CEREBROSPINALNA TEKOČINA: ZNAČILNOSTI, PREKRVAVITEV, DELOVANJE - NEVROPSIHOLOGIJA - 2026

Likvor ali likvor vodna tekočina, prozoren in brezbarven teče v centralnem živčnem sistemu. Sestavljajo ga kalij, natrij, klor, kalcij, anorganske soli (fosfati) in organske komponente, kot je glukoza. Ima več funkcij, kot je zaščita možganov pred sunki in vzdrževanje ustrezne presnove.

Cerebrospinalna tekočina teče skozi votline, ki obstajajo v možganih, imenovane možganski prekati, skozi subarahnoidni prostor in skozi ependimalni kanal (v hrbtenjači).

Količina cerebrospinalne tekočine, ki kroži pri zdravi osebi, je med 100 in 150 ml, ki nastaja nepretrgano. Ko pride do proizvodnje več kot absorpcije, se tlak cerebrospinalne tekočine dvigne, kar vodi do hidrocefalusa.

Prav tako se lahko zgodi, da se poti, ki vsebujejo to tekočino, zamašijo, zaradi česar se kopiči. Prav nasprotno, možno je tudi, da pride do zmanjšanja zaradi neke vrste puščanja ali ekstrakcije, kar bi povzročilo glavobole (močne glavobole).

Kako nastaja cerebrospinalna tekočina?

Cerebrospinalna tekočina, ki kroži v subarahnoidnem prostoru, ki obdaja možgane in hrbtenjačo. Vir: Uporabnik: Učbenik OpenStax Anatomija in fiziologija CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) prek Wikimedia Commons)

70% cerebrospinalne tekočine izvira iz koreroidnih pleksusov, majhnih žilnih struktur, ki imajo veliko število kapilar. Krvna plazma pušča v te organe in tvori cerebrospinalno tekočino. V vseh štirih ventriklih obstajajo horoidni pleksusi, predvsem pa v obeh stranskih ventriklih.

Vendar preostalih 30% te tekočine proizvede v ependymi, ki prihaja iz arahnoidne membrane. V manjši meri prihajajo tudi iz samih možganov, natančneje iz perivaskularnih prostorov (okoli krvnih žil).

Cerebrospinalna tekočina se obnavlja vsake 3 ali 4 ure, pri čemer se ustvari približno 500 ml na dan.

150 ml cerebrospinalne tekočine, ki jo ima odrasla oseba, se porazdeli na naslednji način: približno 30 ml kroži v stranskih ventriklih, 10 ml v tretjem in četrtem prekatu; subarahnoidni prostor in možganske cisterne, 25ml; in 75 ml v spinalnem subarahnoidnem prostoru. Vendar se njegova prostornina razlikuje glede na starost.

Kroženje in reabsorpcija cerebrospinalne tekočine

Cerebrospinalna tekočina teče skozi ventrikularni sistem naših možganov. Ta je sestavljen iz niza votlin, ki jih najdemo znotraj možganov.

Ko se izloči, ta tekočina kroži od stranskih ventriklov do tretjega prekata skozi interventrikularni foramen Monro. Cerebrospinalna tekočina nato skozi akvadukt Silvio doseže četrti prekat. Četrti prekat je tisti, ki se nahaja na zadnji strani možganskega stebla.

Za vstop v subarahnoidni prostor mora tekočina preiti skozi tri odprtine: srednjo odprtino in stransko. Imenujejo jih tudi odprtine Magendie in odprtine Luschka. Ko gre skozi te odprtine, tekočina doseže cisterno magno in kasneje subarahnoidni prostor. Ta prostor pokriva celotne možgane in hrbtenjačo. Cerebrospinalna tekočina doseže slednjo skozi cerebralni obex.

Kar zadeva reabsorpcijo cerebrospinalne tekočine, je neposredno sorazmerna s pritiskom tekočine. Če se tlak poveča, potem pride tudi do ponovne absorpcije.

Tekočina kroži iz subarahnoidnega prostora v kri, da se absorbira skozi strukture, imenovane arahnoidne vilice. Ti se povezujejo z venskimi sinusi, ki imajo membrano, ki pokriva možgane, imenovano dura mater. Ti sinusi so neposredno povezani s krvnim obtokom.

Vendar nekateri avtorji nakazujejo, da se tekočina lahko prek limfnih kanalov ponovno absorbira v lobanjske živce. Zdi se, da so bistvenega pomena zlasti pri novorojenčkih, pri katerih arahnoidne vilice še niso zelo dobro razporejene.

Po drugi strani obstaja še ena hipoteza, ki navaja, da cerebrospinalna tekočina ne teče enosmerno, ampak je odvisna od več dejavnikov.

Poleg tega ga je mogoče nenehno proizvajati in absorbirati zaradi filtracije in reabsorpcije vode skozi stene kapilar v intersticijsko tekočino okoliškega možganskega tkiva.

Lastnosti

Cerebrospinalna tekočina ima več pomembnih funkcij, kot so:

Zaščitite centralni živčni sistem

Ta tekočina, skupaj z meningi, ima funkcijo blaženja znotraj lobanje. Z drugimi besedami, zmanjšuje zunanje vplive. Tako ob kakršnem koli udarcu ali zmešnjavi manj verjetno, da bo del tako občutljiv kot naši možgani poškodovan.

Ohranjajte notranjo homeostazo

Omogoča kroženje nevromodulatornih snovi. Te snovi so zelo pomembne za uravnavanje vitalnih funkcij in so sestavljene iz hipotalamičnih in hipofiznih hormonov ter hemoreceptorjev.

Imunska zaščita

Po drugi strani pa ščiti tudi centralni živčni sistem pred zunanjimi povzročitelji, ki bi lahko povzročili bolezni. Na ta način izvaja imunsko zaščito, ki je potrebna tudi v tem delu našega telesa.

Izločanje odpadkov

Enosmerno kroženje cerebrospinalne tekočine v kri možganom omogoča, da odstranijo potencialno škodljive snovi. Na primer nevarna zdravila in presnovki.

Prehrana

Ker so ependimalno tkivo in možgani pia mater ter arahnoidni sloji možganov avaskularni (skozi njih ne kroži kri), ne dobivajo hranil iz krvi. Ker pa cerebrospinalna tekočina komunicira z žilnim sistemom, lahko zajame hranila, ki so tam, in jih prenaša v ta tkiva.

Vzdrževajte ustrezen tlak

Cerebrospinalna tekočina teče kot kompenzacija sprememb v intrakranialni volumni krvi, ki se lahko občasno pojavijo. Na ta način ohranja stalen intrakranialni tlak.

Vzgon

Teža človeških možganov je med približno 1200 in 1400 grami. Vendar je njegova neto teža, suspendirana v cerebrospinalni tekočini, enaka 25 gramov.

Zato imajo možgani nevtralno plovnost, ki mu omogoča, da ohranja svojo gostoto, ne da bi pri tem vplival na lastno težo. Če ga ne bi obkrožala tekočina, kri ne bi mogla pravilno teči skozi možgane. Posledično bi nevroni, ki se nahajajo v spodnjem delu, umrli.

Izločanje cerebrospinalne tekočine

Pri ledvenem punkciji se skozi trdno plast (prikazano rdeče) skozi iglo položi igla, da doseže CSF. Igla ustvari luknjo v duru.

Cerebrospinalno tekočino lahko dobimo s tremi različnimi metodami: lumbalno punkcijo, punkcijo cisterne in ventrikularno punkcijo. Zadnja dva zahtevata kirurški poseg in sta veliko redkejša.

Glavni razlog za odstranitev cerebrospinalne tekočine so zdravniški pregledi. Strokovnjaki preučijo značilnosti tekočine, kot so njena barva, tlak, raven beljakovin, raven glukoze, število rdečih ali belih krvnih celic, raven gama globulina itd. Namen je oceniti obstoj določenih nevroloških stanj.

4 viale človeške cerebrospinalne tekočine z normalnim videzom, zbrane s ledveno punkcijo. Vir: James Heilman, MD CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0) prek Wikimedia Commons)

Nekatere, ki jih lahko odkrijemo, so hidrocefalus, okužbe, kot so meningitis, poškodbe možganov, poškodbe hrbtenjače, multipla skleroza, Guillain-Barréjev sindrom, encefalitis, epilepsija, metabolična demenca, tumor hipofize, Reyejev sindrom itd.

Po drugi strani pa ima lahko ledvena punkcija tudi terapevtsko uporabo. Lahko se vbrizga druge snovi, kot so analgetiki, antibiotiki, protivnetne snovi itd.

Za ledveno punkcijo bomo uporabili lokalno anestezijo, nato pa iglo vstavili v določen del spodnjega dela hrbta.

V cisterni se bo obstoječa tekočina v cisterni magna izločila z vnosom igle pod okcipitalno kost (v zadnjičnem delu lobanje).

Kar se tiče ventrikularne punkcije, se izvaja zelo redko in pri ljudeh, pri katerih obstaja sum na možgansko hernijo. Če želite to narediti, je v lobanji narejen rez in igla je nameščena znotraj enega od možganskih ventriklov.

Bolezni cerebrospinalne tekočine

Različne nepravilnosti cerebrospinalne tekočine lahko odražajo različne bolezni. Če ga analiziramo, je mogoče diagnosticirati stanja, kot so krvavitve, okužbe, določeni sindromi itd.

Motna cerebrospinalna tekočina

Ko je cerebrospinalna tekočina videti motna, pomeni povečanje števila njenih celic. To pomeni, da lahko kaže na kopičenje belih krvnih celic ali beljakovin.

Ko je belih krvnih celic več, kot je potrebno, se lahko telo poskuša ubraniti pred okužbo, kot je meningitis ali znak demielinizacijske bolezni.

Če je beljakovin več, kot je potrebno, je to lahko znak sladkorne bolezni, tumorjev, poškodb, okužbe ali vnetja.

Barva cerebrospinalne tekočine

Če je barva tekočine rdečkasta, lahko pride do neke vrste krvavitve ali oviranja v hrbtenjači. Vendar lahko ta kri izvira iz samega vboda, ki se izvaja pri testu ledvene punkcije.

Po drugi strani, ko se beljakovine ali krvavitve povečajo za več kot tri dni, se tekočina zdi rumena, oranžna ali rjava.

Spremembe tlaka v cerebrospinalni tekočini

Povišanje ali znižanje tlaka te tekočine je vzrok za nekatera zdravstvena stanja.

Kadar je tlak cerebrospinalne tekočine zelo visok, ga imenujemo intrakranialna hipertenzija, saj povzroči zvišanje lobanjskega tlaka. Na ta način se ventrikli razširijo in možgansko tkivo je tesno, kar lahko privede do slabe prekrvavitve in poškodb.

Včasih se pojavi spontano, medtem ko ga v drugih trenutkih sprožijo druga stanja, kot so: možganski tumorji, možganske kapi, krvni strdki v možganih, lupus, spalna apneja, nekatera zdravila, kot je litij itd.

Glavni simptomi, ki jih povzroča, so močni glavoboli, zvonjenje v ušesih, motnje vida, težave pri opravljanju vsakodnevnih nalog in nevrološke težave.

Nasprotno pa lahko nizek tlak v cerebrospinalni tekočini povzroči glavobole. Pravzaprav ni redko, da se pojavi po ledvenem izvleku. Da bi to preprečili, bolnika prosimo, naj počiva 24 ur po testu.

Drug vzrok je pojav fistule cerebrospinalne tekočine, ki omogoča njen pobeg. Ponavadi se pojavi spontano, travmatično ali kirurško; čeprav je povezana tudi z okužbami in tumorji.

Spremenjena raven glukoze v cerebrospinalni tekočini

Preprosto povedano, če se v tekočini pojavijo visoke ali nizke ravni glukoze (sladkorja), je to odraz, da je v krvi več ali manj glukoze kot računa.

Nizka raven glukoze v tej tekočini lahko kaže tudi na okužbe, kot sta meningitis ali tuberkuloza.

Zvišane ravni gama globulina

Ko se te vrednosti v cerebrospinalni tekočini povečajo, je to lahko znak prisotnosti bolezni, kot so: multipla skleroza, Guillain-Barréjev sindrom ali nevrosifilis (posledice sifilisa brez zdravljenja več kot 10 let).

Reference

1. KAJ JE INTRAKRANSKA HIPERTENZIJA? (HIC). (sf). Pridobljeno 21. novembra 2016 iz Fundacije za intrakranialno hipertenzijo.
2. Zbiranje možganske hrbtenjače (CSF). (sf). Pridobljeno 21. novembra 2016 iz MedlinePlus.
3. Cerebrospinalna tekočina. (sf). Pridobljeno 21. novembra 2016 iz Wikipedije.
4. Chudler, E. (drugi). Ventrikularni sistem in CSF. Pridobljeno 21. novembra 2016 z Univerze v Washingtonu.
5. Opredelitev cerebrospinalne tekočine. (sf). Pridobljeno 21. novembra 2016 iz MedicineNet.
6. García, MS, Pérez, PC, & Gutiérrez, JC (2011). Bolezni cerebrospinalne tekočine in cirkulacije: hidrocefalus, psevdotumorni cerebri in sindrom nizkega krvnega tlaka. Program stalnega medicinskega izobraževanja, akreditiran s strani medicine, 10 (71), 4814-4824.
7. Hajdu SI (2003). "Zapis iz zgodovine: odkritje cerebrospinalne tekočine". Anali klinične in laboratorijske znanosti. 33 (3): 334–6.
8. Noback, C .; Strominger, NL; Demarest RJ; Ruggiero, DA (2005). Človeški živčni sistem. Humana Press. str. 93.
9. Saladin, K. (2007). Anatomija in fiziologija: enotnost forme in funkcije. McGraw Hill. str. 520.