PERITONEALNA TEKOČINA: SESTAVA, FUNKCIJE, KULTURA IN ANALIZA - BIOLOGIJA - 2026

Peritonealna tekočina ultrafiltriramo plazma, znan tudi kot ascites. Kopičenje te tekočine v peritonealni votlini se imenuje ascites, kar lahko med drugim povzročijo ciroza jeter, neoplastični procesi, kongestivno srčno popuščanje, tuberkulozni ali piogeni peritonitis, pankreatitis ali nefroza.

Peritonealna tekočina se lahko kopiči zaradi neravnovesja med hidrostatskim in onkotskim tlakom, pri čemer spreminja prostornino med intravaskularnim in zunajvaskularnim oddelkom.

Bolnik z odvečno peritonealno tekočino (ascites) / vzorcem peritonealne tekočine. Viri: James Heilman, dr.med. /Wikipedia.org Za ascites lahko vzamemo vzorec peritonealne tekočine s postopkom, ki se imenuje paracenteza. Vzorec se zbira v sterilnih epruvetah, da se izvedejo različne študije, med njimi tudi citokemijska analiza, Gram, BK, kultura in biopsija.

Glede na rezultate raziskav je mogoče ugotoviti, ali gre za transudata ali eksudata in s tem razjasniti možen vzrok za ascites.

Sestava

Normalna peritonealna tekočina je transudata. Zanj je značilna nizka koncentracija beljakovin, glukoze, podobne koncentraciji v plazmi, malo levkocitov, brez fibrinskih strdkov in rdečih krvnih celic.

Prav tako vsebuje zelo nizke koncentracije nekaterih encimov, kot so: laktat dehidrogenaza (LDH), adenozin deaminaza (ADA), amilaza.

Lastnosti

Peritonealna tekočina se nahaja v peritonealni votlini in je ločena med visceralno peritonealno membrano in parietalno peritonealno membrano.

Funkcija peritonealne tekočine je mazanje visceralne in parietalne peritonealne membrane, s čimer se izognemo trenju organov v trebušni votlini.

Po drugi strani peritonealna membrana deluje kot filter, to je, da je polprepustna in vzdržuje ravnovesje s pretokom zunajcelične tekočine.

V normalnih pogojih se peritonealna tekočina, ki difundira v peritonealno votlino, nato ponovno absorbira v subdiafragmatične bezgavke. To ohranja ravnovesje med količino proizvedene in količino ponovno absorbirane.

Kje se proizvaja?

Peritonealna membrana linijo trebušne votline. Ta ima visceralni in parietalni list.

Prva ima večjo površino in jo oskrbujejo mezenterične arterije in se nadaljuje proti portalni veni, medtem ko ima parietalni peritoneum manjšo površino in jo oskrbujejo predvsem arterije in vene trebušne stene.

Transdiafragmatično pride do stalnega odtekanja limfnega obtoka, ki absorbira tekočino.

Ko pride do povišanja portalnega tlaka, se skupaj s povečanjem reabsorpcije ledvičnega natrija poveča volumen plazme, kar vodi do presežne proizvodnje limfe.

Akumulirano peritonealno tekočino je treba analizirati s fizičnega, biokemičnega in citološkega vidika. Te značilnosti bodo določale, ali gre za transudata ali eksudata.

Kaj je transudaat in eksudat? Kako nastajajo?

Transudata

Transudat je preprosto kopičenje tekočine, brez vnetja in / ali okužbe. Se pravi, v njegovi sestavi ni bistvenih sprememb. Prav tako ni prizadetost peritoneuma. Primer ascitesa z značilnostjo transudata: srčni ascites, ascites zaradi nefrotskega sindroma in ascites zaradi ciroze.

Na splošno odvečno tekočino z značilnostmi transudata povzroči zmanjšanje plazemskih beljakovin (hipoproteinemija), kar povzroči znižanje osmotskega tlaka in povečanje kapilarne prepustnosti in venskega tlaka. Vse to poveča zadrževanje vode, medtem ko se limfni tlak znižuje.

Končno oviranje limfnega obtoka povzroči odvečno tekočino v peritonealni votlini. Prostornina je lahko kar nekaj litrov, kar pacientu močno raztegne trebuh.

Eksudat

V eksudatih ni samo kopičenje tekočine, ampak sodelujejo tudi drugi dejavniki, ki drastično spremenijo sestavo peritonealne tekočine.

V eksudatih poleg limfne obstrukcije pride do neposrednega vključevanja peritoneuma, kar je lahko posledica: infekcijskega in vnetnega procesa ali infiltracije ali nekroze. Okužbe lahko povzročijo bakterije, glive, virusi ali paraziti.

Primeri ascitesa s tekočino z značilnostmi eksudata so: ascites trebušne slinavke, peritonealni karcinom in peritonealna tuberkuloza.

Za kaj se preučuje?

Za določitev etiologije presežne tekočine v peritonealni votlini je treba proučiti peritonealno tekočino. Odvzem vzorca poteka s postopkom, ki se imenuje paracenteza.

V peritonealni tekočini je mogoče opraviti naslednje študije: citokemična analiza, Gram, BK, kultura in biopsija.

Citokemijska analiza razjasni, če ste v prisotnosti transudata ali eksudata. Vzpostavitev te razlike je ključnega pomena za poznavanje možnih vzrokov in vzpostavitev natančnega terapevtskega postopka.

Po drugi strani je peritonealna tekočina po naravi sterilna, zato ne bi smela vsebovati nobenih vrst mikroorganizmov.

V tem smislu je Gram hitro orodje za preizkus možnosti okužbe, saj je še posebej uporaben pri sekundarnem peritonitisu. BK lahko pomaga pri hitri diagnozi peritonealne tuberkuloze, kultura pa je študija, ki potrjuje obstoj ali odsotnost okužbe.

Kultura

Vzorčenje

Vzemite 20-50 ml vzorca, odvisno od navedenega števila analiz. 10 ml je treba cepiti v steklenici s krvnimi kulturami za aerobne mikroorganizme in 10 ml v steklenici s krvnimi kulturami za anaerobe.

Preostanek vzorca peritonealne tekočine se odloži v več sterilnih epruvetah za izvajanje Grama in BK, citokemičnih itd.

Posejano

Stekleničke s kulturo krvi inkubiramo 24-48 ur. Vsebino plastenke je treba posejati v bogata gojišča, kot sta: krvni agar in čokoladni agar, kjer raste večina mikroorganizmov.

Priložita se lahko tudi ploščica Mac Conkey za negacije Grama in ploščica agarja Sabouraud za raziskave na glivah.

Če obstaja sum na peritonealno tuberkulozo, se lahko vzorec odvzame v sterilni epruveti in od tam inokulira neposredno na medij Löwenstein-Jensen.

Citokemijska analiza

Vzorec se zbira v sterilnih epruvetah. Citokemijska analiza vključuje fizikalne vidike, biokemijsko analizo in citološko študijo.

Parametri, ki jih opazimo pri fizikalni raziskavi, so: videz tekočine, barva, gostota. Osnovna biokemijska študija vključuje glukozo, beljakovine in LDH. Lahko pa se pridružijo drugi presnovki, kot so: med drugim amilaza, albumin, ADA.

Normalne vrednosti (transudati)

Fizični videz

Gostota: 1.006-1.015.

Videz: Prozoren.

Barva: svetlo rumena.

Biokemijska študija

Rivalta reakcija: negativna.

Beljakovine: <3 g%.

Albumin: <1,5 g / dl.

Glukoza: normalna, podobna plazemski.

LDH: nizek (<200 IU / L).

Amilaza: vrednost, podobna plazmi ali manjša od nje.

ADA: <33 U / L

Fibrinogen: odsoten

Koagulacija: nikoli.

Citološka študija

Število celic: <3000 celic / mm ³

Neoplastične celice: odsotne.

Bakterije: odsotne

Levkociti: malo.

Rdeče krvne celice: redko.

Patološke vrednosti (eksudat)

Fizični vidiki

Gostota: 1.018-1.030.

Videz: moten.

Barva: temno rumena ali belkasta.

Biokemijska študija

Rivalta reakcija: pozitivna.

Beljakovine:> 3 g%.

Albumin:> 1,5 g / dl.

Glukoza: znižana.

LDH: povečan, zlasti pri neoplastičnih procesih (> 200 ie / l).

Amilaza: povečana v primeru pankreatitisa.

ADA (encim adenozin deaminaza):> 33 U / L v primeru tuberkuloznega ascitesa.

Bilirubin: povečan (naveden samo, kadar je barva tekočine temno rumena ali rjava).

Fibrinogen: prisotno.

Koagulacija: pogosta.

Citološka študija

Število celic:> 3000 celic / mm ³

Neoplastične celice: pogoste.

Bakterije: pogoste.

Levkociti: obilni.

Rdeče krvne celice: spremenljivke.

Patologije

Chylous ascites

Ugotovljeno je bilo, da lahko peritonealna tekočina postane motna, bela (kičasta), vendar z nizkim številom celic. To je posledica dajanja nekaterih zdravil za antagoniste kalcija, kot so: lerkanidipin, manidipin, dihidropiridini, nifedipin, brez pridružene okužbe.

Hilozni ascites (povečani trigliceridi in hilomikroni) imajo lahko tudi druge vzroke, kot so: novotvorbe, nefrotski sindrom, pankreatitis, ciroza jeter. Imenujejo ga tudi limfni ascites.

Bakterijski peritonitis

Če je tekočina motna in obstaja veliko število levkocitov, je treba upoštevati peritonitis. Peritonitis je lahko spontani, sekundarni ali terciarni.

Spontani ali primarni peritonitis povzročajo mikroorganizmi, ki prihajajo iz bakterijske translokacije (prehod bakterij iz črevesja v mezenterične ganglije). Tako bakterije prehajajo v limfo, peritonealno tekočino in sistemski obtok.

Temu procesu daje pomembno povečanje črevesne mikrobiote, povečanje prepustnosti črevesne sluznice in zmanjšanje lokalne in sistemske imunosti.

Bakterijski peritonitis se pojavi v velikem odstotku pri bolnikih z jetrno cirozo.

Najbolj izoliran mikroorganizem je Escherichia coli, lahko pa ga dobimo tudi drugi, kot so: Staphylococcus aureus, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium.

Sekundarni peritonitis nastane s prehodom septične vsebine v peritonealno votlino skozi razpoko v prebavni steni. Vzroki za rušenje sten so lahko travmatična, pooperativna, perforacija želodčne razjede, akutni apendicitis.

Medtem ko je terciarni peritonitis težko diagnosticirati. Povzroči jo lahko nerešeni ali obstojni primarni ali sekundarni peritonitisi. Občasno se izolirajo nizko patogene bakterije ali glive, vendar ne da bi našli primarno žarišče okužbe. Lahko je tudi difuzno, brez nalezljivega povzročitelja.

Terciarni peritonitis ima slabo prognozo, ponavadi ima visoko smrtnost kljub uvedbi agresivnega zdravljenja.

Bakterizitis

Prisotnost bakterij v peritonealni tekočini z nizkim številom belih krvnih celic. Lahko je posledica pojava spontanega bakterijskega peritonitisa ali sekundarne okužbe z ekstraperitonealnim poreklom.

Tuberkulozni peritonitis

Glavni vzrok je predhodna pljučna tuberkuloza. Menijo, da lahko vpliva na peritoneum predvsem z limfno diseminacijo in drugič s hematogenim načinom.

Mycobacterium tuberculosis lahko doseže črevesje s požiranjem okuženega sputuma. To vključuje črevesno submukozo, intramuralno, regionalno in mezenterično vozlišče.

Reference

1. Moreiras-Plaza M, Fernández-Fleming F, Martín-Báez I, Blanco-García R, Beato-Coo L. Motna neinfektivna peritonealna tekočina, sekundarna za lerkanidipin. Nefrologia, 2014; 34 (5): 545-692. Dostopno na: revistanefrologia.com.
2. Espinoza M, Valdivia M. Diagnostična učinkovitost albumina v tekočini z ascitesom. Ugledni Gastroenterol, 2004; 24 (1): 127-134. Dostopno na: scielo.org.
3. Suárez J, Rubio C, García J, Martín J, Socas M, Álamo J, et al. Atipična predstavitev peritonealne tuberkuloze: klinični primer, diagnosticiran z laparoskopijo. Rev. esp. bolan kopati. 2007; 99 (12): 725-728. Dostopno na: scielo.org.
4. Hurtado A, Hurtado I, Manzano D, Navarro J, Cárceles E, Melero E. Motna tekočina pri peritonealni dializi. Enferm Nefrol 2015; 18 (Suppl 1): 88–89. Dostopno na: scielo.isciii.
5. Holguín A, Hurtado J, Restrepo J. Aktualni pogled na spontani bakterijski peritonitis. Rev Col Gastroenterol, 2015; 30 (3): 315–324. Dostopno na: Scielo.org.
6. Rodríguez C, Arce C, Samaniego C. Sekundarni akutni peritonitis. Vzroki, zdravljenje, prognoza in smrtnost. Cir. Parag, 2014; 38 (1): 18–21. Dostopno na: scielo.iics.
7. Martín-López A, Castaño-Ávila S, Maynar-Moliner F, Urturi-Matos J, Manzano-Ramírez A, Martín-López H. Terciarni peritonitis: težko določiti, kot ga je treba zdraviti. Rev Cirugía Española, 2012; 90 (1): 11-16. Dostopno na: Elsevier.es