HIPERVOLEMIJA: VZROKI IN POSLEDICE - ZDRAVILO - 2026

Hypervolemia nanaša povečanega obsega plazmi (krvnega volumna) zaradi elektrolitskega neravnovesja. To stanje se lahko pojavi pri različnih patologijah, na primer pri bolnikih z ledvičnim, jetrnim ali srčnim popuščanjem.

Opazimo jo lahko tudi pri bolnikih, ki imajo povečano izločanje antidiuretičnega hormona (ADH). Zato bolnik trpi za oligurijo, torej malo urinira in to povzroči nabiranje tekočine v telesu.

Shematski prikaz redčenega krvnega obtoka in edema kot posledica hipervolemije. Vir: Slika: Edonasela / Wikipedia.com/Ryaninuk

Povzroči ga lahko tudi z neustrezno terapijo s tekočino. V večini primerov hipervolemija ogroža življenje bolnika. Med posledicami nenadzorovanega povečanja volumna plazme je tudi povečanje srčnega utripa.

Poleg tega lahko med drugim sprožijo naslednje klinične slike: akutni pljučni edem, epileptični napadi, vensko popuščanje, ascites ali možganski edem.

Toda v primeru perikardne tamponade je lahko indukcija hipervolemije z dajanjem tekočin ugodna. To delovanje pomaga izboljšati pritisk polnjenja prekata, s čimer dosežemo ustrezen srčni izpust.

Pomembno dejstvo je tudi, da se pri hipervolemiji hematokrit vedno zmanjša, ne glede na njegov izvor. To je posledica dejstva, da se število prisotnih rdečih krvnih celic razredči s povečanjem volumna plazme.

Vendar obstajajo tudi drugi parametri, ki se lahko razlikujejo glede na izvor hipervolemije, na primer koncentracija natrija in povprečni volumen telesne žleze.

Vzroki

- Nosečnost

Nosečnost je stanje, pri katerem se pri ženski pojavi vrsta sprememb. Te spremembe so fiziološke. V tem smislu je mogoče zagotoviti, da je hipervolemija, ki jo opazimo med nosečnostjo, normalna, saj se količina krvi poveča, ko se telo pripravi na znatno izgubo krvi med porodom.

Tako je tudi z napredovanjem nosečnosti znižanje krvnega tlaka, povečanje srčnega utripa in vensko vračanje. Slednji dosežejo svoj maksimum med 16. do 20. tednom in ostanejo povišani do poroda.

Vendar pa hipervolemija predstavlja nevarnost pri nosečnicah z osnovno srčno boleznijo. Na primer, nosečnice z obstrukcijo levega prekata s sistolno funkcijo pod 40%, nosečnice s pljučno hipertenzijo ali Marfanov sindrom z dilatacijo korenine aorte nad 4 cm.

Te bolnice bi se morale izogibati nosečnosti, dokler se njihova težava ne odpravi, v primeru, da v teh pogojih zanosijo, je priporočljivo, da jo prekinemo, saj fiziološka hipervolemija, ki se pojavi med nosečnostjo, za pacienta predstavlja zelo veliko tveganje za smrt.

- Neustrezna parenteralna hidracija

Z zamenjavo tekočin se morajo ukvarjati profesionalci, saj lahko nepoznavanje v zvezi s tem povzroči resne težave za pacienta.

Dajanje parenteralne hidracije pri bolnikih z organsko disfunkcijo, kot sta ciroza ali srčno popuščanje, je kontraproduktivno. V tem primeru hidracija med drugimi zapleti favorizira pojav edema, ascitesa.

Po drugi strani lahko uporaba glukoze po parenteralni poti pri bolnikih s podhranjenostjo povzroči pojav aritmij in pljučnega edema.

Prav tako je skrb za dajanje tekočin pri bolnikih z vnetnimi in nalezljivimi procesi, med drugimi patologijami sladkorna bolezen. V teh primerih se endotelna pregrada lahko poškoduje, zato lahko tekočina prehaja iz intravaskularnega v intersticijski prostor, kar daje prednost otekanju bolnika.

Končno lahko uporaba nekaterih zdravil vpliva na obnašanje tekočin. Zadrževanje tekočine je pogosto pri bolnikih, ki se zdravijo s kortikosteroidi in nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.

Zaradi vseh teh razlogov je treba bolnike, ki prejemajo parenteralno hidracijo, spremljati v treh vidikih, in sicer: klinični znaki, laboratorijski testi in hemodinamični parametri:

Klinični znaki

Med kliničnimi znaki, ki jih je treba spremljati, so: krvni tlak, količina diureze, temperatura, srčni in dihalni utrip ter bolnikova budnost.

Laboratorijski testi

Med laboratorijskimi testi, ki jih je mogoče spremeniti, so: elektroliti (natrij, kalij in klor), glukoza, sečnina, kreatinin, arterijski plini in osmolarnost plazme.

Hemodinamični parametri

Med hemodinamičnimi parametri lahko rečemo, da je najpomembnejša meritev centralnega venskega tlaka (CVP).

Zelo koristno pa je tudi izmeriti pljučni kapilarni tlak, srčni izpust, nasičenost hemoglobina v mešani venski krvi (SO2vm), oskrbo s kisikom in porabo.

- Hiperhidracija

Druga pogosta napaka je prekomerna hidratacija ali prekomerna hidracija. Obstajajo tri vrste hiperhidracije, izotonična, hipotonična in hipertonična.

Izotonična hiperhidracija

Pojavi se pri pretiranem dajanju izotoničnih fizioloških fizioloških raztopin ali pri dekompenziranih patoloških procesih (ciroza jeter, nefrotski sindrom, kongestivno srčno popuščanje). V tem primeru je natrij normalen, povprečni volumen telesne celice (MCV) je normalen, hematokrit pa nizek.

Hipotonska hiperhidracija

Ta vrsta hiperhidracije se pojavi zaradi prekomernega uživanja vode ali prekomerne terapije s tekočino z raztopinami brez soli. Zanj je značilno malo natrija, zvišan MCV in nizek hematokrit.

Hipertonska hiperhidracija

Ta vrsta hiperhidracije se pojavlja pri ljudeh, ki so zaužili večjo količino slane vode ali so imeli prekomerno tekočinsko terapijo s hipertoničnimi raztopinami. Natrij je visok, medtem ko sta MCV in hematokrit nizka.

- Sindrom neustreznega izločanja antidiuretičnih hormonov (SIADH)

Pri tem sindromu se lahko poviša ali zmanjša antidiuretični hormon (ADH) ali vazopresin. V primeru povečanja izločanja ADH s hipotalamusom pride do zmanjšanja osmolarnosti plazme, hiponatremije in hipotenzije.

Po tem scenariju pacient predstavlja oligurijo. Urin je poleg tega, da ima malo volumna, zelo koncentriran. Medtem ko je na ravni plazme situacija drugačna, saj se krv razredči s povečanjem tekočine. Natrij se lahko zmanjša na vrednosti pod 120 mEq / L.

Najpogostejši znaki in simptomi so: slabost, bruhanje, povečanje telesne teže, palpitacije, zmedenost, razdražljivost, izguba zavesti, napadi in celo koma.

SIADH povzroča prekomerna stimulacija hipotalamusa, ki jo povzroča stres, prisotnost tumorjev na tem območju ali zdravila, kot so: med drugim antidepresivi, nikotin, klorpropamid ali morfin.

Posledice

Povečanje obsega plazme lahko pri bolniku povzroči vrsto znakov in simptomov. To so povečan srčni izpust, dispneja, povečanje telesne teže, ascites, periferni edem, pljučni edem, paroksizmalna nočna dispneja, pojav tretjega srčnega zvoka, jugularna venska hipertenzija, bazalni prasketi, napadi ali koma.

Reference

1. Hipervolemija. Wikipedija, prosta enciklopedija. 8. marec 2013, 04:04 UTC 1. avgust 2019, 15:29 wikipedia.org
2. "Neprimerno izločanje antidiuretičnega hormona." Wikipedija, prosta enciklopedija. 1. september 2017, 17:07 UTC. 1. avgust 2019, 17:33 org
3. Sánchez-Suen K, Padilla-Cuadra J. Perikardna tamponada. Medicinski karton. Costarric. 2001; 43 (1): 07–10. Dostopno od: scielo.sa
4. García R. Hipervolemija nosečnosti in z njo povezane težave s krvnim obtokom. Španski klinični časopis. 1948; 30 (6): 373-377.
5. Paul F. Intravenska terapija s tekočinami pri bolnikih za odrasle. BMJ 2015; 350: g 7620. Na voljo v: bmj.com
6. Muñoz M, Jaime L, Pérez A, García A, Gómez A. Intravenske tekočinske terapije v nujnih primerih in nujnih primerih. Oddelek za farmakologijo. Teatinos Campus, Univerzitetna klinična bolnišnica Malage. Dostopno na: medynet.com