INOTROPIZEM: FIZIOLOGIJA, OCENA, SPREMEMBE - ZDRAVILO - 2026

Inotropic je medicinski izraz se nanaša na sposobnost sklepanja pogodb, ki ima srčno črpalko. Skupaj s kronotropizmom, dromotropizmom in Bathmotropizmom tvori štiri temeljne lastnosti srca s funkcionalnega vidika.

Etimološki izvor besede ima 3 sestavine starogrške. I nós, kar pomeni "živec" ali "vlakno"; Trópos, kar pomeni "spremeniti", "obrniti" ali "obrniti" in končno -izmo, samostalniško tvorilno pripono, ki se pogosto uporablja v jezikih z latinskimi koreninami. To bi dobesedno prevedlo "spremembo vlaken", prilagojeno "krčenju".

Vir: Pixabay.com

Čeprav je uporaba izraza rezervirana skoraj izključno za srce, v medicinski literaturi ni ničesar, kar bi to potrdilo. Inotropizem bi lahko nanesel na katero koli mišico v telesu in v resnici je bilo tako tudi v klasičnih publikacijah, vendar so aktualni avtorji to prenehali. Inotropizma zunaj srca danes ne razumemo.

Inotropizem, tako kot katero koli drugo lastnost srca, lahko spremenimo. Čeprav niso vedno simptomatski, če bolnik, ki zboli za njimi, pokaže znake srčnega popuščanja, bi moral prejeti zdravljenje, ki bo skoraj vedno usmerjeno v izboljšanje ali povečanje kontraktilne zmogljivosti srca.

Fiziologija

Ko pride do krčenja srca, je treba aktivirati vsa mišična vlakna in edini mehanizmi, ki lahko spremenijo nastajanje sile, so spremembe v dolžini ali prednapetosti vlaken (aktivacija, odvisna od dolžine) in spremembe inotropizma (aktivacija neodvisno od dolžine).

Krčenje srčnih mišičnih vlaken je v osnovi odvisno od znotrajcelične razpoložljivosti kalcijevih ionov. Pri srčnem inotropizmu obstajajo drugi regulativni mehanizmi, ki jih bomo pozneje omenili, vendar je koncentracija kalcija najpomembnejša v nepatoloških okoljih.

Kalcij

Večina regulativnih poti za inotropizem vsekakor vključuje kalcij. Obstajajo trije osnovni načini, s katerimi lahko ta kation pozitivno spremeni krčenje srca:

- povečanje njegovega pretoka med akcijskim potencialom (večinoma med fazo 2).

- povečanje njegovega sproščanja skozi sakroplazmatski retikulum (glavna znotrajcelična zaloga kalcija).

- preobčutljivost na troponin-C.

Ti trije učinki kalcija ugodno vplivajo na srčno kontraktilnost, omejujejo pa tudi njeno trajanje. Z zapiranjem kalcijevih kanalov celične citoplazme in sarkoplazemskega retikuluma se zahvaljujoč aktivaciji kalijevih kanalov akcijski potencial nenadoma preneha in znotrajcelični kalcij se v kratkem času izloči.

Ta postopek se ciklično ponovi z vsakim utripom srca. Ta stalen dotok in odtok kalcija z aktiviranjem natrijevega in kalijevega kanala zagotavlja učinkovito srčno krčenje.

Miokardna vlakna

Celovitost miokardnega vlakna je še en temeljni element, od katerega je odvisen inotropizem. Če pride do poškodb mišičnih vlaken srca, ki ogrožajo prednapetost, količina razpoložljivega kalcija ne bo pomembna, utrip ne bo nikoli popolnoma učinkovit in prišlo bo do sprememb v delovanju črpalke.

Prednapetost je odvisna od dolžine in napetosti srčnega vlakna. Ta pojav ureja zakon Frank-Starling, ki pravi: "Krčenje energije prekata je odvisno od začetne dolžine miokardnih vlaken." To pomeni, da bolj ko je miokardno vlakno raztegnjeno na koncu diastole, večja je sila krčenja.

Skratka, miokardno vlakno se obnaša kot vzmet. Bolj ko se vzmetno ali miokardno vlakno raztegne, ko se srce napolni s krvjo, močnejša je sila, ki se sprosti ob sprostitvi pomladi, torej krčenju. Če pa se vzmet pokvari ali vlakna poškodujejo, energije ne bo dovolj za ustvarjanje učinkovitega utripa.

Atrioventrikularni zaklopki

Čeprav igrajo manjšo vlogo, je celovitost atrioventrikularnih zaklopk zelo pomembna pri doseganju ustreznega krčenja srca.

Zaprtje med prvo fazo sistole povzroči zvišanje intraventrikularnega tlaka, ki je potrebno za raztezanje srčnih vlaken in ustvarjanje pravilnega krčenja.

To pomeni, da če se ventili poškodujejo ali zbolijo, se prekat ne napolni pravilno zaradi patološkega vračanja krvi v atrij, srčno vlakno ni raztegnjeno in sproščena energija ne sproži kontraktilne sile, potrebne za normalen srčni utrip. .

Ocena inotropizma

Čeprav trenutno ni posebne metode za izračun inotropizma, obstajajo posredni načini za to. Izmetni delež, merjen z ehokardiografijo ali kateterizacijo, je dobra tehnika za klinično sklepanje o kakovosti srčnega krčenja.

Vir: Pixabay.com

Uporabnost ehokardiografije je nekoliko širša. Omogoča oceno (brez absolutne gotovosti) skrajševalnega tlaka in povečanja tlaka / časa, ki sta kompleksna, a dragocena parametra pri oceni kontraktilnosti srca.

Aktivnost atrioventrikularnih zaklopk lahko ocenimo tudi z ehokardiografijo.

Spremembe inotropizma

Vsaka patološka sprememba inotropizma lahko privede do srčnega popuščanja. Enako velja za ostale tri osnovne funkcionalne lastnosti srca.

Zato je treba glede na kakršno koli klinično sliko, združljivo z omenjeno boleznijo, za določitev stopnje odpovedi opraviti globalno vrednotenje.

Glede na fiziologijo inotropizma so motnje kalcija nekaj najpomembnejših vzrokov kontraktilne nenormalnosti. Visoka ali nizka raven kalcija lahko vpliva na delovanje srca. Študije miokarda pri bolnikih s srčnim popuščanjem so pokazale neuspehe pri uporabi citosolnega kalcija in močnosti miocitov.

Obolela miokardna vlakna tudi spremenijo kontraktilnost srca. Mnogi ljudje po miokardnem infarktu z obsežno poškodbo tkiv trpijo zaradi srčnega popuščanja zaradi poškodbe mišičnih vlaken.

Kronični hipertenzivi in ​​kagasični bolniki izgubijo skladnost srčne mišice in zato zmanjšajo kontraktilno silo.

Zdravila

Nekatera pogosto uporabljena zdravila lahko ogrozijo srčni inotropizem. Blokatorji kalcijevih kanalov, ki se pogosto uporabljajo pri zdravljenju arterijske hipertenzije, imajo negativni inotropni učinek. Enak scenarij se dogaja z zaviralci beta in večino antiaritmikov.

Reference

1. Serra Simal, Rafael (2011). Kontraktilnost ali inotropizem. Pridobljeno: webfisio.es
2. Oddelek za fiziološke vede (2000). Ventrikularna funkcija: determinanti srčne funkcije. Papeška univerza Javeriana. Pridobljeno: med.javeriana.edu.co
3. Luna Ortiz, župnik in sodelavci (2003). Homeostaza kalcija in delovanje srca in ožilja: anestetične posledice. Revista Mexícana de Anestesiología, 26 (2): 87–100.
4. Torales-Ibañez (2012). Blokatorji kalcijevih kanalov Pridobljeno: med.unne.edu.ar
5. Schaper, W. et al. (1972). Učinki zdravil na srčni inotropizem. Arhivi Internationales de Pharmacodynamie et de Thérapie, 196: 79–80.
6. Wikipedija (2017). Inotropizem. Pridobljeno: es.wikipedia.org