LAKUNARNI INFARKT: SIMPTOMI, VZROKI, ZDRAVLJENJE - NEVROPSIHOLOGIJA - 2026

Lacunar infarkta je vrsta kapi, v kateri je dotoka krvi v zelo majhni skupini arterij znotraj možganov, predvsem tistih, ki dotok krvi v globokih območjih. Pri teh vrstah infarktov so lezije premera 2 do 20 mm.

Srčni napadi običajno vplivajo na možgansko tkivo možganske skorje ali strukture globlje pod njim. Ko možganska kap prizadene globoko območje možganov, se imenuje lakunarni infarkt.

Vir slik: http://yassermetwally.com/blog/?p=848. Subakutni lakunarni infarkt. Profesor Yasser Metwally.

Lakunarni infarkt se najpogosteje pojavlja v bazalnih ganglijih, notranji kapsuli, talamusu, koronskih radiatih in ponih. Se pravi podkortične strukture, ki so globoko v možganih.

Ta srčni infarkt je zelo nevaren, saj so prizadeta območja tista, ki pomagajo pri prenosu informacij med možganskim steblom in možgansko skorjo. Se pravi tiste, ki nadzorujejo gibe, mišični tonus ali zaznavanje.

Značilnosti bolnikov z lakunarnimi dojenčki

Slika magnetne resonance, ki prikazuje kronični infarkt v levem koronskem radiatu (perforirajoč ali lakunarni okluzijski infarkt). Vir: Ptrump16 / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)

Bolniki s to vrsto možganske kapi imajo lahko kratkoročne težave s spominom, pa tudi težave z razmišljanjem in sklepanjem. V nekaterih primerih imajo lahko tudi depresijo.

Kar se zgodi pri lakunarnem infarktu, je izguba kisika v nevronih. Posledično začnejo hitro umirati, kar povzroča škodo, ki pokriva zelo majhno območje možganov.

To uničeno območje imenujemo "laguna" (ali "lacune"). Pomeni votlino, luknjo ali prazen prostor. Takšna poškodba lahko povzroči resne posledice osebi, ki jo utrpi, vključno s pomembno invalidnostjo.

Ta kap predstavlja približno petino vseh, ki se pojavijo. Incidenca lakunarnega infarkta narašča s starostjo. Povprečna starost prvega srčnega infarkta je okrog 65 let. Po drugi strani se zdi, da so moški bolj prizadeti kot ženske.

Nekatere študije so odkrile tudi večjo pogostost lakunarnih udarcev v črnci, mehiške Američane in prebivalce Hong Konga.

Simptomi

Nenadna prisotnost simptomov je lahko opozorilo, da možganska kap poteka. Včasih se lahko pretok krvi za nekaj minut blokira.

Če se blokada raztopi neškodljivo, se simptomi lahko hitro odpravijo. Tako se lahko zgodi, da simptomi minejo brez zdravljenja in v naslednjih 24 urah pride do popolnega okrevanja. Temu pravimo prehodni ishemični napad.

Če pa se pojavijo simptomi lakunarnega infarkta, je najbolje, da ne počakate, ampak takoj pojdite na urgenco, da se čim prej zdravite. Čas pri zdravljenju je bistvenega pomena, saj če srčni napad hitro zdravimo, je možno popolno okrevanje.

Kanadski zdravnik in nevrolog Miller Fischer je opisal prve lakunarne sindrome. Med njimi so najpogostejši:

Čisti motorični sindrom / hemipareza

Pacientu je predstavljena paraliza ali zmanjšanje sile, ki z isto intenzivnostjo prizadene obraz, roko in nogo na isti strani telesa. To je eden najpogostejših simptomov, ki je prisoten pri skoraj 50% ljudi, ki so imeli lakunarni infarkt.

Ataksična hemipareza

Slabost ali nerodnost na eni strani telesa osebe. Noge so pogosto bolj prizadete kot roke.

Nerodnost v rokah in dizartrija

Zanj je značilno predvsem pomanjkanje spretnosti in natančnosti pri gibanju rok. Spremlja jo šibkost obraza, kar povzroča težave pri artikuliranju besed (disatrija).

Čisti senzorični sindrom

So spremembe občutljivosti, ki se lahko pojavijo na samo eni strani telesa. Pacient lahko na prizadetem območju občuti trdovratno ali prehodno otrplost, bolečino ali pekočino.

Senzorično-motorični sindrom

Bolniki doživljajo kombinacijo hemipareze (zmanjšana moč na eni strani telesa) in hemiplegije (paraliza na eni strani telesa). Poleg senzorične spremembe na tisti strani telesa.

Pojavijo se lahko tudi glavobol, zmedenost, težave s spominom in izguba zavesti.

Kognitivne okvare

Druga posledica lakunarnega infarkta je poslabšanje kognitiv, še posebej, če gre za več infarktov. Najpogostejše so spremembe v izvršilnih funkcijah, kot so semantična tekočnost ali kratkoročni verbalni spomin.

Pri osebi z dolgotrajnim visokim krvnim tlakom, ki ni bila deležna zdravljenja, se lahko pojavi več lacunarnih infarktov. To lahko povzroči demenco, ki jo lahko spremljajo apatija, neovirano vedenje in razdražljivost.

Vzroki in dejavniki tveganja

Lakunarni infarkt nastane zaradi obstrukcije majhne prodorne arterije.

Starost je dejavnik tveganja, ki ga je treba upoštevati, saj se pri ljudeh, starih med 55 in 75 let, pojavijo lakunarni infarkti. Pojavi se z večjo incidenco pri moških.

Nekateri najpomembnejši dejavniki tveganja so:

Hipertenzija

Različne raziskave so pokazale, da ima velik odstotek ljudi, ki imajo lakunarni infarkt, tudi hipertenzijo.

To stanje je bilo natančneje prisotno v 97% primerov, ki jih je proučeval Fischer. Prevalenca hipertenzije je večja pri lakunarnem infarktu (več kot 70%) kot pri drugih vrstah možganske kapi.

Sladkorna bolezen

Ta bolezen je dejavnik tveganja za razvoj bolezni majhnih žil po telesu, vključno z lakunarnim infarktom.

Srčna bolezen

Dejavnik tveganja za lakunarni infarkt je ishemična bolezen srca. To se zgodi, ko se pretok krvi v srce zmanjša zaradi blokade arterij. Atrijska fibrilacija, bolezen, za katero je značilen nepravilen srčni ritem, lahko sproži tudi lakunarni infarkt.

Drugi dejavniki, ki povečujejo tveganje

- sedeči način življenja.

- nezdrava prehrana.

- Visok holesterol.

- Kajenje , saj vpliva na oksigenacijo krvi. Spodbuja slabo prekrvavitev in bolezni srca in ožilja.

- Uživanje alkohola.

- Obstruktivna apneja v spanju.

- Zloraba drog.

- Nosečnost.

Diagnoza

Nujno zdravljenje je bistveno za zmanjšanje učinkov lakunarnega infarkta. Zaradi tega je treba diagnozo postaviti čim prej.

Da bi to naredili, se opravi podroben nevrološki pregled, s katerim se ugotovi, ali gre za živčne poti.

CT posnetek dveh lakunarnih kapi. Prashanthsaddala

Oceniti jih je treba tudi za druga stanja, kot so hipoglikemija (nizek krvni sladkor), migrena, kap srednjih možganskih arterij, pa tudi druge podvrste možganske kapi, napadov, abscesov (okužbe, ki sežejo v možgane) ali tumorjev.

Če simptomi kažejo, da se je pojavil lakunarni infarkt, je treba takoj opraviti MRI ali CT. Slednje je potrebno za izključitev intracerebralne krvavitve ali kapi.

Za oceno električne aktivnosti srca bo morda treba uporabiti tudi EKG. Kot tudi Dopplerjev ultrazvok za merjenje količine krvi v žilah in arterijah. Za merjenje delovanja jeter se lahko uporabijo tudi drugi testi.

Če obstaja sum kognitivnega primanjkljaja, je pomembno opraviti nevropsihološko oceno, da preverimo stanje pozornosti, spomina, orientacije itd. In določite ustrezno zdravljenje.

Zdravljenje

Hitro in nujno zdravljenje poveča možnosti za preživetje in zmanjša škodo. Po prihodu v bolnišnico bodo potrebni podporni ukrepi za dihanje in delovanje srca.

Če lahko zdravljenje začnemo v treh urah po pojavu simptomov, bomo uporabili antikoagulacijska zdravila za pomoč pri prekrvavitvi. V skrajnejših primerih se zdravila lahko aplicirajo neposredno v možgane.

Veliko zdravil se uporablja za izboljšanje rezultatov lakunarnega infarkta in za preprečevanje, da bi se kasneje pojavili nadaljnji možganski kapi.

Po tem srčnem infarktu je redko potrebna operacija. Nekateri bolniki bodo morda potrebovali dolgotrajno hranjenje s cevjo.

Bolniki, ki jih prizadene lakunarni infarkt, pogosto potrebujejo splošno rehabilitacijo, ki vključuje naslednje:

Fizioterapija

Oceniti morate potrebo po prilagoditvi pacientovega doma njegovemu fizičnemu stanju. Cilj je olajšati nalogo družini in jim povrniti zaupanje. Ta terapija mora bolnika spodbuditi, da se premakne naprej in si opomore v vsakodnevnem življenju, kot so oblačenje, negovanje, priprava obrokov in / ali prehranjevanje.

Govorni terapevt

Bistvena je tudi podpora logopeda za govorno terapijo. Na splošno imajo bolniki, ki jih je prizadel lakunarni infarkt, motnje jezika in požiranja. Zgodnja ocena preprečuje podhranjenost, pa tudi težave z dihali.

Zdravljenje lahko vključuje spremembo konsistence hrane ali tehnike požiranja. V hujših primerih pa bo morda potrebna namestitev dovodne cevi.

Psihološka terapija

Psihološka terapija je potrebna za izboljšanje veščin, potrebnih za bolnikovo vsakdanje življenje. Številni bolniki po srčnem infarktu se lahko zaradi novih razmer počutijo potlačene in prestrašene.

Zelo pomembno je delati tako, da oseba izgubi strah in si povrne samozavest in si prizadeva za čim bolj zadovoljivo življenje. Psiholog mora pacientu pomagati, da si zastavi realne cilje, tako da lahko dosežejo malenkosti.

Zelo verjetno je, da družinski člani potrebujejo tudi terapijo za obvladovanje sprememb.

Socialni delavec

Zelo priporočljiva je podpora socialnega delavca pri obveščanju družine in bolnikov o razpoložljivi javni pomoči. Kot tudi načrtovanje odpuščanja in naknadne pomoči.

Droge

Za odpravo osnovnih vzrokov je potrebno tudi dolgotrajno zdravljenje. Zaradi tega se lahko predpišejo zdravila za krvni tlak in visok holesterol, pa tudi za sladkorno bolezen.

Napoved

Lakunarni infarkt lahko povzroči poškodbe možganov, ki bodo odvisne od prizadetega območja in resnosti infarkta. Okrevanje se razlikuje od osebe do osebe.

V mnogih primerih mora bolnik dobiti terapijo, da si povrne svoje sposobnosti in moč. Ta postopek lahko traja dolgo, morda dve ali tri leta.

Dolgoročno je kakovost življenja pacienta lahko odvisna od njegove starosti. Tudi hitrost zdravljenja po srčnem infarktu.

V nekaterih primerih lahko poškodba privede do trajnih okvar, kot so otrplost, izguba nadzora mišic na eni strani telesa, mravljinčenje ali ohromitev.

Zapleti

Obstajajo tudi drugi zapleti lakunarnih infarktov, kot so: ponavljanje kapi, aspiracijska pljučnica (okužba pljuč iz aspirirajoče hrane ali tekočin v pljuča) ali tromboza.

Pojavijo se lahko tudi druge težave, kot so pljučna embolija (krvni strdek, ki zamaši pljučne arterije), okužbe sečil, močna bolečina, ki lahko prizadene eno ali več okončin, ali razjede na pritisk (črevesje, ki se pojavi, ko koža pritiska na trši podlagi).

Vendar je preživetje večje in prognoza je boljša za bolnike z lakunarnim infarktom v primerjavi z drugimi, ki jih prizadenejo druge vrste kapi.

V enem letu je med 70 in 80% bolnikov funkcionalno neodvisno. V primerjavi z manj kot 50% tistih, ki so utrpeli druge vrste kapi.

Tveganje za ponavljajoči se lakunarni infarkt v enem letu ni več kot 10% v primerjavi s povečanim tveganjem pri ljudeh z drugo vrsto možganske kapi.

Preprečevanje

Za preprečevanje lakunarnih infarktov lahko navedemo nekatere navade, med njimi:

- Ohranite zdravo prehrano, ki vključuje veliko sadja in zelenjave, pri čemer se izogibajte uživanju nasičenih maščob.

- Telovadite redno.

- Prepovedano kajenje.

- Izogibajte se alkoholu in drogam.

- Če sledite srčni bolezni ali diabetesu, sledite navedenemu zdravljenju.

- Če ste imeli lakunarni infarkt, vam lahko zdravnik priporoči jemanje dnevnega aspirina ali drugega zdravila za redčenje krvi, kot sta tiklopidin ali klopidrogel.

Če še nikoli niste imeli srčnega napada, lahko tveganje za srčni napad zmanjšate z vsakodnevnim uživanjem aspirina. Obstajajo jasni dokazi, da je to učinkovito za ženske nad 45 let, čeprav ni dokazano, da bi bilo enako za moške.

Reference

1. Arboix, A., in Martí-Vilalta, JL (2009). Lakunarna kap. Strokovni pregled nevroterapevtikov, 9 (2), 179-196.
2. De Jong, G., Kessels, F., & Lodder, J. (2002). Dve vrsti lakunarnih infarktov. Stroka, 33 (8), 2072–2076.
3. Grotta, JC, Albers, GW, Broderick, JP, Kasner, SE, Lo, EH, Sacco, RL,… & Wong, LK (2016). Stroka: patofiziologija, diagnoza in upravljanje. Elsevier Inc.
4. Lacunar Stroke. (sf). Pridobljeno 7. februarja 2017 iz Harvard Health Publications: health.harvard.edu.
5. Lacunar Stroke. (30. marec 2015). Pridobljeno iz Medscape: emedicine.medscape.com.
6. Lacunar Stroke. (2016, 26. oktobra). Pridobljeno iz Healthline: healthline.com.
7. Lastilla, M. (2006) Lakunarni infarkt, klinična in eksperimentalna hipertenzija, 28: 3-4, 205–215