HIPOKALEMIJA: SIMPTOMI, VZROKI, ZAMENJAVA KALIJA - ZDRAVILO - 2026

Hipokalemija ali hipokalemija je medicinski izraz, ki se nanaša na zmanjšanje kalija v krvi. Gre za motnjo elektrolitov, pri kateri se izgubi ravnovesje koncentracije kalija v telesu.

Kalij je bioelement z elektrolitskimi lastnostmi, saj razvije električno aktivnost, ko ga razredčimo v vodi. Je pomemben element za organizem, njegova porazdelitev pa je pretežno v celici. Izmenjava med medceličnim kalijem in zunajceličnim natrijem omogoča delovanje in delovanje tkiv in organov.

ByElectron_shell_019_Potasium.svgPumbaa (originalworkbyGregRobson) izpeljana delaKizar, viaWikimediaCommons

Pomembna funkcija kalija je njegov prispevek k vodni bilanci v telesu. Poleg tega uravnava mišično in srčno aktivnost, pa tudi električno aktivnost živčnega sistema. Normalna vrednost kalija v krvi je v razponu od 3,5 do 5,5 miliekvivalentov na liter (mEq / L).

Simptomi zmanjšanega kalija v krvi so povezani z njegovimi funkcijami. Možno je najti šibkost in utrujenost, spremembo aktivnosti srca ali živčnega sistema. Mišične bolečine in krči, tahikardija ter celo depresija in halucinacije so običajno simptomi močnega izčrpavanja kalija.

Vzroki za hipokalemijo so povezani s spremembami celičnega metabolizma kalija, pomanjkanjem porabe ali - najpogostejšim vzrokom - povečanimi izgubami. Zdravljenje te motnje temelji tako na odpravljanju vzroka kot na obnavljanju pomanjkanja kalija.

Simptomi

Pomanjkanje kalija v krvi odraža tudi njegovo zmanjšanje medceličnega oddelka. Zaradi vloge kalija v telesu bo njegov primanjkljaj vplival na organe, povezane z njim.

Pri hipokalemiji se lahko spremeni živčni sistem, mišice, vključno z visceralno muskulaturo, ravnovesje tekočine in elektrolitov.

Patofiziologija

Avtor Scheme_sodium-cali_pump-en.svg: LadyofHats Mariana Ruiz Villarrealistično delo: Jfdwolff (Scheme_sodium-cali_pump-en.svg), prek Wikimedia Commons

Kalij igra temeljno vlogo pri delovanju živih bitij. Aktivnost iona je odvisna od izmenjave, ki poteka med zunajceličnim natrijem in kalijem znotraj celic. Natrijeva in kalijeva črpalka omogoča to izmenjavo in zagotavlja organsko delovanje.

Skoraj ves kalij najdemo v celicah, približno 2 do 3% pa ​​v zunajcelični tekočini. Tako vnos natrija v celico kot izstop kalija ustvarjata elektrokemični gradient. Krčenje mišic in delovanje živcev sta odvisna od aktivnosti, ki jo ustvarja ionska izmenjava.

Vnos natrija v celico povzroči spremembo polarnosti, ki vzbudi ali polarizira celično membrano. Kalij povzroči, da se celična membrana vrne v počitek.

Hipokalemija povzroči hiperpolarizacijo membrane, kar ima za posledico zmanjšanje akcijskih potencialov. Posledično je nevrološka in mišična aktivnost manjša.

Delovanje skeletnih, srčnih in črevesnih mišic se spremeni zaradi hipopolarizacije celičnih membran, kar moti njihovo pravilno delovanje. Prav tako se z pomanjkanjem kalija zmanjšajo živčni impulzi.

Prisotni simptomi so simptomi, ki sprožijo bolezen, pa tudi zmanjšanje kalija. Klinične manifestacije motnje so torej odvisne od obsega pomanjkanja ionov. Po vrednosti kalija, ki ga najdemo v krvi, je hipokalemija razvrščena kot blaga, zmerna in huda.

Blaga hipokalemija

Kalij v krvi ne manj kot 3 mEq / L.

Večina časa je blaga hipokalemija asimptomatska ali z nespecifičnimi znaki, kot sta utrujenost in težave z koncentracijo. Običajno je to ugotovitev med laboratorijsko rutino. Otroci in starejši so lahko simptomi tudi z blagim pomanjkanjem. V tem primeru je odpravljanje primanjkljaja običajno hitro.

Zmerna hipokalemija

Vrednost kalija v serumu se giblje med 2,5 in 3 mEq / L.

- Slabost ali lahka utrujenost, fizična in psihična.

- Boleče parestezije ali krči

- Zmanjšanje prostovoljnih odborov

- zaspanost.

- zaprtje zaradi zmanjšane črevesne motorike.

- aritmije, ki se lahko kažejo s povečanim ali zmanjšanim srčnim utripom.

- Nizek krvni tlak.

- Respiratorne stiske so redke, vendar so lahko prisotne.

Huda hipokalemija

Raven kalija v krvi pod 2,5 mEq / L lahko povzroči življenjsko nevarna stanja. Simptomi hude hipokalemije so:

- Spremembe v stanju zavesti.

- Halucinacije, psihoza ali delirij.

- Zmanjšani osteo-tetivni refleksi.

- mišični simptomi, kot so nenormalno krčenje, parestezija - mravljinčenje, krči - fascikulacije in bolečine.

- naraščajoča mišična paraliza, prizadene majhne do velike mišice.

- aritmije, kot so bradikardija ali aritmije pri ponovnem vstopu

- srčno popuščanje zaradi zmanjšanega krčenja miokarda.

- akutna dihalna odpoved, ki je sekundarna zaradi vpletenosti trebušne mišice.

- Presnovni ilium. Ta sprememba črevesja je posledica zmanjšanja ali zaustavitve črevesne peristaltike.

Vzroki

Zmanjšanje kalija v krvi povzročajo predvsem povečane izgube skozi sečil ali črevesni trakt. Drugi nič manj pomembni vzroki so zmanjšanje oskrbe s kalijem, genske spremembe in sekvestracija zunajceličnega kalija v celico.

Obstajajo trije mehanizmi, ki uravnavajo ravnovesje kalija v telesu in posledično ravni elementa v krvi:

- Mehanizmi uravnavanja ledvic, ki prebivajo v ledvičnih tubulih. Na tej ravni se vzdržuje ravnovesje med vnosom in izstopom kalija v telo.

- Kalij, ki izloča črevesno sluznico. To je pomožni mehanizem v primeru odpovedi ledvic.

- prepustnost celične membrane, ki favorizira vstop iona v medcelični prostor. Ta mehanizem je odgovoren za višjo koncentracijo kalija v celici.

Vsaka sprememba regulativnih mehanizmov lahko povzroči hipokalemijo.

Zmanjšanje prispevka

Kalij je bistveni bioelement, ki se ne proizvaja v telesu in ga moramo zaužiti v hrani. Dnevne potrebe po kaliju se gibljejo med 3.500 in 4.000 mg / dan.

- Zmerna do huda podhranjenost.

- anoreksija ali bulimija.

- Neustrezna prehrana, tako redka kot nizka prehranska vrednost.

- nestrpnost ali nezmožnost sprejemanja hrane skozi usta.

- Parenteralni režim prehrane brez vnosa kalija.

- Alkoholizem zaradi podhranjenosti lahko povzroči tudi hipokalemijo.

Povečane izgube

Glavni vzrok hipokalemije in vključuje več dejavnikov.

Prebavne izgube

- bruhanje

- driska.

- Zdravila, kot je uporaba odvajal.

Ledvične izgube

Regulativni mehanizem ledvice se izgubi zaradi določenih stanj, ki vplivajo na njegovo delovanje.

- Uporaba diuretikov, kot je furosemid.

- Povečana osmotska diureza, ki je posledica dajanja manitola.

- Uživanje metilksantinov, kot sta kofein ali teofilin.

- ledvična tubularna acidoza, saj vpliva na regulacijo in reabsorpcijo kalija.

- Hiperaldosteronizem.

- Tumorji, ki proizvajajo adrenokortikotropni hormon.

- Cushingov sindrom.

- Zmanjšanje magnezija v krvi (hipomagneziemija).

- Nekatera zdravila, kot so antibiotiki, antidepresivi ali efedrin, spodbujajo povečano izgubo kalija.

Genske spremembe

Nekatere bolezni ali stanja genetskega izvora so povezane s hipokalemijo:

- prirojena hiperplazija nadledvične žleze

- Specifični sindromi, kot so Bartter, Liddle ali Gullner.

- Presnovna alkaloza, hipokalemija in hipotenzija pri Gitelmanovem sindromu.

- periodična paraliza, katere izvor je posledica hipokalemije ali tirotoksikoze.

- SeSAME sindrom.

- sindrom pomanjkanja glukokortikoidnih receptorjev.

Sekvaticija kalija iz zunajceličnega v medcelični prostor

Določeni pogoji spodbujajo prehod kalija v celico in povzročijo znižanje njegove ravni v krvi, kot so:

- Alkoholizem.

- Motnje hranjenja.

- alkaloza, dihalna in presnovna.

- zvišan inzulin v krvi.

- Hipotermija.

Nadomeščanje s kalijem

Popravek hipokalemije vključuje ustrezno zdravljenje vzroka, ki preprečuje izčrpavanje kalija. Potrebni so podporni ukrepi in podpora bolniku za izboljšanje simptomov. Namen dopolnitve kalija je odpraviti primanjkljaj tega elementa glede na krvno vrednost in simptome.

Obstajajo tudi pripravki za peroralno in injekcijsko uporabo. Kalijev klorid in glukonat - peroralna raztopina ali tablete - sta uporabna pri zmerni hipokalemiji in kadar ju lahko bolnik jemlje. Kalijev klorid za parenteralno uporabo je koncentriran in njegova uporaba je občutljiva.

Zamenjava v blagih primerih

Na splošno so blagi primeri asimptomatski ali z blagimi simptomi in zadostuje uporaba prehrane, bogate s kalijem. Hrana, ki vsebuje veliko tega elementa, so banane, pomaranče, breskve in ananas. Tudi korenje, krompir, fižol in oreški imajo kalij v zadostnih količinah.

Nekatere situacije zahtevajo dajanje kalija ustno. Zdravniški nadzor je v teh primerih potreben, zlasti za odkrivanje vzrokov. Nagibajo se k izboljšanju hitro in brez zapletov.

Nadomeščanje pri zmerni hipokalemiji

Kadar je potrebno odpravljanje kalija z zdravili, je alternativa ustna pot. Kalijev glukonat je raztopina za peroralno dajanje s koncentracijo 1,33 mEq / ml. Pacient mora zaužiti, čeprav je njegov okus neprijeten in občasno slabo prenaša.

Odmerek je odvisen od simptomov in ravni kalija v krvi.

Nadomeščanje pri hudi hipokalemiji

Resni simptomi in zelo nizka raven kalija zahtevajo parenteralno dajanje kalija. Kalijev klorid -KCl- je hipertonična raztopina za intravensko uporabo. Zelo draži in se lahko uporablja pod strogim zdravniškim nadzorom. Za uporabo ga je treba razredčiti v fiziološki raztopini.

Kalijev klorid ima koncentracijo 1 ali 2 mEq na mililiter in zahteva izračun primanjkljaja za njegovo dajanje. Ker draži in je lahko smrtonosna, redčenje ne sme presegati 40 mEq v 500 mililitrih raztopine.

Izračun nadomestitve kalija

Za začetek uporabimo enačbo, ki povezuje realno vrednost KK, pričakovano vrednost ter težo in zahteve pacienta:

Primanjkljaj = (K ⁺ realno - K ⁺ idealno) X Teža + Dnevne potrebe + 30 mEq na liter urina.

Dnevne potrebe so 1 mEq X kg teže. Idealna vrednost K ⁺ se vzame kot 3,5 mEq / L.

Primer je odrasla oseba, ki tehta 70 kg s hipokalemijo 2,5 mEq / L in z urinom v 24 urah, ocenjena na 1500 ml, izračun je:

K primanjkljaj ⁺ = + 70 +45 = 185 mEq

Negativni rezultat K ⁺ Real - K ⁺ idealno mesto se pri izračunih šteje za pozitiven.

Skupni miliekvivalenti, ki jih je treba nadomestiti, so razdeljeni na odmerke, ki jih je treba uporabiti v 24 urah. Če bolnik prejme hidracijo 2500 cc fiziološke raztopine (5 steklenic po 500 ccm), za katero je treba dodati 37 mEq KCl v vsako stekleničko. Dajati ga je treba počasi.

In končno, uspešnost zdravljenja hipokalemije je v ustrezni nadomestitvi in ​​vzpostavljanju vzrokov za preprečevanje prihodnjih epizod.

Reference

1. Kardalas, E; Paschou, SA; Anagnostis, P; Muscogiuri, G; Siasos, G; Vryonidou, A (2018). Hipokalemija: klinična posodobitev. Pridobljeno iz ncbi.nlm.nih.gov
2. Lederer, E rev Batuman, V. (2017). Hipokalemija. Pridobljeno iz emedicine.medscape.com
3. Ašurst J; Sergent SR; Wagner BJ; Kim J (2016) Z dokazi temelječe obvladovanje motenj kalija na urgenci. Praksa nujne medicine. Pridobljeno iz ncbi.nlm.nih.gov
4. Wikipedija (zadnji rev. 2018). Hipokalemija. Pridobljeno s strani en.wikipedia.org
5. Raman, R (2017). Kaj kalij naredi za vaše telo? podroben pregled. Pozdravljeno od healthline.com
6. Cherney, K rev avtor Weatherspoon, D (2018). Kaj je kalij ?. Pozdravljeno od healthline.com
7. Guevara, AM, Shirashi, SE (2002). Akutni zapleti diabetesa mellitusa. V resnih nujnih primerih v medicini. McGraw-Hill 82-8