STROKA: SIMPTOMI, VZROKI IN ZDRAVLJENJE - NEVROPSIHOLOGIJA - 2026

Kap ali cerebrovaskularni insult je vsaka sprememba, ki se pojavi začasno ali trajno, v enem ali več področjih človeških možganov zaradi motnje v cerebralne prekrvavitve (Martínez- Vila et al., 2011).

Trenutno v znanstveni literaturi najdemo najrazličnejše izraze in koncepte, ki se nanašajo na to vrsto motenj. Najstarejši izraz je možganska kap, ki so jo na posplošen način uporabljali, ko je posameznik prizadel paralizo, vendar ni nakazal posebnega vzroka (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in možgansko kap, 2015).

Med najbolj uporabljenimi izrazi v zadnjem času lahko najdemo: cerebrovaskularno bolezen (CVD), možganskožilno motnjo (CVD), možgansko-žilno nesrečo (CVA) ali generično uporabo izraza kapi. Ti izrazi se običajno uporabljajo zamenljivo. V primeru angleščine je izraz, ki se nanaša na cerebrovaskularne nesreče, "kap".

Opredelitev kapi

Cerebrovaskularna nesreča ali motnja se zgodi, ko se krvni dotok na območju možganov nenadoma prekine ali ko pride do izlitja krvi (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in možgansko kap, 2015).

Kisik in glukoza, ki krožita skozi naš krvni obtok, sta bistvenega pomena za učinkovito delovanje naših možganov, saj ne kopiči lastnih rezerv energije. Poleg tega možganski pretok krvi poteka skozi cerebralne kapilare, ne da bi prišel v neposreden stik z nevronskimi celicami.

V bazalnih pogojih je potrebna perfuzija možganske krvi 52ml / min / 100g. Zato bo vsako zmanjšanje oskrbe s krvjo pod 30 ml / min / 100 g resno motilo presnovo možganskih celic (León-Carrión, 1995; Balmesada, Barroso in Martín in León-Carrión, 2002).

Ko možganska območja prenehajo prejemati kisik (anoksijo) in glukozo zaradi neustreznega krvnega pretoka ali velikega pretoka krvi, se bodo številne možganske celice resno poškodovale in lahko takoj umrle (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in Stroke, 2015).

Vrste možganske kapi

Najbolj razširjena klasifikacija bolezni ali cerebrovaskularnih nesreč je narejena glede na njihovo etiologijo in je razdeljena na dve skupini: možgansko ishemijo in možgansko krvavitev (Martínez-Vila in sod., 2011).

Cerebralna ishemija

Izraz ishemija se nanaša na prekinitev dovoda krvi v možgane kot posledico zamašitve krvne žile (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in možgansko kap, 2015).

Običajno je najpogostejša vrsta možganske kapi, ishemični napadi predstavljajo 80% celotne pojavnosti (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in možgansko kap, 2015).

Glede na razširitev lahko najdemo: žariščno ishemijo (prizadene le določeno območje) in globalno ishemijo (ki lahko istočasno prizadene različna območja) (Martínez-Vila et al., 2011).

Poleg tega lahko glede na njegovo trajanje ločimo:

• Prehodni ishemični napad (TIA): ko simptomi popolnoma izginejo v manj kot eni uri (Martínez-Vila in sod., 2011).
• Cerebralni infarkt : nabor patoloških manifestacij bo trajal dlje kot 24 ur in bo posledica nekroze tkiv zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo (Martínez-Vila in sod., 2011).

Krvno oskrbo skozi možganske arterije lahko prekine več vzrokov:

• Trombotična cerebrovaskularna nesreča : okvara ali zoženje krvne žile se pojavi zaradi spremembe njegovih sten. Sprememba sten je lahko posledica tvorbe krvnega strdka v eni od arterijskih sten, ki ostane fiksna in zmanjša krvni dotok ali pa zaradi procesa arterioskleroze; zoženje krvne žile zaradi kopičenja maščobnih snovi (holesterola in drugih lipidov) (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in možgansko kap, 2015).
• Embolična cerebrovaskularna nesreča : okluzija nastane kot posledica prisotnosti embolusa, to je tujega materiala srčnega ali neskardnega izvora, ki izvira iz druge točke sistema in ga prevaža arterijski sistem, dokler ne doseže območja manjši, ker lahko ovira pretok krvi. Embolus je lahko krvni strdek, zračni mehurček, maščoba ali tumorju podobne celice (León-Carrión, 1995).
• Hemodinamična cerebrovaskularna nesreča : lahko jo povzroči pojav srčnega izpuščaja, arterijska hipotenzija ali pojav kraje pretoka na arterijskem območju zaradi okluzije ali stenoze (Martínez Vila et al., 2011).

Cerebralna krvavitev

Možganske krvavitve ali hemoragični kapi predstavljajo med 15 in 20% vseh možganskih kapi (Martínez-Vila in sod., 2011).

Ko kri dostopa do intra- ali zunaj možganskega tkiva, bo motila normalno oskrbo s krvjo in nevronsko kemično ravnovesje, ki sta bistvenega pomena za delovanje možganov (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2015).

Zato z izrazom možganska krvavitev označujemo razlitje krvi znotraj lobanjske votline kot posledico rupture krvnega, arterijskega ali venskega žila (Martínez-Vila in sod., 2011).

Obstajajo različni vzroki za pojav možganske krvavitve, med katerimi lahko izpostavimo: arteriovenske malformacije, rupturane anevrizme, hematološke bolezni in kreneoencefalne travme (León-Carrión, 1995).

Med njimi je eden najpogostejših vzrokov anevrizme; videz šibkega ali razširjenega območja bo povzročil nastanek žepa v arterijski, venski ali srčni steni. Te vrečke lahko oslabijo in se celo zlomijo (León-Carrión, 1995).

Po drugi strani se lahko pojavi tudi zlom arterijske stene zaradi izgube elastičnosti zaradi prisotnosti oblog (arterioskleroza) ali zaradi hipertenzije (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in možgansko kap, 2015).

Med arteriovenskimi malformacijami so angiomi konglomeracija okvarjenih krvnih žil in kapilar, ki imajo zelo tanke stene, ki lahko predstavljajo tudi rupture (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in možgansko kap, 2015).

Glede na kraj pojava možganske krvavitve lahko ločimo več vrst: intracerebralno, globoko, lobarno, možgansko, možgansko deblo, intraventrikularno in subarahnoidno (Martínez-Vila in sod., 2011).

Simptomi

Stroki običajno pridejo nenadoma. Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in možgansko kap predlaga vrsto simptomov, ki se pojavijo akutno:

• Nenadno pomanjkanje občutka ali šibkost na obrazu, roki ali nogi, zlasti na eni strani telesa.
• Problem zmede, dikcije ali razumevanja jezika.
• Težave z vidom na enem ali obeh očeh.
• Težave pri hoji, omotica, izguba ravnovesja ali koordinacije.
• Akutni in hud glavobol.

Posledice

Kadar se ti simptomi pojavijo kot posledica možganske kapi, je nujna nujna zdravniška pomoč. Ključnega pomena bo prepoznavanje simptomov s strani bolnika ali bližnjih.

Ko pacient obišče urgenco in predstavi sliko možganske kapi, bodo službe nujne in primarne zdravstvene nege usklajene z aktiviranjem "kodeksa možganske kapi", kar bo olajšalo diagnozo in začelo zdravljenje (Martínez-Vila idr., 2011 ).

V nekaterih primerih je smrt posameznika možna v akutni fazi, ko pride do resne nesreče, čeprav se je zaradi povečanja tehničnih ukrepov in kakovosti zdravstvene oskrbe znatno zmanjšala.

Ko bolnik premaga zaplete, bo resnost posledic odvisna od vrste dejavnikov, povezanih s poškodbo in pacientom, od katerih je najpomembnejši lokacija in obseg poškodbe (León-Carrión, 1995).

Na splošno se okrevanje zgodi v prvih treh mesecih v 90% primerov, vendar ni natančnega časovnega merila (Balmesada, Barroso in Martín in León-Carrión, 2002).

Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in možgansko kap (2015) izpostavlja nekaj verjetnih posledic:

• Paraliza : pogosto se pojavi paraliza na eni strani telesa (Hemiplegija), na stranski kontralateralni možganski poškodbi. Šibkost se lahko pojavi tudi na eni strani telesa (Hemipareza). Tako paraliza kot šibkost lahko vplivata na omejen del ali na celotno telo. Nekateri bolniki lahko trpijo tudi zaradi drugih motoričnih primanjkljajev, kot so težave pri hoji, ravnotežju in koordinaciji.
• Kognitivni primanjkljaji : na splošno se lahko pojavijo primanjkljaji v različnih kognitivnih funkcijah v pozornosti, spominu, izvršilnih funkcijah itd.
• Jezikovni primanjkljaji: pojavijo se lahko tudi težave pri proizvodnji in razumevanju jezika.
• Čustveni primanjkljaji : pri nadzoru ali izražanju čustev se lahko pojavijo težave. Pogosto dejstvo je pojav depresije.
• Bolečina : Posamezniki se lahko pojavijo z bolečinami, otrplostjo ali čudnimi občutki zaradi prizadetih senzoričnih regij, neprožnih sklepov ali onesposobljenih okončin.

Zdravljenja

Razvoj novih diagnostičnih tehnik in metod življenjske podpore je med drugimi dejavniki omogočil eksponentno rast števila preživelih možganske kapi.

Trenutno obstaja veliko terapevtskih posegov, zasnovanih posebej za zdravljenje in preprečevanje možganske kapi (Špansko društvo za nevrologijo, 2006).

Tako klasično zdravljenje možganske kapi temelji na farmakološki terapiji (antiembolična sredstva, antikoagulanti itd.) In na nefarmakološkem zdravljenju (fizioterapija, kognitivna rehabilitacija, delovna terapija itd.) (Bragado Rivas in Cano-de la Cuerda, 2016 ).

Vendar je ta vrsta patologije še vedno eden izmed glavnih vzrokov invalidnosti v večini industrializiranih držav, predvsem zaradi ogromnih zdravstvenih zapletov in primanjkljajev, ki so posledica njenega pojavljanja (Masjuán et al., 2016).

Specifično zdravljenje možganske kapi lahko razvrstimo glede na čas intervencije:

Akutna faza

Ko se odkrijejo znaki in simptomi, združljivi s pojavom cerebrovaskularne nesreče, je nujno, da se prizadeti odpravi na nujne službe. Tako v večjem delu bolnišnic že obstajajo različni specializirani protokoli za oskrbo tovrstnih nevroloških izrednih razmer.

Zlasti „koda za možgansko kap“ je zunajbolnišnični sistem, ki omogoča hitro identifikacijo patologije, zdravniškega obveščanja in bolniškega prenosa prizadete osebe v referenčne bolnišnične centre (Spanish Society of Neurology, 2006) .

Bistveni cilji vseh ukrepov, začetih v akutni fazi, so:

- Obnovite možganski pretok krvi.

- Preverite bolnikove vitalne znake.

- Izogibajte se povečanju možganskih poškodb.

- Izogibajte se medicinskim zapletom.

- Zmanjšajte možnosti kognitivnih in telesnih primanjkljajev.

- Izogibajte se možnemu pojavu druge kapi.

Tako v nujni fazi najpogosteje uporabljamo zdravljenja farmakološke in kirurške terapije (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in možgansko kap, 2016):

Farmakoterapija

Večino zdravil, ki se uporabljajo pri cerebrovaskularnih nesrečah, dajemo vzporedno z njihovim pojavljanjem ali po njem. Tako nekatere najpogostejše vključujejo:

- Trombotična sredstva : uporabljajo se za preprečevanje nastanka krvnih strdkov, ki se lahko nahajajo v primarni ali sekundarni krvni žili. Te vrste zdravil, kot je aspirin, nadzorujejo sposobnost strjevanja krvnih ploščic in zato lahko zmanjšajo verjetnost ponovitve možganske kapi. Druge vrste zdravil, ki se uporabljajo, vključujejo klopidogrel in tikolidin. Običajno jih dajo takoj na urgenci.

- Antikoagulanti : tovrstno zdravilo je odgovorno za zmanjšanje ali povečanje sposobnosti strjevanja krvi. Nekateri najpogosteje uporabljeni vključujejo heparin ali varfarin. Strokovnjaki priporočajo uporabo te vrste zdravil v prvih treh urah po nujni fazi, natančneje pri intravenskem dajanju.

- Trombolitična sredstva : ta zdravila so učinkovita pri obnovi možganskega krvnega pretoka, saj imajo sposobnost raztapljanja krvnih strdkov, če je bil to etiološki vzrok za možgansko kap. Običajno jih dajemo med napadom ali v obdobju, ki ne presega 4 ur, po začetni predstavitvi prvih znakov in simptomov. Eno najpogostejših zdravil v tem primeru je tkivni aktivator plazminogena (TPA),

- Nevroprotektorji : bistveni učinek te vrste zdravil je zaščita možganskega tkiva pred sekundarnimi poškodbami, ki so posledica cerebrovaskularnega napada. Vendar je večina njih še vedno v fazi eksperimentiranja.

Kirurški posegi

Kirurški posegi se lahko uporabljajo tako za nadzor cerebrovaskularne nesreče v akutni fazi kot tudi za sanacijo poškodb, ki so sekundarne.

Nekateri postopki, ki se najpogosteje uporabljajo v nujni fazi, lahko vključujejo:

- Kateter : če zdravila, ki jih dajemo intravensko ali oralno, ne prinesejo pričakovanih rezultatov, se lahko odločimo za implantacijo katetra, to je tanke in tanke cevke, ki jo vstavimo iz arterijske veje, ki se nahaja v dimljah, da dosežemo možganska območja prizadeti, kjer bo prišlo do sproščanja zdravil.

- Embolektomija : uporablja se kateter za odstranjevanje ali odvzem strdka ali tromba, naloženega na določenem območju možganov.

- dekompresivna kraniotomija: v večini primerov lahko pojav možganske kapi povzroči možganski edem in posledično zvišanje intrakranialnega tlaka. Cilj te tehnike je tako zmanjšati pritisk skozi odprtino luknje v lobanji ali odstranitev kostne lopute.

- Karotidna endarektomija: dostop do karotidnih arterij poteka skozi več zarez na ravni vratu, da se odstranijo morebitne maščobne obloge, ki te krvne žile zakrčijo ali blokirajo.

- Angioplastika in stent : pri algioplastiki se vstavi balon, da se skozi kateter razširi zožena krvna žila. Medtem ko se v primeru uporabe stenta uporablja izrez, ki preprečuje krvavitev iz krvne žile ali arteriovenske malformacije.

Subakutna faza

Ko je kriza nadzorovana, so odpravljeni glavni zdravstveni zapleti in je torej zagotovljeno preživetje bolnika, se začnejo preostali terapevtski posegi.

Ta faza običajno vključuje intervencije z različnih področij in poleg tega veliko število medicinskih strokovnjakov. Čeprav so rehabilitacijski ukrepi običajno zasnovani na podlagi specifičnih primanjkljajev pri vsakem bolniku, obstajajo nekatere skupne značilnosti.

Skoraj v vseh primerih se rehabilitacija običajno začne v začetnih fazah, torej po akutni fazi, v prvih dneh hospitalizacije (Skupina za preučevanje cerebrovaskularnih bolezni Španskega nevrološkega društva, 2003).

V primeru cerebrovaskularnih nesreč zdravstveni delavci priporočajo oblikovanje celostnega in multidisciplinarnega rehabilitacijskega programa, za katerega je značilna fizikalna in nevropsihološka terapija, poklic, med drugim.

Fizioterapija

Po krizi se mora obdobje okrevanja začeti takoj, v prvih urah (24-48h) s fizičnim posegom s posturalnim nadzorom ali mobilizacijo ohromelih sklepov ali okončin (Díaz Llopis in Moltó Jordá, 2016) .

Temeljni cilj fizikalne terapije je obnavljanje izgubljenih veščin: koordinacija gibov z rokami in nogami, zapletene gibalne aktivnosti, hoja itd. (Know Stroke, 2016).

Fizične vaje običajno vključujejo ponavljanje motoričnih dejanj, uporabo prizadetih okončin, imobilizacijo zdravih ali prizadetih območij ali senzorično stimulacijo (Know Stroke, 2016).

Nevropsihološka rehabilitacija

Programi nevropsihološke rehabilitacije so posebej zasnovani, to pomeni, da morajo biti usmerjeni v delo s primanjkljaji in preostalimi zmogljivostmi, ki jih pacient predstavlja.

Tako je namen obravnave najbolj prizadetih območij, ki so običajno povezana z orientacijo, pozornostjo ali izvršilno funkcijo, običajno slediti naslednjim načelom (Arango Lasprilla, 2006):

- Individualna kognitivna rehabilitacija.

- Skupno delo pacienta, terapevta in družine.

- osredotočeno na doseganje ustreznih ciljev na funkcionalni ravni za osebo.

- Stalno ocenjevanje.

Tako se pri negi običajno uporabljajo strategije usposabljanja za nego, okoljsko podporo ali zunanje pripomočke. Eden najbolj uporabljanih programov je Training Process Training (APT) Sohlberga in Mateerja (1986) (Arango Lasprilla, 2006).

V primeru spomina bo intervencija odvisna od vrste primanjkljaja, vendar se v glavnem osredotoča na uporabo kompenzacijskih strategij in povečanje preostalih zmogljivosti s pomočjo tehnik ponavljanja, pomnjenja, ponovne uporabe, prepoznavanja, združevanja itd. okoljske prilagoditve, med drugim (Arango Lasprilla, 2006).

Poleg tega lahko večkrat pri bolnikih na jezikovnem področju pride do pomembnih primanjkljajev, zlasti težav z artikulacijo ali izražanjem jezika. Zato bo morda potrebna intervencija logopeda in razvoj intervencijskega programa (Arango Lasprilla, 2006).

Delovna terapija

Fizične in kognitivne spremembe bodo znatno poslabšale izvajanje vsakodnevnih dejavnosti.

Možno je, da ima prizadeta oseba visoko raven odvisnosti, zato potrebuje pomoč druge osebe za osebno higieno, prehranjevanje, oblačenje, sedenje, hojo itd.

Tako obstajajo najrazličnejši programi, namenjeni ponovnemu uvajanju vseh teh rutinskih dejavnosti.

Novi terapevtski pristopi

Razen prej opisanih klasičnih pristopov se trenutno razvijajo številni posegi, ki kažejo ugodne učinke pri rehabilitaciji po možganski kapi.

Nekateri novejši pristopi vključujejo virtualno resničnost, zrcalno terapijo ali elektrostimulacijo.

Navidezna resničnost (Bayón in Martínez, 2010)

Tehnike virtualne resničnosti temeljijo na generiranju zaznavne resničnosti v realnem času prek računalniškega sistema ali vmesnika. Tako lahko oseba z ustvarjanjem izmišljenega scenarija interakcijo z njo izvaja z različnimi dejavnostmi ali nalogami.

Običajno ti intervencijski protokoli trajajo približno 4 mesece, nakar opazimo izboljšanje zmogljivosti in motoričnih sposobnosti prizadetih v fazi okrevanja.

Tako so opazili, da navidezna okolja lahko povzročijo nevroplastičnost in zato prispevajo k funkcionalnemu okrevanju ljudi, ki so utrpeli možgansko kap.

Konkretno, različne eksperimentalne študije so poročale o izboljšanju sposobnosti hoje, oprijema ali ravnotežja.

Duševna praksa (Bragado Rivas in Cano-de La Cuerda, 2016)

Proces vadbe kovin ali motoričnih slik je sestavljen iz gibanja na mentalni ravni, torej brez fizičnega izvajanja.

Ugotovljeno je bilo, da se s tem postopkom sproži aktiviranje dobrega dela muskulature, povezano s fizično izvedbo zamišljenega gibanja.

Zato lahko aktiviranje notranjih predstavitev poveča aktivacijo mišic in posledično izboljša ali stabilizira gibanje.

Zrcalna terapija

Zrcalna tehnika ali terapija je, kot že ime pove, postavljena v postavitev ogledala v navpični ravnini pred prizadetega posameznika.

Bolnik mora natančno določiti paraliziran ali prizadet ud na hrbtni strani ogledala in zdrav ali prizadet ud, tako da omogoči opazovanje njegovega refleksa.

Cilj je torej ustvariti optično iluzijo, prizadeto okončino v gibanju. Tako ta tehnika temelji na načelih duševne prakse.

Različna klinična poročila kažejo, da zrcalna terapija kaže pozitivne učinke, zlasti pri okrevanju motoričnih funkcij in lajšanju bolečine.

Elektrostimulacija (Bayón, 2011).

Tehnika transkranialne magnetne stimulacije (TMS) je eden najpogosteje uporabljenih pristopov na področju elektrostimulacije pri kapi.

EMT je neinvazivna tehnika, ki temelji na nanašanju električnih impulzov na lasišče, na območja prizadetega živčnega tkiva.

Najnovejše raziskave so pokazale, da lahko uporaba tega protokola izboljša motorični primanjkljaj, afazijo in celo hemineglekt pri ljudeh, ki so utrpeli možgansko kap.

Reference

1. Balmesada, R., Barroso in Martín, J., & León-Carrión, J. (2002). Nevropsihološki in vedenjski primanjkljaji cerebrovaskularnih motenj. Španski časopis za nevropsihologijo, 4 (4), 312-330.
2. FEI. (2012). Španska zveza Iktusa. Pridobljeno iz ictusfederacion.es.
3. Martínez-Vila, E., Murie Fernández, M., Pagola, I., in Irimia, P. (2011). Cerebrovaskularne bolezni. Medicina, 10 (72), 4871-4881.
4. Stroke, NN (2015). Stroka: Upanje skozi raziskave. Pridobljeno iz ninds.nih.gov.
5. Nevrološke motnje. (devetnajst devetdeset pet). V J. León-Carrión, Priročnik za klinično nevropsihologijo. Madrid: Siglo Ventiuno Editores.
6. Srčno-žilne bolezni WHO, januar 2015.
7. Stroka: socialno-sanitarni problem (Ictus FEI).