KWASHIORKOR: SIMPTOMI, VZROKI, PATOFIZIOLOGIJA IN ZDRAVLJENJE - ZDRAVILO - 2026

Izraz Kwashiorkor se uporablja za opredelitev hude vrste beljakovinsko-kalorične podhranjenosti pri otrocih. Gre za pogost javnozdravstveni problem v revnih državah, z njim je povezana visoka stopnja obolevnosti in umrljivosti. Znan je tudi kot sindrom dojenčkov večkratnih diferencialnih bolezni ali edematozna podhranjenost.

Ime je izhaja iz ganske besede, natančneje iz jezika Kwa, kar pomeni "razseljeni otrok." Nanaša se na starejše otroke, ki prenehajo dojiti, ko se rodijo sorojenci. Njihovo prehrano običajno nadomestijo rastlinski škrobi, ki vsebujejo veliko ogljikovih hidratov, vendar zelo malo beljakovin.

Primarna podhranjenost na splošno povzroča soglasje različnih okoljskih in organskih dejavnikov. Kljub temu, da je bilo opravljenih več raziskav na to temo, njena temeljna etiologija ni jasna. Patofiziološki pojavi, ki se pojavijo med tem stanjem, imajo celo intrauterino in preoralno poreklo.

Simptomatologija bolnika s Kwashiorkorjem je zelo dramatična in cvetoča. V mnogih telesnih sistemih imajo spremembe, zaradi česar so ti otroci sprehajalni sestav otroške patologije. Na srečo, ko je pravočasno uvedeno ustrezno zdravljenje, je odziv ponavadi zadovoljiv in hiter.

Simptomi

Znaki in simptomi zdravila Kwashiorkor so v svoji predstavitvi in ​​resnosti zelo raznoliki. Prizadeti so skoraj vsi organi gospodarstva, nekateri bolj kot drugi in z drugačnim vrstnim redom videza. Spodaj so opisani najpomembnejši:

Koža in sluznica

Med prvimi spremembami, ki jih imajo otroci s Kwashiorkorjem, so spremembe v barvi kože in las.

Koža predstavlja območja nepravilne hipo- ali hiperpigmentacije, ki postanejo gosta, luskasta in suha. V rokah in nogah lahko obstaja distalna akrocianoza, povezana s periferno vaskularno boleznijo.

Lasje postanejo krhki in tanki, suhi na dotik in lomljivi, na lasišču pa se lahko pojavijo obliži alopecije. Ena najbolj presenetljivih značilnosti podhranjenosti je postopno razbarvanje las, od korena do vrha, znano kot znak zastave.

Pomanjkanje vitamina povzroča pomembne klinične manifestacije na sluznici: pomanjkanje vitamina B povzroča resne poškodbe v ustih in ustnicah; najdemo kseroftalmijo zaradi pomanjkanja vitamina A, ki jo spremljajo razjede roženice; in zrnati nanosi in keratomalacija okoli naravnih telesnih odprtin niso nič nenavadnega.

Primanjkljaj izgube teže

V Kwashiorkorju vedno obstaja kompromis glede velikosti in teže otroka. Čeprav gre za nekatere najzgodnejše znake, se teža in tankost občasno skrivata zaradi značilnega edema bolezni. Višina podhranjenih bolnikov je lahko do 80% pod pričakovano stopnjo njihove starosti.

Presnovne motnje

Povečanje prostornine - zlasti v trebuhu, gležnjih in stopalih - je klasičen znak Kwashiorkorja. To kopičenje tekočine se začne na območjih pobočij zaradi gravitacije in se lahko razširi na obraz, kar povzroči značilni znak "obraza s polno luno." Edemi v spodnjih okončinah so simetrični, neboleči, hladni in puščajo akupresuro.

Bolezni prebavil

Driska je pogosta. Blatu je lahko ohlapna hrana, ki ni bila prebavljena, ali tekoča in smrdeča.

Kri v gibanju črevesja kaže na hudo poškodbo črevesja. Druga pogosta značilnost teh bolnikov je maščobna infiltracija jeter s palpabilno hepatomegalijo.

Bolezni krvi in ​​srca in ožilja

Večina primerov je prisotna z neko stopnjo anemije, kar je pričakovano pri vsakem sindromu pomanjkanja. Daljši kot je evolucijski čas, bolj bo izražena anemija.

Posledica tega je prisotnost kompenzacijske tahikardije in kardiomegalije, pa tudi nenormalni srčni ritmi, šumenje ob avsultaciji in sinkopa.

Duševne motnje

Otrokovo vedenje sega od običajne apatije do občasne razdražljivosti. Zdi se, da je odsoten, njegov pogled je bil fiksiran in izgubljen, pogosto je nepremičen in, paradoksalno, nepripetičen.

Imunske motnje

Oslabljen imunski sistem vodi v čedalje hujše nalezljive bolezni. Pojavijo se oportunistične okužbe zaradi atipičnih mikrobov, ki jih je težko zdraviti.

Število belih krvnih celic se ne zmanjšuje, zato obstaja sum, da je imunska pomanjkljivost humoralnega namesto celičnega izvora.

Drugi znaki in simptomi

Vdolbine so pogoste in resne. Zgodnja izguba zob je pogosta in dramatična.

Težave z okostevanjem lahko privedejo do nepravilnosti v zgornjih in spodnjih okončinah, s težnjo po patoloških zlomih. Rožnati rožni venec ali ogrlica je moteča najdba pri mladih in odraslih, ki so preživeli Kwashiorkor v otroštvu.

Vzroki

Kwashiorkor je huda vrsta podhranjenosti. Njegov najpomembnejši vzrok je pomanjkanje energije zaradi vnosa nizkokalorične hrane.

Trenutno velja, da je pomanjkanje makrohranil pomembnejše od pomanjkanja mikrohranil v genezi bolezni, pa tudi pomanjkanje energije več kot pomanjkanje beljakovin.

Vendar se skoraj vsi avtorji strinjajo, da je izvor Kwashiorkorja večfaktorski. Nekateri elementi, ki vplivajo na prehranske pomanjkljivosti in pojav močne podhranjenosti, vključujejo:

- Zgodnje in neustrezno odstavitev.

- Povečano kalorično povpraševanje.

- neuravnotežena prehrana.

- Zlonamerna uporaba dojenčkov.

- Neustrezni časi hranjenja.

- Okužbe.

- Prezrelost.

Trenutno obstajata še dve hipotezi o pojavu Kwashiorkorja: zastrupitev z aflatoksinom in prisotnost prostih radikalov.

Čeprav sta oba zanimiva in inovativna, nobenega od znakov in simptomov, ki so značilni za bolezen, ni uspelo preizkusiti, vsaj posamezno.

Patofiziologija

Pri osebah s Kwashiorkorjem se sproži zapletena vrsta patofizioloških dogodkov. Spodaj so obravnavani najpomembnejši organski mehanizmi, ki prispevajo k pojavu znakov in simptomov bolezni.

Edem

V prvih opisih bolezni so za edem krivili nizko raven albuminov v serumu, vendar je v osemdesetih letih prejšnjega stoletja domnevalo, da to ni pravilno, saj je veliko oteklih otrok obdržalo normalno raven albuminov. Vendar najnovejše študije povrnejo tezo, da je hipoalbuminemija vzrok za edeme.

Albumin je po številnih nalogah eden najpomembnejših beljakovin v serumu, zaradi svoje velikosti pa je glavni podpornik intravaskularnega onkotskega tlaka.

Ker primanjkuje albumina, se onkotski tlak izgubi znotraj krvnih žil, zaradi česar so njihove pore bolj prepustne in spodbujajo ekstravazacijo krvnih komponent.

Zaradi razlike v gradientih plazma izstopi iz intravaskularnega prostora v intersticij, kar povzroči edem in hipovolemijo. Ta pojav obdrži edematozno stanje zaradi aktiviranja antidiuretičnih dejavnikov in reabsorpcije tekočin na ledvični ravni, ki spet iztekajo v krvni obtok. Začaran krog.

Drugi patofiziološki dogodki

Do razvoja Kwashiorkor-a lahko prispevajo določeni notranji in zunanji dejavniki. Z endogenega vidika otrok, ki poje manj hrane, kot jo potrebuje, za zadovoljevanje svojih kaloričnih potreb, energijo pridobi najprej s porabo telesne maščobe, kasneje pa s proteolizo mišic.

Neoglikogeneza v jetrih se poveča, pride do izgube podkožne maščobe in utrujenosti mišic. To prispeva k pomanjkanju teže in višine, pa tudi k razvoju mišično-skeletnih in vedenjskih motenj. Poleg tega vpletenost jeter poslabša proizvodnjo drugih snovi, potrebnih za delovanje prebavil.

Ta scenarij vodi do različnih presnovnih sprememb, potrebnih za ohranjanje delovanja telesa.

Ko prehrana ne pokriva potreb po beljakovinah in je poraba ogljikovih hidratov velika, pride do edemov, pomanjkanja pigmentacije kože in površin ter na koncu anemije in imunske pomanjkljivosti.

Zdravljenje

Vodenje močno podhranjenega pacienta mora biti multidisciplinarno in neprekinjeno. Če je pravilno opravljeno, je stopnja uspešnosti previsoka. Otroci se zelo dobro odzovejo, ko se terapija začne pravočasno in pravilno upoštevajo vse korake.

WHO predlaga upravljanje v treh fazah. Prvo in najbolj zapleteno je treba opraviti z hospitaliziranim pacientom in slediti vrsti zelo natančnih korakov. Druga dva se izvajata ambulantno. Intervencija se uporablja na naslednji način:

Začetno zdravljenje akutne faze

Ustreza prvim dnevom zdravljenja, ki ponavadi predstavljajo najbolj kritično zdravje pacienta. Pri njegovi uporabi je treba upoštevati 10 temeljnih korakov:

Zdravite in preprečite hipoglikemijo

Vsako vrednost glukoze v krvi pod 54 mg / dL je treba zdraviti z visoko koncentriranimi raztopinami dekstroze (najmanj 10%). Ko dosežemo raven glukoze v krvi nad 70 mg / dL, so indicirani vzdrževalni hidrati glukoze.

Zdravite in preprečite hipotermijo

Če ima bolnik temperature pod 35 ° C, je treba nemudoma začeti hranjenje in hidratacijo. Popolnoma ga je treba pokriti in po potrebi uporabiti termične odeje. Izogibajte se vrečam ali plastenkam z vročo vodo, saj lahko povzročijo opekline.

Zdravite in preprečite dehidracijo

Uporabljati je treba posebne raztopine za podhranjene otroke ali dojenje, če prvega ni na voljo. Prilagodite upravljanje v skladu z lokalnimi oralnimi ali parenteralnimi protokoli rehidracije.

Popravite neravnovesja elektrolitov

Pri natrijevem serumu je treba biti zelo previden, saj je njegovo popravljanje v presežku lahko smrtonosno. Kalij in magnezij sta ostala elektrolita, ki sta najbolj spremenjena in ju popravljamo lahko ustno ali intravensko. Normalne vrednosti lahko trajajo do dva tedna.

Zdravite in preprečite okužbe

Aktivne okužbe je treba obvladovati z antibiotiki širokega spektra. Vedno se spomnite, da pri podhranjenih otrocih tudi pri resnih nalezljivih boleznih morda ni vročine ali sprememb laboratorijskih testov.

Številni avtorji priporočajo uporabo metronidazola za izkoreninjenje prebavilnih bakterij in parazitov ter pospešujejo obnovo lokalne sluznice. Ko je otrok v boljšem stanju, je treba začeti ali zaključiti običajni načrt cepljenja.

Odpravite pomanjkljivosti mikrohranil

V prehrani je treba dajati vitaminske in mineralne dodatke. Terapijo z železom je treba začeti, ko otrok normalno prehranjuje in je pridobil težo zaradi maščob in mišic, ne zaradi edemov.

Začnite se pametno hraniti

Ključnega pomena je, da začnete hraniti otroka takoj, ko vstopi v negovalni center. Strogo se je treba držati količine beljakovin in kalorij, potrebnih za njen normalen razvoj. Peroralno hranjenje je treba spodbujati z majhnimi, vendar pogostimi vnosi.

Doseg okrevanja rasti

Ko otrok dovolj dobro prenaša hranjenje, je treba začeti z režimom obnovitve telesne teže. To običajno traja teden dni in se nadaljuje v fazi rehabilitacije in spremljanja.

Senzorična stimulacija in čustvena podpora

Pri teh bolnikih bo vedno obstajal kompromis duševnega, vedenjskega in afektivnega razvoja. Potrebovali bodo srečno in prisrčno okolje z ljudmi, ki jim izkazujejo skrb in naklonjenost, pri čemer bodo vključeni tudi starši, če bodo prisotni.

Po okrevanju se pripravite na spremljanje

Ko je približno 90% normalne telesne teže že ozdravljeno, ste v prisotnosti fizično okrevanega otroka. Velikost lahko traja dlje časa, da se izboljša, včasih pa je tudi neizterljiva. Hranjenje in čustvena podpora naj se nadaljujeta doma.

Rehabilitacija

Ta faza je predvsem prehranska in poteka doma ali tam, kjer bo otrok ostal. Povečati je treba učinkovito in čustveno podporo z udeležbo družine in spodbujevalcev.

Sindrom ponovnega hranjenja je na tej stopnji možnost, zato se je treba izogibati nenadnemu povečanju hrane.

Sledenje

Po odvajanju je treba vzdrževati stalen nadzor otroka in njegovega okolja. Relapsi so pogosti in zelo travmatični. Otroku je treba zagotavljati ustrezen telesni, intelektualni, čustveni in duševni razvoj postopoma, dokler se ne doseže normalnost.

Reference

1. Borno, Sonia in Noguera, Dalmacija (2009). Kalorično-beljakovinska podhranjenost. Pediatric Nutrition, Venezuelalan Society of Child Care and Pediatrics, poglavje 9, 225-240.
2. Ashworth, Ann; Khanum, Sultana; Jackson, Alan in Schofield, Claire (2004). Smernice za bolniško zdravljenje hudo podhranjenih otrok. Svetovna zdravstvena organizacija, pridobljeno iz: who.int
3. Svetovna zdravstvena organizacija (1999). Obvladovanje hude podhranjenosti. Obnovljeno iz: apps.who.int
4. Uredniška skupina Healthline (2017). Kaj je zdravilo Kwashiorkor? Pridobljeno: zdravjeline.com
5. Organizacija Združenih narodov za hrano (2000). Proteinsko-energetska podhranjenost. Motnje podhranjenosti, del III, poglavje 12, pridobljeno iz: fao.org
6. Coulthard, Malcolm G. (2015). Edem pri kwashiorkoru povzroča hipoalbuminemija. Pediatrija in mednarodno zdravje otrok, 35 (2): 83–89.
7. Kismul, Hallgeir; Van den Broeck, Jan in Markussen Lunde, Torleif (2014). Dieta in kwashiorkor: perspektivna študija iz podeželskega DR Kongo. Recenzirani in odprti dostop, 2: 350.
8. James, WP (1977). Kwashiorkor in marasmus: stari koncepti in novi razvoj. Zbornik Royal Society of Medicine, 70 (9): 611-615.
9. Wikipedija (zadnja izdaja 2018). Kwashiorkor. Pridobljeno: en.wikipedia.org