PLEVRALNA TEKOČINA: FUNKCIJE, KJER SE PROIZVAJA, KULTURA, ANALIZA - BIOLOGIJA - 2026

Plevralne tekočine je plazemski Ultrafiltrat ki deluje kot biološko mazivo iz plevralni votlini in pomaga gibanje pljuč med dihanjem (inhalator).

Količina plevralne tekočine je zelo majhna, približno v vsakem hemithoraksu je 5 do 15 ml. Nahaja se znotraj plevralne votline, ki obsega prostor med zunanjostjo pljuč in torakalno votlino. Membrana, ki omejuje to območje, se imenuje pleura.

Rentgen, ki kaže plevralni izliv v levem hemitoraksu in vzorec plevralne tekočine. Viri: Clinical_Cases: Fotografijo sem naredil sam, ki ima licenco Creative Commons. / Prvotni pošiljatelj je bil Bk0 na angleški Wikipediji.

Pri različnih patologijah lahko pride do povečanja plevralne tekočine in lahko pride do izliva. Do tega povečanja lahko pride zaradi proizvodnje transudata ali eksudata.

Ugotovitev razlike med eksudatom in transudatom je bistvenega pomena za postavitev diagnoze. Citokemijska analiza določa, ali je akumulirana tekočina transudaat ali eksudat. Za to sledimo Lightinim kriterijem, ki jih določa predvsem pH vrednost, skupne beljakovine, LDH in glukoza.

Danes pa so dodani še drugi analiti, ki pomagajo razlikovati transudata od eksudata, povečujeta natančnost.

Najpogostejše patologije, ki povzročajo transudacijo, so: kongestivno srčno popuščanje, neoplazme, dekompenzirana ciroza jeter, kronično odpoved ledvic ali pljučna embolija.

Pojavi se lahko tudi pri drugih manj pogostih vzrokih, kot so: konstriktivni perikarditis, Dresslerjev sindrom, nefrotski sindrom, hipotiroidizem, peritonealna dializa, Meigsov sindrom, med drugimi vzroki. Medtem lahko med drugim nalezljive, neoplastične, vnetne patologije povzročijo nastanek eksudata.

Citokemika, bris, Gram in kultura so laboratorijski testi, ki vodijo k nastanku plevralnega izliva.

Lastnosti

Plevralna tekočina je potrebna za pravilno delovanje in homeostazo dihal. Pleuro ohranja mazljivo in tako se pljuča zlahka razširijo in umaknejo brez trenja med parietalno in visceralno pleuro.

Kje se proizvaja?

Pleura je membrana, ki ima dva lista, parietalni (pritrjen na prsni votlini) in visceralni (pritrjen na pljuča).

Obe oskrbujejo žile sistemskega obtoka, vendar je venski povratek drugačen, saj v primeru parietalnega lista kapilare odtekajo skozi veno kavo, visceralni list pa se vrača skozi pljučne vene.

Plevralna tekočina je ultrafiltrat krvi, ki teče skozi kapilare s hitrostjo 0,5 ml / uro v plevralni prostor. Parietalni list je ključnega pomena pri absorpciji plevralnega filtrata in celic v plevralni votlini.

Če pride do neravnovesja v obtoku (povečana proizvodnja ali napačna reabsorbcija), se tekočina kopiči in lahko povzroči razlitje. Med vzroki, ki lahko povzročijo plevralni izliv, so:

- Tvorba transudata (hidrotoraks) nastane iz pljučnih kapilar: s povečanjem hidrostatskega tlaka in prepustnosti kapilar, z znižanjem onkotskega tlaka in s povečanjem negativnega tlaka plevralnega prostora.

- Tudi zaradi spremenjenega limfnega pretoka ali vdora tekočine ascitesa v plevralno votlino.

Za kaj se preučuje?

Radiografske študije lahko razkrijejo obstoj plevralnega izliva. Pri minimalnih izlivih so včasih potrebne tudi druge študije, na primer CT prsnega koša ali ultrazvok prsnega koša.

Ekstrakcija plevralne tekočine za analizo je indicirana pri bolnikih, ki so imeli izliv plevralne tekočine. Citokemikalija in kultura plevralne tekočine lahko pomagata določiti vzrok.

Postopek toracenteze: vzorčenje plevralne tekočine. Vir: Nacionalni inštitut za srce, pljuča in kri

Plevralni izliv je zelo nevaren klinični zaplet, glavni simptomi so dispneja, plevritična bolečina ali suh kašelj.

Plevralni izliv je lahko primarni ali sekundarni. Primarna, kadar obstaja patologija plevre, in sekundarna, ko se pojavi zaradi ekstraplevralne vpletenosti.

Plevralna tekočina se odstrani s postopkom, imenovanim toracenteza. To mora storiti zdravnik. Tekočina se po analizah nabira v različnih epruvetah.

Ugotovitev vzroka plevralnega izliva je ključnega pomena za vzpostavitev učinkovitega zdravljenja.

Citokemijska analiza

Za citokemično analizo je treba za biokemijsko študijo vzeti v sterilne epruvete s heparinskim antikoagulantom in z EDTA za število celic. Uporabljati je treba antikoagulante, ker se ta tekočina strdi.

Citokemijska študija vključuje: fizikalno študijo, biokemično študijo in citološko ali celično študijo.

Fizikalni študij

Določanje pH, gostote, barve, videza.

Biokemijska študija

Glukoza, skupne beljakovine, encim laktat dehidrogenaza (LDH).

Včasih lahko zdravnik zahteva dodatne preiskave, zlasti kadar obstaja sum na določene patologije: Primeri:

- Plevralni izlivi zaradi tuberkuloze: določitev adenozin deaminaze (ADA), lizocima in gama interferona.

-Cilotoraks: vrednost trigliceridov je zelo koristna, na splošno je plevralna tekočina mlečna, čeprav obstajajo izjeme.

-Psevdotilotoraks: določanje holesterola.

-Pankreatitis in psevdocista trebušne slinavke: določitev amilaze.

-Urinotoraks: določanje kreatinina.

-Lupusov plevritis: antinuklearna protitelesa (ANA).

-Plevralni izliv zaradi revmatoidnega artritisa: Komplement (C4), revmatoidni faktor.

-Mezoteliomi: plevralni mezotelin.

Študija celic

Število rdečih krvnih celic in levkocitov, formula levkocitov.

Mikrobiološka analiza

Vzorčenje

Plevralno tekočino za mikrobiološke analize je treba zbrati v sterilni epruveti.

Gram del

Za izvedbo Grama plevralno tekočino centrifugiramo in namažemo s tekočino usedline. Obarvamo ga z madežem po Gramu in opazujemo pod mikroskopom.

Plevralna tekočina je naravno sterilna, zato so vsi opaženi organizmi kliničnega pomena. Spremljati jo mora kultura.

Mikroskopija razmaza

S sedimentom tekočine se naredi BK (madež Ziehl Neelsen za iskanje bakterije Koch, Mycobacterium tuberculosis). Vendar ima ta študija nizko občutljivost.

Kultura

Pelet s plevralno tekočino je posejan v hranilnih kulturah: krvni agar in čokoladni agar. V študijo gliv in z Löwenstein-Jensen lahko v primeru suma na Mycobacterium tuberculosis vključimo tudi agar Sabouraud. Slednji običajno zahteva predhodni korak dekontaminacije vzorca s 4% NaOH.

Če pa na Gramu ne opazimo bakterij, vzorca ni treba dekontaminirati. V tem primeru se usedlina seme neposredno na medij Löwenstein-Jensen.

Vključuje se lahko tudi študija anaerobnih bakterij, zlasti pri plevralnih tekočinah, ki predstavljajo moten vonj.

Biopsija

Biopsija

Biopsija je potrebna pri določenih novotvorbah. Analiziramo ga lahko s pomočjo brisa plevralne tekočine.

Torakoskopija

Včasih je potrebna torakoskopija. Ta zmerno invazivni postopek je relevanten, kadar so izključene druge neoplastične etiologije. Kontraindicirano je, kadar obstaja nevarnost krvavitve. Sestavljen je iz indukcije umetnega pnevmotoraksa za kurativne ali diagnostične namene.

Bronhoskopija

Postopek, ki se uporablja za raziskovanje dihalnih poti z uporabo bronhoskopa.

Normalne vrednosti

Lahko pride do plevralnih izlivov, ki imajo normalne vrednosti, to je, da se nabira tekočina, vendar večjih sprememb v njeni sestavi in ​​videzu ni. Ta vrsta tekočine ustreza transudatu. Običajno so bolj benigne.

Fizikalni študij

pH: podoben pH v plazmi (7,60–7,66). Meriti ga je treba v opremi za plin.

Gostota: <1.015.

Videz: Prozoren.

Barva: svetlo rumena (vodnata).

Vonj: brez vonja.

Biokemijska študija

Skupne beljakovine (PT): 1 - 2,4 g / dl.

LDH: <50% vrednosti plazme.

Glukoza: podobna plazemski.

Študija celic

Celice: šteje <5000 celic / mm ³

Formula: prevladovanje limfocitov, makrofagov in mezotelnih celic.

Rdeče krvne celice: ne smejo obstajati ali pa so zelo redke.

Mezotelske celice: njihovo število nima kliničnega pomena.

Neoplastične celice: Odsotne.

Druga analiza

ADA: <45 U / L

Razmerje lizocimov v plevralni tekočini / plazmi: <1,2.

Gama interferon: <3,7 IU / ml

Mikrobiološka analiza

Kultura: negativno.

Gram: Ni opaženih mikroorganizmov.

BK: Kislinskih hitrih bacilov ne opazimo.

Patološke vrednosti

Druge vrste plevralnih izlivov se pojavljajo ne samo pri poslabšanju tekočine, ampak obstajajo tudi pomembne fizične, biokemične in citološke spremembe. Te ustrezajo eksudatu.

- Fizikalni študij

pH

Trasudados: 7.45-7.55.

Izlivi: 7.30-7.45.

Med drugimi vzroki lahko doseže nižje vrednosti (<7,0-7,20) pri izlivih parapnevmoničnega, tuberkuloznega, neoplastičnega izvora.

Gostota

> 1.015.

Videz

Gnojni in debeli (empiem).

Mlečen in vodnat (kilotoraks in psevdohilotoraks).

Barva

Rumenkasto (serozno).

Oranžna, ko vsebuje zmerne rdeče krvne celice (serohematične).

Rdečkasto ali krvavo, kadar vsebuje obilo rdečih krvnih celic (hemotoraks).

Mlečno belkasta (kilotoraks).

Neprijeten vonj

V urinotoraksu ima plevralna tekočina značilen vonj po urinu. Čeprav ima lahko škodljiv vonj ali gnilobo pri okužbah, ki jih povzročajo anaerobni mikroorganizmi.

- biokemijska študija

Skupne beljakovine: razmerje PT plevralne tekočine / PT plazme> 0,5 ali celotni beljakovine plevralne tekočine> 3 g / dl.

LDH: > 2/3 zgornje meje normalne vrednosti plazme (> 200 ie / ml) ali razmerja plevralne tekočine LDH / plazme LDH> 0,6

Vrednosti LDH> 1000 ie / ml kažejo na plevralni izliv zaradi tuberkuloze ali novotvorb.

Glukoza: znižane vrednosti glede na plazmo. Doseže lahko vrednosti blizu nič v primeru empiem, tuberkuloze itd.

- Študija celic

Štetje :> 5000 celic / mm ³ (čeprav nekateri avtorji menijo, da je patološko nad 1000 celic / mm ³ ). Vrednosti> 10.000 mm ³ kažejo na parapnevmonski plevralni izliv.

Rdeče krvne celice : prisotnost zmernih do obilnih rdečih krvnih celic. V hemotoraksu lahko število doseže 100.000 celic / mm ³ , (hematokrit> 50% krvi).

Formula levkocitov: celična prevlada lahko pomaga pri diferencialni diagnozi, zlasti pri eksudatih.

Plevralni izlivi, ki prevladujejo nevtrofili: povečani vnetni plevralni izlivi. Primer pri pljučnici, akutni tuberkulozi, pankreatitisu, pljučni emboliji in nekaterih novotvorbah.

Plevralni izlivi s prevlado limfocitov: na splošno je povišan v primeru plevralnih izlivov zaradi kronične tuberkuloze ali zaradi malignosti (eksudati), čeprav so običajno drugi vzroki (kilotoraks, zavrnitev pljučnega presadka, pljučna embolija, med drugim sarkoidoza). Pri transudatih število limfocitov nima diagnostične vrednosti.

Plevralni izlivi z eozinofilijo (> 10%): Tekočine z velikim številom eozinofilcev izključujejo maligno ali neoplastično etiologijo. Pogosta je pri parazitskih ali glivičnih okužbah, plevralnih izlivih zaradi travme, pri spontanem pnevmotoraksu, cirozi, sarkoidozi.

- druge analize

Glede na klinični sum lahko zdravnik zahteva dodatne študije ali analite, vključno z:

ADA: > 45 U / L (tuberkuloza).

Razmerje lizocimov v plevralni tekočini / plazmi: > 1,2 (tuberkuloza).

Gama interferon: > 3,7 ie / ml pri tuberkulozi

Holesterol: transudati <60 mg / dl, eksudati> 60 mg / dl (psevdohilotoraks).

Trigliceridi: > 110 mg / dl ali več kot v plazmi, (kilotoraks).

Amilaza: > od vrednosti plazme (pankreatitis, psevdociste trebušne slinavke, ruptura požiralnika.

Razmerje kreatinina v plevralni tekočini / plazmi: > 1 (urinotoraks).

Kreatinin: <serumska raven (kronično odpoved ledvic).

ANA: titri> 1: 160 ali večja od vrednosti plazme (lupus pleurisy).

Revmatoidni faktor: titri nad 1: 320 ali višji od vrednosti v plazmi (revmatoidni plevritis).

C-reaktivni protein (CRP): razmerje CRP plevralne tekočine / CRP v serumu> 0,41. Če vrednost CRP presega 100 mg / L, velja, da ima izliv zapleteno prognozo.

Plevralni mezotelin: > 20 nM (mezoteliomi).

Natriuretični peptidi: prisotni (srčno popuščanje).

Komplementa C3 in C4: v eksudatih je malo, zlasti pri plevralnem izlivu zaradi tuberkuloze ali pri malignih. Medtem ko vrednosti C4 <0,04 g / dl kažejo na izliv revmatoidnega artritisa.

Feritin: vrednosti> 805 µ / L eksudata, vendar> 3000 µ / L (kaže na maligni plevralni izliv).

Razmerje med feritinom v plevralni tekočini / serumu: > 1,5-2,0 (eksudat).

- mikrobiološka analiza

V primeru infekcijskih plevralnih izlivov:

Kultura: pozitivno. Najpogosteje izolirani mikroorganizmi so: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli in Pseudomonas aeruginosa.

Gram: Opaziti je lahko gram ali pozitivne kake, bacile ali kokobacile.

BK: lahko se vidijo kislinsko hitri bacili (tuberkuloza).

- Biopsija

Neoplastične celice: preučuje se s citologijo plevralne tekočine. Vendar je včasih treba opraviti analizo z imunohistokemijskimi tehnikami in pretočno citometrijo. Te tehnike omogočajo razlikovanje primerov metastatskega adenokarcinoma, mezoteliomov in limfomov.

Reference

1. Porcel J. ABC plevralne tekočine. Semin sklad Esp Reumatol. 2010; 11 (2): 77–82. Dostopno na: elsevier.es/es
2. García R, Rodríguez R, Linde F, Levy A. Poglavje 24. Vodenje bolnika s plevralnim izlivom. pp 295-305. Dostopno na: pneumosur.net
3. "Pleurska različica." Wikipedia, L'encciklopedija. 25. julij 2019, 22:10 UTC 25. jul 2019, 16:12 .wikipedia.org
4. Quesada R, Pozo S, Martínez J. Transudatni in eksudirani plevralni izlivi: razvrstitev. Rev Kuba Reumatol. 2018; 20 (3): e38. Dostopno na: scielo.sld
5. Clavero J. Pleuroskopski modul Plevralna patologija: torakoskopija in videotorakoskopija. Rev. chil. bolan dihati. 2008; 24 (1): 27–34. Dostopno na: scielo.org