ČELNI REŽENJ: LOKACIJA, ANATOMIJA IN FUNKCIJE - NEVROPSIHOLOGIJA - 2026

Čelnega režnja je največji klina od štirih, ki obstajajo v možganih sesalcev. Nahaja se v sprednjem delu vsake možganske poloble in nadzoruje pomembne kognitivne funkcije, kot so čustveno izražanje, spomin, reševanje težav, jezik, nadzor impulzov, socialno in spolno vedenje, spontanost ali nadzor mišic. Levi frontalni reženj vpliva na mišice na desni strani telesa, desni frontalni reženj pa nadzoruje mišice na levi strani telesa.

Čelni reženj je območje možganov, ki nas ljudi najbolj razlikuje od drugih živali. Zaradi tega je vzbudil posebno zanimanje pri raziskovalcih, ki so izvedli več študij o njegovih funkcijah in njegovem mehanizmu delovanja.

Čelni reženj

Ta regija je široko povezana s pomembnimi funkcijami, kot so jezik, nadzor nad motoričnimi dejanji in izvršnimi funkcijami, tako da lahko oseba, če se poškoduje, utrpi resne težave, o katerih bomo govorili tudi v tem članku.

Lokacija

Možgani sestavljajo kortikalna območja in podkortikalne strukture. Možganska skorja je razdeljena na lobe, ločene so z brazdami, najbolj prepoznani so frontalni, parietalni, temporalni in okcipitalni, čeprav nekateri avtorji predpostavljajo, da obstaja tudi limbični reženj.

Korteksa je razdeljena na dve polobli, desno in levo, tako da so režnjevi simetrično prisotni na obeh poloblah, z desnim in levim čelnim režnjam, levim in desnim parietalnim repom in tako naprej. .

Polobli možganov so razdeljene s interhemisferično razpoko, režnja pa ločena z različnimi sulci.

Slika prilagojena: osebje Blausen.com «Blausenova galerija 2014». Wikiversity Journal of Medicine. DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 20018762. (Lastno delo), prek Wikimedia Commons

Čelni reženj sega od najbolj sprednjega dela možganov do fisure Rolando (ali osrednje razpoke), kjer se začne parietalni reženj, in ob straneh do Silviove razpoke (ali bočne razpoke), ki jo loči od temporalnega režnja.

Anatomija

Kar zadeva anatomijo človeškega čelnega režnja, je treba reči, da je zelo obsežen in ima obliko piramide. Lahko ga razdelimo na precentralno in prefrontalno skorjo:

Precentralna skorja

Je asociacijsko območje, sestavljajo ga dorsolateralna, ventrolateralna in orbitofrontalna skorja, njegove funkcije pa so povezane z izvršilnim sistemom, kot sta nadzor in upravljanje izvršnih funkcij.

Slika prilagojena: NEUROtiker (Lastno delo), prek Wikimedia Commons

Čelne povezave

Čelni reženj, zlasti prefrontalna skorja, je kortikalno območje, ki je najbolj povezano s preostalimi možgani. Glavne povezave so:

-Prednje kortikokortikalne povezave

Prejemanje in pošiljanje informacij na preostale dele. Najpomembnejše so frontotemporalne povezave, ki so povezane z avdioverbalno aktivnostjo, in frontoparietalne, povezane z nadzorom in regulacijo kožno-kinestetične občutljivosti in bolečine.

-Cortico-subkortikalne čelne povezave

• Centrolateralna talamična jedra, ki se povezujejo s precentralno skorjo.
• Dorsomedial talamsko jedro, ki se povezuje s predfrontalno skorjo, povezano na nek način s spominom.
• Prednje ventralno talamično jedro, ki se povezuje s čelno limbično skorjo (cingulatno območje).

Fronto-limbične povezave

Olajšajo čustveno in afektivno regulacijo z nevroendokrinimi in nevrokemičnimi izločki.

Fronto-bazalna vezja

V teh vezjih so nekateri odseki čelnega režnja povezani s striatumom, globusom pallidusom in talamusom:

• Motorni tokokrog, povezan z nadzorom premikov.
• Oculomotorni tokokrog, povezan s povezavo med našimi gibi in položajem predmetov, prepoznanih skozi vid.
• Dorsolateralno predfrontalno vezje, povezano z izvršnimi funkcijami.
• Cingulati predfrontalno vezje, povezano s čustvenimi odzivi.

Lahko bi rekli, da frontalni reženj sprejema vhode s področij, odgovornih za senzorično obdelavo informacij, in pošilja izhode na področja, ki so odgovorna za odziv, zlasti motorna.

Predfrontalna skorja

Prefrontalna skorja je zadnje področje, ki se razvija v čelnem reženju in možganih na splošno. To področje je še posebej pomembno, saj izpolnjuje funkcije, brez katerih v vsakodnevnem življenju ne bi bili učinkoviti, na primer načrtovanje in organiziranje vedenj v prihodnosti.

Oblikovan je kot piramida, kot je čelni reženj, ima notranji, zunanji in notranji obraz. Glede povezav, ki so vzpostavljene z ostalimi konstrukcijami, obstajajo tri glavna vezja:

Dorsolateralno predfrontalno vezje

Sega do dorso-lateralnega območja jedra kaudata. Od tod se povezuje z dorso-medialnim globusom pallidusom in s substantia nigra. Ti se projicirajo na dorso-medialno in ventralno-anteriorno talamsko jedro, od tam pa se vrnejo v predfrontalno skorjo.

Orbitofrontalno vezje

Projektira se v ventromedialno kaudatno jedro, nato v globusni pallidus in ventro-medialni substantia nigra, od tam pa prehaja v ventralno-anteriorno in dorso-medialno talamično jedro in se končno vrne v predfrontalno skorjo.

Sprednje cingulatno vezje

Projektira na ventralni striatum, ima povezavo z globusnim pallidusom, ventralnim tegmentalnim območjem, habenulo, hipotalamusom in amigdalo. Končno se vrne v predfrontalno skorjo.

Temu področju so pripisane funkcije strukturiranja, organiziranja in načrtovanja vedenja. Če je to območje poškodovano, ima bolnik naslednje napake:

• Izbirni izpadi zmogljivosti.
• Neuspehe pri neprekinjeni dejavnosti.
• Primanjkljaji v asociativni sposobnosti ali pri oblikovanju konceptov.
• Pomanjkljivosti pri načrtovanju zmogljivosti.

Funkcije prednjega režnja

Prednji del ima več funkcij, ki jih je mogoče povzeti kot:

Izvršilne funkcije

• Navidezna simulacija vedenja, ki jo je treba izvesti s pomočjo predhodnih izkušenj in vicarnega učenja.
• Postavitev cilja in nadaljnji koraki za njegovo uresničitev.
• Načrtovanje, usklajevanje in izvajanje potrebnega vedenja za dosego cilja.
• Vzdrževanje ciljev skozi celoten postopek do doseganja cilja. Tu sta vključena delovni spomin in trajna pozornost.
• Zaviranje preostalih dražljajev, ki nimajo nobene zveze s ciljem in jih lahko ovirajo.
• Koordinacija vseh sistemov, potrebnih za izvajanje potrebnih dejanj, kot so senzorični, kognitivni in vedenjski.
• Analiza dobljenih rezultatov in po potrebi sprememba vzorcev vedenja na podlagi teh rezultatov.

Družbene funkcije

• Sklep o namerah in razmišljanju drugih. To sposobnost imenujemo teorija uma.
• Razmislek o našem znanju in interesih ter zmožnosti njihovega sporočanja.

Čustvene funkcije

• Nadzor nad krepitvijo dražljajev, da nas motivira za izvajanje vedenjskih in kognitivnih procesov, ki jih moramo izvesti.
• Uravnavanje impulzov.
• Zavedanje čustev.

Motorne funkcije

• Sekvenciranje, usklajevanje in izvajanje motoričnih vedenj.

Jezikovne funkcije

• Sposobnost razumevanja jezika drugih in izdelave svojega.

Spodaj bodo podrobneje opisane izvršne funkcije zaradi njihovega velikega pomena pri ljudeh.

Izvršilne funkcije

Izvršilne funkcije bi lahko opredelili kot zadnji korak pri nadzoru, urejanju in usmerjanju človeškega vedenja. Ta koncept je prvič nastal iz roke AR Luria leta 1966 v njegovi knjigi Višja kortikalna funkcija pri človeku.

Lezak je ta izraz populariziral v ameriški psihologiji. Avtor poudarja razliko med izvršnimi in kognitivnimi funkcijami, pri čemer navaja, da čeprav kognitivne funkcije poškodujejo, če izvršilne funkcije pravilno delujejo, bo oseba še naprej samostojna, konstruktivno samozadostna in produktivna.

Izvršilne funkcije sestavljajo štiri komponente:

Formulacija cilja

To je postopek, s katerim se določijo potrebe, kaj se želi in kaj je sposobno dobiti tisto, kar se želi. Če ima oseba spremenjeno to funkcijo, ne more razmišljati, kaj bi storil in ima težave pri začetku dejavnosti.

Te spremembe se lahko zgodijo brez potrebe po poškodbah možganov, preprosto ob slabi organizaciji v predfrontalnem reženju.

Načrtovanje

Odgovorna je za določitev in organizacijo korakov, potrebnih za izvedbo namere.

Ta proces zahteva določene zmogljivosti, kot so: zasnovanje sprememb v sedanjih okoliščinah, videnje samega sebe v okolju, videnje okolja objektivno, sposobno zasnovati alternative, sprejemati odločitve in razvijati strukturo za izvedbo načrta.

Izvajanje načrtov

Razlaga se kot dejanje iniciacije, vzdrževanja, spreminjanja in zaporedja kompleksnih vedenj na celovit in urejen način.

Učinkovita izvedba

To je ocena, ki temelji na ciljih in virih, uporabljenih za dosego teh ciljev.

Učni sistem je zelo pomemben za pravilno konfiguracijo izvršnih funkcij, saj se te funkcije začnejo razvijati že v otroštvu, od prvega leta življenja in ne dozorijo do pubertete ali celo kasneje.

Izvršilne funkcije so povezane predvsem s predfrontalno skorjo, vendar nekatere študije, opravljene s PET (pozitronsko-emisijska tomografija) kažejo, da ko aktivnost postane rutinska, drugi del možganov prevzame dejavnost, da osvobodi bolnika. prefrontalne skorje in da lahko skrbi za druge funkcije.

Ocenjevanje izvršilnega delovanja

Najbolj uporabljene tehnike za ocenjevanje izvršilnega sistema so:

• Test sortiranja kartice Wisconsin . Preizkus, v katerem mora pacient razvrstiti niz kartic na različne načine, pri čemer vsakič uporabi drugačno kategorijo. Neuspeh v tem testu bi pomenil težave pri oblikovanju konceptov, ki bi lahko nastale zaradi lezij v levem čelnem reženju.
• Stolp Hanoi-Sevilla . Ta test se uporablja za preverjanje kompleksnih veščin za reševanje problemov.
• Labirinski testi . Ti testi zagotavljajo podatke o višjih ravneh možganske funkcije, ki zahtevajo načrtovanje in predvidevanje.
• Gradbene igrače . To so nestrukturirani testi in se uporabljajo za ocenjevanje izvršilnih funkcij.

Disfunkcije čelnega režnja

Čelni reženj se lahko poškoduje kot posledica travme, srčnih napadov, tumorjev, okužb ali zaradi razvoja nekaterih motenj, kot so nevrodegenerativne ali razvojne motnje.

Posledice poškodbe čelnega režnja bodo odvisne od poškodovanega območja in obsega poškodbe. Sindrom zaradi poškodbe čelnega režnja je najbolj znan prefrontalni sindrom, ki bo opisan v nadaljevanju.

Prefrontalni sindrom: Phineas Cage

Prvi dobro dokumentiran opis primera tega sindroma je bil tisti, ki ga je Harlow (1868) izdelal na primeru Phineas Gage, sčasoma pa ta primer še vedno preučujemo in je danes eden najbolj znanih na tem področju. psihologije (citirano v León-Carrión & Barroso, 1997).

Phineas gage

Phineas je delal na železniški progi, ko je imel nesrečo, medtem ko je smodnik kompostiral z železno palico. Zdi se, da je iskra dosegla smodnik in je eksplodirala, metala železno palico neposredno na njegovo glavo. Phineas je utrpel poškodbo levega čelnega režnja (natančneje v medialni orbitalni regiji), vendar je bil še vedno živ, čeprav je imel posledice.

Najpomembnejše spremembe zaradi poškodbe, ki jo je utrpela, so bili povečani impulzi, nezmožnost nadzora samega sebe in težave pri načrtovanju in organizaciji.

Ljudje s poškodovano predfrontalno skorjo predstavljajo spremembe v osebnosti, motoričnih sposobnostih, pozornosti, jeziku, spominu in izvršilnih funkcijah.

Osebnost se spreminja

Po Ardilu (citirano v León-Carrión & Barroso, 1997) obstajata dva načina ali vidika za opis sprememb v osebnosti, ki jih povzroča ta sindrom:

1. Spremembe v aktivaciji za ukrepanje. Bolniki ponavadi čutijo apatijo in nezainteresiranost, zato vse počnejo neradi in niso zelo proaktivni.
2. Spremembe v vrsti odziva. Odziv, ki ga daje pacient, ni prilagodljiv, ne ustreza spodbudi, ki mu je predstavljena. Na primer, lahko imajo preizkus in začnejo predolgo izbirati oblačila, ki jih bodo nosili, namesto da bi študirali.

Spremembe motoričnih sposobnosti

Med spremembami motoričnih sposobnosti najdemo:

• Neonatalni refleksi. Zdi se, kot da se bolniki vračajo in si povrnejo reflekse, ki jih imajo dojenčki in so z razvojem izgubljeni. Najpogostejši so:
  • Babinski refleks. Tonično dorzalno podaljšanje velikega nožnega prsta.
  • Grip refleks. Dlani zaprite, ko se je nečesa dotaknete.
  • Sesalni refleks.
  • Palmomentalni refleks. Dotikanje dlani sproži gibe v bradi.
• Ponovi dejanja izpraševalca.
• Pretirano reagirajo na dražljaje.
• Motenje vedenja.
• Ponovite isto gibanje znova in znova.

Spremembe pozornosti

Glavne spremembe se pojavijo v orientacijskem odzivu, bolniki imajo primanjkljaj, da se orientirajo na dražljaje, ki bi jih morali doma, in ko upoštevajo navodila preiskovanca.

Jezikovne spremembe

Najbolj značilne so:

• Transkortikalna motorična afazija. Jezik je zelo omejen in je omejen na kratke stavke.
• Subvokalni jezik. Spremembe v govornem aparatu, verjetno zaradi afazije, take, da oseba izgovori nenavadno.
• Komisija napak pri poimenovanju, kot sta vztrajanje in odzivanje pred drobci dražljaja in ne spodbude na splošno.
• Bolje se odzivajo na vizualne kot na verbalne dražljaje, saj imajo slabši nadzor nad vedenjem skozi jezik.
• Ne morejo ohraniti osrednje teme pogovora.
• Pomanjkanje povezovalnih elementov, da bi dali obrazce in naredili jezik logičen.
• Konkretizem. Dajejo konkretne informacije, ne da bi jih dali v kontekst, kar lahko drugi osebi težko razume.

Spremembe v pomnilniku

Čelna režnja igra pomembno vlogo v spominu, zlasti pri kratkoročnem spominu. Bolniki s poškodbami čelnega režnja imajo težave s shranjevanjem in zadrževanjem spomina. Najpogostejše spremembe so:

• Časovna organizacija spomina. Bolniki imajo težave pri pravočasnem naročanju dogodkov.
• Amnezije, zlasti za poškodbe, ki nastanejo v orbitalnem območju.

Spremembe izvršilnih funkcij

Izvršilne funkcije so pri bolnikih s čelnimi poškodbami najbolj okvarjene, saj je za njihovo pravilno delovanje potrebna kompleksna izdelava in vključevanje ter usklajevanje različnih komponent.

Ljudje s čelnim sindromom ne morejo oblikovati cilja, načrtovati, izvajati ukrepov na urejen način in analizirati pridobljenih rezultatov. Ti primanjkljaji jim preprečujejo voditi normalno življenje, saj motijo ​​svoje delo / šolo, družino, socialne naloge …

Čeprav so opisani simptomi najpogostejši, njihove značilnosti niso univerzalne in bodo odvisne tako od bolnikovih spremenljivk (starost, premorbidna uspešnost …), kot tudi od poškodbe (specifična lokacija, obseg …) in poteka sindroma.

-Tipični sindromi

Kategorija čelnih sindromov je zelo široka in zajema še eno vrsto sindromov, ki se razlikujejo glede na poškodovano območje. Cummings (1985) opisuje tri sindroma (citirano v León-Carrión & Barroso, 1997):

1. Orbitofrontalni sindrom (ali razkuževanje). Zanj so značilne razkuženost, impulzivnost, čustvena labilnost, slaba presoja in distraktibilnost.
2. Sindrom čelne konveksnosti (ali apatični). Zanj so značilne apatija, ravnodušnost, psihomotorna zaostalost, izguba vožnje, abstrakcija in slaba kategorizacija.
3. Srednji čelni (ali akinetični) sindrom čelnega režnja. Zanj je značilna slabost spontanih gibov in gibov, šibkost in izguba občutka v okončinah.

Imbriano (1983) k klasifikaciji, ki jo je pripravil Cummings (citirano v León-Carrión & Barroso, 1997), doda še dva sindroma:

1. Polarni sindrom. Nastane zaradi poškodb v orbitalnem območju. Zanj so značilne spremembe intelektualne sposobnosti, prostorsko-časovna dezorientacija in pomanjkanje samokontrole.
2. Splenialni sindrom. Nastane zaradi poškodb levega medija. Zanj so značilne spremembe v afektivni mimiki in afektivni ravnodušnosti, miselne motnje in jezikovne spremembe.

Reference

1. Carmona, S., & Moreno, A. (2014). Izvršni nadzor, odločanje, sklepanje in reševanje problemov. V D. Redolar, Kognitivna nevroznanost (str. 719–746). Madrid: Médica Panamericana SA
2. León-Carrión, J., in Barroso, J. (1997). Nevropsihologija misli. Sevilja: KRONOS.
3. Redolar, D. (2014). Čelni reženji in njihove povezave. V D. Redolar, Kognitivna nevroznanost (str. 95–101). Madrid: Médica Panamericana SA