TERAPIJA Z INSULINOM: INDIKACIJE IN ZAPLETI - ZDRAVILO - 2026

Insulinska terapija nanaša na zdravljenje diabetesa z insulinom dajanje proizvedene eksogeno. Leta 1921 se je z odkritjem insulina s strani družbe Banting in Best začelo zdravljenje z insulinom; usoda diabetičnih bolnikov se je korenito spremenila.

Inzulin se uporablja za medicinsko uravnavanje presnove glukoze in kot zdravljenje diabetične ketoacidoze, ki je eden najpogostejših in najpogostejših zapletov slabo nadzorovanih bolnikov. Vsi z diabetesom mellitusom tipa 1 so odvisni od zdravljenja z inzulinom, ker njihova trebušna slinavka ne tvori hormona.

Večina posameznikov z diabetesom mellitusom tipa 2 se upravlja s peroralnimi hipoglikemičnimi zdravili, čeprav lahko približno 30% koristi inzulina, zlasti tistim, ki se ne odzivajo več na redno hipoglikemično zdravljenje ali imajo resne neželene učinke nanj. uporaba takih zdravil.

Presnova ogljikovih hidratov je močno odvisna od insulina. Ta hormon je anaboličen; to pomeni, da med drugim spodbuja tvorbo beljakovin, trigliceridov in glikogena, aktivira transport celičnih površin za ione in hranila ter modulira delovanje nekaterih encimov, ki delujejo v glavnih presnovnih poteh.

Vrste insulinov

Obstajata dve glavni razvrstitvi insulina, ki jih je sprejel medicinski svet: glede na trajanje njegovega učinka in glede na njegov izvor.

Glede na trajanje njenega učinka

Hitro delujoči inzulin

So analogi humanega insulina, ustvarjeni s tehnikami rekombinantne DNK. Njihovo delovanje se začne med 5 in 15 minut po uporabi in ostanejo aktivni do 4 ure.

Njegov učinek je najbolj podoben delovanju endogenega insulina, ki ga proizvede trebušna slinavka po zaužitju hrane.

Srednje delujoči inzulin

Začnejo delovati med 1 in 2 uri po aplikaciji, nekateri avtorji pa opisujejo, da njihov učinek traja do 16 ur.

V teh različicah je bil inzulin kombiniran z osnovnim beljakovinam, imenovanim protamin, kar povzroči zamudo pri njegovi absorpciji in kot očitno posledica je njegov učinek dolgotrajnejši. Poznan je kot NPH inzulina in se lahko uporablja samo subkutano.

Dolgo delujoči ali počasi delujoči inzulin

Proizvodnja te vrste insulinov je temeljila na odkritju, da kombinacija insulina z majhno količino cinka povzroči podaljšanje njegovega učinka.

Svoje delovanje začne 4 ali 6 ur po zaužitju, v nekaterih primerih pa je bilo opisano trajanje njegovega delovanja 32 ur.

Glede na njen izvor

Žival

Prvi insulini, ki so jih klinično uporabljali pri ljudeh, so bili govejega, prašičjega, govejega izvora in celo nekaterih rib.

Proizvodnja inzulina, odvzetega živalim, je bila več desetletij zelo razširjena, vendar jih danes še vedno ni veliko.

Biosintetski človek

Izdelani so z genskim inženiringom. Postopek je sestavljen iz vstavitve človeške DNK v gostiteljsko celico - na primer bakterija-; Z razmnoževanjem in množenjem ustvari različico, za katero je značilno, da je sintetična v primerjavi s človeškim insulinom.

Trenutno je slednja najbolj uporabljena v medicinski praksi, čeprav so visoko očiščeni živalskega izvora še vedno povsem sprejemljiva alternativa.

Mešano

Mešane insuline si zaslužijo posebno poglavje. Vmesno delujoče insuline (NPH) običajno mešamo z običajnimi hitro delujočimi analogi v različnih razmerjih, glede na potrebe vsakega pacienta in tako želimo hiter začetek delovanja in daljši učinek.

Na trenutnem farmacevtskem trgu je na voljo več komercialnih predstavitev predmešanih insulinov.

Navodila za nadaljevanje

V naslednjih kliničnih situacijah inzulin velja za zdravljenje po izbiri:

- Pri vseh bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1.

- pri bolnikih katere koli starosti z diabetično ketoacidozo ali hiperosmolarnim stanjem.

- Pri skoraj vseh nosečih bolnikih s sladkorno boleznijo.

- pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, pri katerih konzervativno zdravljenje s prehranskimi spremembami ali peroralnimi hipoglikemičnimi zdravili ni uspelo.

- Pri večini bolnikov s sladkorno boleznijo v stresnih situacijah, kot so okužbe, sepsa, redne ali nujne operacije, dolgotrajno zdravljenje s steroidi in opustitev običajnega zdravljenja, med drugim.

Insulin se mora dovajati v podkožje, v maščobo tik pod kožo. Tam ostane odložen in se počasi absorbira.

Navodila za injiciranje insulina

1- Očistite območje injiciranja, ki mora biti brez odrgnin, modric ali ran. Uporaba alkohola in drugega razkužila ni obvezna; mila in vode je dovolj.

2- Dvignite kožni list med palcem in kazalcem, ne da bi močno stisnili.

3- Trdno vzemite brizgo ali napolnjeno injekcijsko peresnico.

4- Ustrezno iglo vstavite popolnoma pod kotom 90 ° glede na ravnino kože.

5- Pritisnite bat in vbrizgajte vso vsebino, ki ustreza ustreznemu odmerku.

6- Sprostite kožno gubo in iglo izvlecite 10 sekund po dajanju insulina.

7- Po odstranitvi igle ne drgnite kože.

Možni zapleti

Inzulinska lipoatrofija

Sestavljen je iz izgube podkožnega maščobnega tkiva na mestih injiciranja in občasno na oddaljenih mestih.

Povezana je z uporabo slabo prečiščenih insulinov živalskega izvora, zato se predlaga uporaba visoko očiščenih ali biosintetičnih človeških.

Inzulinska lipohipertrofija

Ponavljajoče injiciranje insulina na istem območju lahko povzroči lokalno hipertrofijo maščobnega tkiva zaradi njegovega lipogenega učinka. Če se to stanje pojavi, priporočamo, da prizadene območje počivate in zasukate mesta injiciranja.

Alergija na inzulin

Alergijske reakcije so danes redke zaradi visoke čistosti komercialnih insulinov. Te reakcije so lahko lokalne ali sistemske in, če so blage, ne smejo voditi do prekinitve zdravljenja, saj se ob nadaljevanju uporabe istega insulina običajno zmanjšajo.

V hudih sistemskih primerih je treba opraviti urno desenzibilizacijo pri hospitaliziranem bolniku z intradermalno injekcijo zelo razredčenih odmerkov insulina, da lahko telo to prenaša.

Inzulinska odpornost

Zanj je značilen zmanjšan odziv na insulin, za dosego želenega cilja pa so potrebna pogosta povečanja odmerka.

Med tem zapletom in debelostjo obstaja neposredna povezava, za katero je priporočljivo zmanjšati telesno težo in uporabiti visoko očiščene ali biosintetske človeške insuline. Če izboljšanja ni, lahko uporabimo intravenske steroide.

Inzulinski edem

Je prehodno stanje in le redko zahteva zdravljenje, vendar je pri bolnikih, ki so že dolgo imeli visoko koncentracijo glukoze v krvi in ​​učinkovito začeli zdravljenje z insulinom, opazili povečanje telesne mase z edemi.

Hipoglikemija

Znižanje ravni glukoze v krvi je eden najpogostejših zapletov pri uporabi insulina in se običajno pojavi pri bolnikih z dobrim metaboličnim nadzorom, kadar slučajno uporabljajo večji odmerek.

Zaužitje živil, bogatih s sladkorjem, ali intravensko dajanje raztopin z dekstrozo je izbira.

Fenomen Somogyi

To je povratni hiperglikemični učinek, ki se pojavi ob dajanju odvečnega insulina, zlasti ponoči, in hipoglikemija nastane v zgodnjem jutru.

Pri teh bolnikih je treba pregledati nočne odmerke insulina in jih včasih v celoti izpustiti.

Reference

1. American Diabetes Association (2015). Osnove inzulina. Življenje z diabetesom. Pozdravljeni pred diabetes.org
2. York Morris, Susan (2017). Mesta injiciranja insulina: kam in kako ga injicirati. Newsletter Healthline. Pozdravljeno od healthline.com
3. Cortez Hernández, Alfredo (1999). Zdravljenje inzulina. Mellitus diabetes. Uredništvo Disinlimed, VII. Poglavje, 119-133.
4. Wikipedija (drugo). Inzulin (zdravila). Pridobljeno s strani en.wikipedia.org
5. Learning About Diabetes, Inc. (2015). Naučimo se mešati inzulin. Pozdravljeno iz learningaboutdiabetes.org
6. Yoldi, Carmen (2016). Naučite se, kako injicirati inzulin v treh korakih. Vodič za sladkorno bolezen tipa 1. Pozdravil zaradi diabetes-cidi.org