HIPERKLOREMIJA: SIMPTOMI, VZROKI, VREDNOSTI, ZDRAVLJENJE - ZDRAVILO - 2026

Hyperchloraemia je opredeljena kot povečanje vrednosti klora v krvi. Je redko stanje in je povezano s presnovno acidozo ali hipernatremijo, torej zvišanim natrijem v krvi.

Ni znanih posebnih simptomov, povezanih s hiperkloremijo. Simptomi, podobno kot sprememba ravni kloridov, so običajno sekundarni pri drugih patoloških procesih, zato njegovo zdravljenje temelji na obvladovanju osnovnih patologij, ki izvirajo iz motnje.

Klor je najpogostejši anion v zunajcelični tekočini in prispeva k elektro-nevtralnosti tega predela, kompenzira večino pozitivnih nabojev, ki jih zagotavlja natrijev ion.

Transport klora je na splošno pasiven in sledi aktivnemu transportu natrija, tako da povečanje ali zmanjšanje natrija povzroči sorazmerne spremembe klora.

Ker je bikarbonat drugi pomemben anion v zunajcelični tekočini, se koncentracija klora razlikuje obratno od koncentracije bikarbonata. Če soda bikarbona pade, klor narašča in obratno.

Zato povečanje natrija v plazmi, ki se pojavi z izgubo čiste vode ali s povečanim vnosom natrija, vedno spremlja hiperkloremija, simptomi pa bodo odvisni od primarnega vzroka.

Tudi spremembe kislinsko-baznega ravnovesja, ki nastanejo z zmanjšanjem plazemske bikarbonate, spremlja hiperkloremija, saj ta anion kompenzira izgubo negativnih nabojev. Simptomi bodo v teh primerih povezani z neravnovesjem kislinsko-bazičnega neravnovesja.

Simptomi

Kot že omenjeno, so simptomi hiperkloromije povezani s primarnim vzrokom nastanka. Zaradi tega bomo opisali simptome, povezane s temi vzroki.

Hiperkloremija, povezana s hipernatremijo

Hiperkloremija, povezana s hipernatremijo, se lahko pojavi zaradi dveh patofizioloških mehanizmov: z izgubo čiste vode ali s povečanim vnosom natrija.

Kadar obstaja presežek ali pomanjkanje natrija glede na vodo, kombinacija hormonskih, ledvičnih in nevronskih mehanizmov deluje sinergistično za uravnavanje ravnotežja. Kadar to razmerje ni zadostno ali ne uspe, pride do spremembe koncentracije natrija in sočasno klora.

Če se natrij poveča ali se količina čiste vode zmanjša, pride do hiperosmolarnosti v plazmi, ki črpa vodo iz celic v plazmo in povzroči celično dehidracijo.

Prerazporeditev vode in celična in tkivna dehidracija lahko privede do napadov in pljučnega edema, kar bi predstavljalo najtežje simptome.

Hipernatremija in hiperkloremija zaradi izgube vode sta povezani tudi z vročino, suho kožo in sluznico, žejo, hipotenzijo, tahikardijo, nizkim jugularnim venskim tlakom in živčno nemirnostjo.

Hiperkloremija, povezana s presnovno acidozo

Klinične manifestacije metabolične acidoze vključujejo nevrološki, dihalni, kardiovaskularni in prebavni sistem. Glavobol in letargija sta zgodnja simptoma, ki lahko napredujeta v komo v hudo acidozo.

V primerih kompenzacije dihanja postane dihanje hitro in globoko, pojav, znan kot Kussmaul-ovo dihanje. Drugi pogosti simptomi so anoreksija, slabost, bruhanje, driska in prebavne motnje.

Huda acidoza lahko ogrozi delovanje prekata in ustvari aritmije, ki so lahko smrtno nevarne.

Vzroki

Vzroki hiperkloremije so povezani s kislinsko-bazičnimi in elektrolitnimi neravnovesji, zlasti s presnovno acidozo in hipernatremijo.

Presnovna acidoza in hiperkloremija

Metabolična acidoza je nosološka entiteta, za katero je značilno znižanje pH zaradi kopičenja kislih snovi, ki niso povezane z ogljikovo kislino. Lahko je povezano tudi z znižanjem bikarbonata v zunajcelični tekočini.

To se lahko hitro pojavi pri laktacidozi zaradi krvnega primanjkljaja ali počasneje pri odpovedi ledvic ali diabetični ketoacidozi. Ko pride do sprememb v krvnem pH, puferski sistemi skušajo nadomestiti spremembo, da se pH približa normalni.

Dihalna kompenzacija v primerih metabolične acidoze poveča izpust CO2 in s tem zmanjša raven bikarbonata v krvi. Ledvice lahko odstranijo odvečno kislino (kadar okvara ni ledvica), kot sta NH4 + in H2PO4-.

Nastajanje bikarbonata iz CO2 (Vir Kayladanesh prek Wikimedia Commons)

Soda bikarbona je del ravnovesja v plazmi med kationi in anioni. Koncentracije anionov in kationov v plazmi so običajno enakovredne. Za merjenje tega razmerja se uporablja "anionska vrzel" ali "anionska vrzel".

"Anionska vrzel" pomeni razliko v seštetih plazemskih koncentracijah Na + in K + ter vsoti koncentracij HCO3- in Cl-. Pri presnovni acidozi izguba bikarbonata povzroči zadrževanje klora za nadomestitev izgube anionov.

Anionska vrzel = (+) - (+)

To je tisto, kar povzroča hiperkloremijo, ki spremlja presnovno acidozo in se imenuje hiperkloremična presnovna acidoza.

"Anion Gap" pri hiperkloremični presnovni acidozi (Vir: Dr. Agnibho Mondal prek Wikimedia Commons)

Hipernatremija in hiperkloremija

Pri hipernatremiji, kot je bilo že omenjeno zgoraj, klor pasivno sledi natriju tako, da se pri naraščanju natrija (kot se to zgodi pri hipernatremiji) tudi klor dvigne, s tem pa pride tudi do hiperkloremije.

Hipernatremijo lahko povzroči izguba vode ali povečan vnos natrija. Povečanje vnosa natrija je lahko peroralno ali zaradi neuspešnega upravljanja intravenske oskrbe s hipertoničnimi raztopinami.

Najpogostejši vzroki za povečan natrij zaradi izgube vode in sočasno povečanje klora so povezani z okužbami dihal in vročino, ki po tej poti povečujeta stopnjo dihanja in izgubo vode.

Diabetes insipidus zaradi neuspeha pri proizvodnji antidiuretičnih hormonov, diabetes mellitus, poliurija, obilno znojenje in driska povzročajo izgubo vode glede na natrij.

Vrednote

Razpon normalnih vrednosti klora v zunajcelični tekočini je med 96 in 105 mEq / L. Vrednosti nad 110 mEq / L veljajo za povišane in jih imenujemo hiperkloremija.

Normalne vrednosti plazma v plazmi so od 136 do 145 mEq / L, vrednosti bikarbonata v krvi pa okoli 24 mEq / L, kalij v plazmi pa okoli 3,8 do 5 mEq / L.

Zdravljenje

Zdravljenje je sestavljeno iz zdravljenja primarnega vzroka. Če je težava izguba vode, je treba zdraviti vzrok izgube in izgubo vode nadomestiti.

V primeru acidoze zdravljenje obsega ponovno vzpostavitev kislinsko-baznega ravnovesja in zdravljenje vzroka; s tem se bo klor vrnil v normalne vrednosti.

Reference

1. McCance, KL, in Huether, SE (2002). Knjiga o patofiziologiji: Biološka osnova bolezni pri odraslih in otrocih. Elsevier Health Sciences.
2. Hauser, S., Longo, DL, Jameson, JL, Kasper, DL, & Loscalzo, J. (ur.). (2012). Harrisonova načela interne medicine. McGraw-Hill Companies, Incorporated.
3. Ganong WF: Centralna regulacija visceralne funkcije, v pregledu medicinske fiziologije, 25. izd. New York, McGraw-Hill Education, 2016.
4. Boniatti, MM, Cardoso, PR, Castilho, RK in Vieira, SR (2011). Je hiperkloremija povezana s smrtnostjo pri kritično bolnih bolnikih? Predvidena kohortna študija. Časopis za kritično skrb, 26 (2), 175–179.
5. Schreiner, GE, Smith, LH in Kyle, LH (1953). Ledvična hiperkloremična acidoza: družinski pojav nefrokalcinoze s hiperkloremijo in malo bikarbonatom v serumu. Ameriški časopis za medicino, 15 (1), 122–129.
6. Suetrong, B., Pisitsak, C., Boyd, JH, Russell, JA, & Walley, KR (2016). Hiperkloremija in zmerno povečanje serumskega klorida sta povezana z akutno poškodbo ledvic pri bolnikih s hudo sepso in septičnim šokom. Kritična oskrba, 20 (1), 315.