AKUTNI MIOKARDNI INFARKT: VRSTE, DEJAVNIKI TVEGANJA, SIMPTOMI - ZDRAVILO - 2026

Akutni miokardni infarkt (AMI) vključuje nekroza srčnih mišičnih celic s podaljšanim povzroča ishemija zaradi nenadnega zmanjšanja pretoka krvi koronarnih arterij. To ustvarja neravnovesje med ponudbo in povpraševanjem miokardnega kisika.

Po podatkih WHO so srčno-žilne bolezni vodilni vzrok obolevnosti in umrljivosti na svetu. 80% teh smrti se zgodi v nerazvitih državah. To potrjuje domnevo, da ima slaba prehrana temeljno vlogo pri pojavu teh patologij.

Drobljenje bolečine v prsih, značilno za akutni miokardni infarkt

Ugotovljeno pa je, da koronarne arterije, ki zaradi ateroskleroze doživljajo visoko stopnjo stenoze, običajno ne sprožijo akutnega miokardnega infarkta.

To se zgodi, ker omogoča prilagajanje kolateralnih žil, ki kompenzirajo zmanjšanje krvnega pretoka. Študije razkrivajo, da 50% bolnikov z akutnim miokardnim infarktom umre pred bolnišničnim zdravljenjem.

Zato sta preprečevanje srčno-žilnih dejavnikov tveganja in poudarek na predbolnišnični oskrbi prevzela vodilno vlogo v boju proti tej patologiji.

Vrste

Ni višine segmenta ST

Akutni miokardni infarkt brez dviga segmenta ST se nanaša na območje s poškodbo in celično smrtjo, ki je bilo revaskularizirano s fiziološkimi mehanizmi. Z drugimi besedami, lezija ni dosegla epikardija in se zato na elektrokardiogramu ni pojavila.

Z višino segmenta ST

Nasprotno pa se miokardni infarkt zvišan na segmentu ST nanaša na območje miokardnega tkiva, ki ni bilo reperfuzirano. Lezija je zasedala celotno debelino mišične stene, prizadela je epikard in se zato odraža v elektrokardiogramu.

Dejavniki tveganja

Izvedene so bile razne študije po svetu, da bi razvozlali preprečljive in ne preprečljive vzroke bolezni. Posebna pozornost je bila namenjena akutnemu miokardnemu infarktu zaradi visoke stopnje umrljivosti.

Med njimi je raziskava Framingham ena najbolj reprezentativnih, čeprav je še vedno v razvoju. Ti vzroki veljajo za dejavnike tveganja. Uvrščamo jih med spremenljive in nespremenljive.

Neizmenljivi dejavniki tveganja

• Starost : starost se šteje za dejavnik tveganja le zaradi dejstva, da gre za ljudi, ki so že dlje časa izpostavljeni ostalim dejavnikom tveganja za srčno-žilni sistem, po 65. letih pa se to tveganje znatno poveča.
• Biološki spol : dokazano je, da moški 2 do 3-krat pogosteje trpijo za srčno-žilnimi boleznimi, ki vodijo do AMI. Vendar pa je umrljivost žensk z AMI skoraj 50% višja kot pri moških.
• Dednost : obstoj sorodnikov prve stopnje z diagnozami AMI, HTN in DM so dejavniki, ki resno vplivajo na tveganje za kakršno koli patologijo.

Spremenljivi dejavniki tveganja

• Sedentarni življenjski slog: sedeči način življenja prispeva k debelosti in dislipidemijam.
• Slaba prehrana : hiperlipidna ali hiperglikemična dieta spodbuja debelost, nastanek aterosklerotičnega plaka in manifestacijo srčne ishemije.
• Kajenje : Leta 1960 je raziskava v Framinghamu pokazala, da nikotin in ogljikov dioksid olajšujeta nastanek ateromskih plošč. Na dihala vplivajo tudi na način, da se oskrba s kisikom celicam zmanjša. Nazadnje spodbuja viskoznost krvi s povečanjem sistemskega krvnega tlaka
• Uporaba drog : v glavnem kokain ugodno vpliva na nastanek ventrikularne disfunkcije, maligne aritmije. Podobno vodi v stenozo koronarnih arterij.
• Slab nadzor nad sprožilnimi patologijami : slab nadzor sistemske arterijske hipertenzije in diabetes mellitus povzroča povečano tveganje za zbolevanje za AMI.
• Stres : stres aktivira centralni živčni sistem in endokrini sistem. To pa posledično spodbuja sproščanje adrenalina in aktiviranje hipotalamično-hipofizno-adrenalne osi. Posledično narašča kortizol.

To poveča viskoznost krvi na račun števila trombocitov in rdečih celic. Povečana je srčni utrip in kontraktilna sila miokarda. Poleg tega je večja dilatacija koronarnih žil.

Zaradi tega je srčno-žilni sistem ranljiv za srčno ishemijo.

Simptomi

Anksioznost ali nemir

Akutni miokardni infarkt se lahko začne z občutkom tesnobe in nemira. Pacient lahko neuspešno poskuša lajšati bolečino s spremembo drže in raztezanja.

Globoke bolečine v prsih

Najbolj izrazita klinična manifestacija AMI je globoka bolečina v prsih. To lahko izžareva do epigastrija (zaradi česar nekateri bolniki mislijo, da gre za prebavne motnje), vratu, hrbtu, čeljusti in / ali zgornjih okončinah, predvsem levem zgornjem okončini.

Bolečina je po naravi opisana kot zatiralna. Pacient neizogibno dvigne krempljevo roko na mesto bolečine, na levi strani prsnega koša.

Najbolj vidni simptomi

Pogosto je povezana s potenjem, bledo, hladnimi okončinami, slabostjo, šibkostjo in občutkom bližajoče se usode. Podobno je povezano z dispnejo in sinkopo.

Krvni pritisk

Krvni tlak je lahko že v prvi uri normalen. Običajno sta tahikardija in arterijska hipertenzija povezana, če je infarkt spredaj in hipotenzija, in bradikardija, če je manjvredna.

Njegovo trajanje je večje od 30 min. To jasno kaže na diagnozo AMI, za razliko od angine, katere bolečina ni trdovratna. Druga razlika pri angini je, da bolečine ne lajšajo nitrati.

Diagnoza

Diagnoza je klinična, encimska in elektrokardiografska.

Klinična diagnoza bo odvisna od zgoraj omenjenih simptomov, ki jih spremlja pravilno opravljena anamneza. Elektrokardiografsko se vizualizirajo različne spremembe.

1. faza

V valu T se pojavijo spremembe, ki postanejo visoke in največje (hiperakutni T valovi).

2. stopnja

Nekaj ​​trenutkov kasneje se začne dvig segmenta ST. Na tej stopnji je manj kot 50% amplitude R valov, če obstaja QRS ali RR konfiguracija QRS.

3. stopnja

Povišenje segmenta ST je večje od 50% vala R. T-val postane negativen in Q valovi se v naslednjih nekaj urah ali dneh pojavijo na isti lokaciji.

Če se miokard zavrne, dvig segmenta ST izgine. Toda T valovi ostanejo obrnjeni. Q valovi lahko ali ne izginejo.

Encimatska diagnoza je postavljena, ker nekrotizirani miociti sproščajo beljakovine v obtok, kot so mioglobin, CK, CK-MB, troponini (I in T), aspartat aminotransferaza in laktatna dehidrogenaza.

Troponini so zaradi svoje občutljivosti in specifičnosti idealni biomarkerji. V plazmi jih lahko odkrijemo že od 3-4 ure.

Skupni CK in CK-MB se uporabljata kot biokemični marker miokardne nekroze, vendar imata nizko kardiospecifičnost in občutljivost. Zato lahko manjši obseg infarktov.

CK-MB je specifična CK izoforma za mišično in možgansko skorjo. Lahko se poveča tudi, ko je CK normalno.

Zdravljenje

Zdravljenje mora biti učinkovito in pravočasno, da se v prvih 24 urah zmanjša verjetnost smrti. Upoštevati morate naslednje korake:

1. Bolnika namestite v enoto za koronarno oskrbo, po potrebi z bližnjim defibrilatorjem.
2. 12-vodno stalno elektrokardiografsko spremljanje.
3. Periferna venska pot.
4. Aspirin 300 mg PO.
5. Klopidogrel 300 mg PO.
6. Sublingvalni nitroglicerin, če ni hipotenzije.
7. Morfij 2-4 mg iv počasi vsakih 5-30 minut do največjega odmerka 25 mg.

Pri potrditvi višine ST:

1. Enoxaparin v odmerku 1 mg / kg / SC.
2. B-blokatorji, uporabljajte jih le, če ni razpok. V primeru praskanja uporabite Furosemid 20-40 mg BID.
3. Reperfuzija: Streptokinaza v odmerku 1,5 milijona enot v 60 minutah.
4. Atorvastatin 80 mg PO.

Reference

1. A. Ciruzzi, H. Starostniki in dejavniki tveganja za akutni miokardni infarkt. Medicina (B. Aires) vol.62 št.6 Buenos Aires Nov./Dec. 2002. Pridobljeno: scielo.org.ar
2. Srčno-žilne bolezni (10-letno tveganje). Framinghamova študija srca. Pridobljeno iz framinghamheartstudy.org
3. Pabón, JH Klinično-medicinska praksa. 2. izdaja (2014) Medbook Uredništvo Médica. Ishemična srčna bolezen. Akutni miokardni infarkt. Stran 87 - 89.
4. Rodríguez García, L. Diagnostika Zdravstveno zdravljenje. Marbán Knjige. Zelena knjiga. ST-Elevation akutni koronarni sindrom (STEACS), strani 95–99.
5. Harrisonova načela interne medicine. 18. izdaja. Založba Mcgraw Hill. Zvezek 2. Poglavje 245: Miokardni infarkt z dvigom segmenta ST, str. 2021 - 2034.