicah.

Prvi dan se lahko sprva pojavijo visoka vročina (38,8 - 40 ° C ali višje), mrzlica in suh kašelj, ki lahko kasneje postane produktiven.

Nekateri bolniki imajo lahko prebavne simptome, kot so bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje in driska. Na pljučni ravni opazimo pljučnico, plevralni izliv in v nekaterih primerih pljučne abscese.

Rentgen na prsih lahko odkrije začetne sektorske infiltrate, ki lahko napredujejo do konsolidacije vseh petih reženj pljuč. Infiltrati se v večini primerov pojavljajo v obeh pljučih, vidne pa so tudi votline abscesov.

Pojavijo se lahko tudi zunajpljučne lezije, vključno z odpovedjo ledvic s proteinurijo, azotemijo in hematurijo. Prav tako lahko opazimo zmerne spremembe v delovanju jeter.

Na ravni centralnega živčnega sistema redko opazimo zaspanost, blodnje, dezorientacijo, zmedenost, zaspanost in napade.

Manifestacije na koži so izjemno redke, ko pa se pojavi, gre za makularni izpuščaj, ne srbenje in boleče na ravni nog.

Stopnja umrljivosti je 15-30%.

Pontiacova vročina

Pontiacova vročina je benigna, samoomejena bolezen. Inkubacijska doba je 1 do 2 dni.

Simptomi so podobni običajni gripi, z vročino, mrzlico in mialgijo, lahko pride do kašlja, bolečine v prsih ali plevritisa in zmedenosti.

Ni manifestacij, ki bi pokazale vključenost drugih organov. Stopnja umrljivosti za to patologijo je 0%

Diagnoza

Legionella pneumophila ne raste na krvnem agaru niti na katerem koli drugem mediju, ki se uporablja za običajne respiratorne patogene.

Zato se za njegovo izolacijo uporablja posebno aktivno aktivno oglje, ki je na osnovi ekstrakta agarja in kvasa (BCYEa), pri pH 6,9, ki vsebuje snovi, ki jih ta mikroorganizem potrebuje.

Gojišče lahko dopolnimo z antibiotiki, da naredimo medij selektivno za Legionello, saj so druge bakterije sposobne rasti na tem mediju, kot so Francisella tularensis, Bordetella oslovski kašelj in bacili, ki tvorijo spore.

Kolonije rastejo počasi, rast pa opazimo po 3 dneh inkubacije pri 35 ° C in 90% vlažnosti. V krvnih kulturah lahko traja do 2 ali več tednov, da raste.

Za prepoznavanje izbruhov v skupnosti je treba izolacijo izolatov bolnikov primerjati s sevi, izoliranimi iz domnevnega okolja kot vir kontaminacije.

Ena od tehnik, ki se uporablja za primerjavo kliničnih in okoljskih sevov, je elektroforeza z impulznim poljem (PFGE, elektroforeza z impulznim poljem).

Zdravljenje

Uporabiti je treba antibiotike, ki lahko vstopijo v celice. Najboljše možnosti so: fluorokinoloni, makrolidi in rifampin.

Običajno je indicirana ena tableta levofloksacina v odmerku 750 mg sedem do deset dni. Pri bolnikih s presaditvijo se to zdravilo uporablja do 21 dni. Druga možnost je parenteralno.

Zdravi se lahko tudi z azitromicinom, 1 g prvi dan, nato 500 mg enkrat na dan od sedem do 10 dni.

Preprečevanje

Za pranje, izpiranje in ponovno polnjenje zdravstvenih naprav in hladilnih sistemov je treba uporabiti sterilno vodo.

Priporočamo razkuževanje z ultravijolično svetlobo, kot pri ionizaciji bakra in srebra. Kloriranje vode ni učinkovito proti Legionella pneumophila, vendar je inaktivirano s segrevanjem vode nad 70 ° C.

Reference

1. Ragull S, García-Núñez M, Pedro-Botet M, Rey-Joly C, Sabria M. Raznolikost podtipov Legionella pneumophila v hladilnih stolpih: rastna kinetika in študije virulence. Rev nalezljive bolezni in klinična mikrobiologija, 2011; 9 (5): 325-402
2. Brady MF, Sundareshan V. Bolezen legionarjev (okužba z legionelo). V: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018 januar-. Dostopno od: ncbi.nlm.nih.gov
3. David S, Afshar B, Mentasti M in sod. Sejanje in vzpostavitev pnevmofile Legionella v bolnišnicah: posledice za genske preiskave bolezni nosokomičnih legionarjev. Clin Infect Dis. 2017; 64 (9): 1251-1259.
4. Legionella pneumophila. Datoteka o bioloških povzročiteljih Nacionalni inštitut za varnost in higieno pri delu. Databio. 2012; DB-BL.p-12. Dostopno na: insht.es
5. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiološka diagnoza. (5. izd.). Argentina, uredništvo Panamericana SA
6. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott Mikrobiološka diagnoza. 12 izd. Argentina. Uredništvo Panamericana SA; 2009
7. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medicinska mikrobiologija, 6. izdaja McGraw-Hill, New York, ZDA; 2010
8. Pedro-Botet ML, Yu VL. Strategije zdravljenja okužbe z legionelo. Strokovno mnenje Farmakoter. Maj 2009; 10 (7): 1109–21.
9. Sodelavci Wikipedije. Legionella pneumophila. Wikipedija, prosta enciklopedija. 15. avgust 2018, 19:17 UTC. Dostopno na: wikipedia.org.