HEMOKONCENTRACIJA: VZROKI, POSLEDICE IN DIAGNOZA - ZDRAVILO - 2026

Hemoconcentration se poveča koncentracija hematokrita v odgovor na zmanjšano volumna plazme. To pomeni, da se hematokrit povečuje, količina rdečih krvnih celic se ne spreminja.

Hemokoncentracija se pojavi v primeru izgube tekočine ali zaradi neravnovesja njihove porazdelitve znotraj telesa. Neravnovesje povzroči ekstravazacijo plazme v ekstravaskularni ali intersticijski prostor. Pojavi se pri dehidriranih bolnikih, pri velikih opeklinah, pri denge hemoragični vročini ali pri bolnikih s sindromom sistemskega kapilarnega uhajanja.

Koncentrirana kri zaradi izgube tekočine. Vir: Pixabay.com

Pri hemokoncentriranih bolnikih imajo običajno hemoglobini nad 17 g / dl. V neonatalnem obdobju lahko pride do fiziološke hemokoncentracije, vendar je po tem obdobju tako visoka raven hemoglobina (> 20 g / dl) zaskrbljujoča in nevarna.

Tako vrednosti hematokrita nad 65% predstavljajo dejavnik tveganja za trpljenje sindroma hiperviskoznosti.

Primere hemokoncentracije zaradi zmanjšane plazemske tekočine je treba razlikovati od bolnikov s povišanim hematokritom od drugih vzrokov. To je zaradi motenj v proizvodnji rdeče serije v kostnem mozgu, kot sta policitemija ali poliglobulija.

Vzroki

Obstaja veliko vzrokov, ki lahko povzročijo obilno izgubo tekočine ali ekstravazacijo intravaskularne plazemske tekočine v ekstravaskularni prostor, kar pri bolniku ustvari hemokoncentracijo.

Med glavnimi vzroki so: dehidracija, denge hemoragična vročina, hude in obsežne opekline, srčno popuščanje, sindrom sistemskega puščanja kapilar in eklampsija.

Hemokoncentracija pri dehidriranih bolnikih

Dehidracija se lahko pojavi v primerih hude driske in bruhanja brez zamenjave tekočine. Tudi pri intenzivni vadbi s prekomernim potenjem.

Izguba tekočine povzroči zmanjšanje volumna plazme in posledično hemokoncentracijo.

Hemokoncentracija pri dengi

Denga je virusna okužba, ki jo povzroča arbovirus družine Flaviviridae. Virus vstopi v bolnika skozi ugriz prekrvavitvenega vektorja, imenovanega Aedes aegypti.

Huda oblika bolezni se pojavi, ko pride do ponovne okužbe z drugim serotipom, ki ni prvi. Prva okužba pušča heterologna protitelesa. Ta protitelesa favorizirajo razmnoževanje virusa in povečanje viremije pri drugi okužbi, kar povzroča resno sliko bolezni, imenovane hemoragična denga.

Za bolezen je značilno povečanje izločanja citokinov, ki daje prednost ekstravazaciji plazme v ekstravaskularni prostor, pri čemer nastaja hemokoncentracija.

Po drugi strani virus povzroči uničenje več vrst celic, vključno s T limfociti in trombociti, kar pomeni zmanjšanje bolnikove imunosti in pojav pomembnih krvavitev.

Hemokoncentracija in izguba krvi lahko privede do hipovolemičnega šoka, ki lahko vodi v smrt.

Hemokoncentracija pri opeklinah

Pri opečenem pacientu se zgodi vrsta dogodkov, ki razjasnijo, zakaj pride do hemokoncentracije in kako lahko pride do hipovolemičnega šoka.

Ko se koža opeče, pride do spremembe v prepustnosti kapilar zaradi povečanja koncentracije histamina. To se zgodi trenutek po incidentu. Zaradi tega se albumin premakne v intersticijski prostor. Posledično visoka koncentracija beljakovin, nakopičenih v intersticijski tekočini, še bolj spodbuja privlačnost vode.

Prav tako je manj venske reabsorpcije zaradi zmanjšanja onkotskega tlaka. Vse prej omenjeno prispeva k nastanku velikega intersticijskega edema.

Poleg tega pri opečenem pacientu pride do izgube tekočine z množičnim izhlapevanjem. Izgorela koža ne more zadržati vlage in, nasprotno, oddaja vodno paro. Po tej poti se lahko izgubi do 7 litrov na dan pri bolnikih z velikim območjem prizadete kože (≥ 50%).

Izguba tekočine, tako zaradi izhlapevanja kot zaradi edema, povzroči neravnovesje elektrolitov na plazemski ravni, za katero je značilno zmanjšanje natrija (hiponatremija) in povečanje kalija (hiperkalemija).

Hiperkalemija pri bolniku sproži vrsto znakov in simptomov, kot so: utrujenost, zmanjšan mišični tonus, srčni zastoj, med drugim tudi ohromeli ileus. Vsi ti dogodki izčrpavanja tekočine lahko povzročijo hipovolemični šok.

Po drugi strani je množično uničenje rdečih krvnih celic s pojavom anemije. Vendar je hematokrit povišan, torej pride do hemokoncentracije zaradi nabiranja trombocitov in izgube tekočine.

Hemokoncentracija povzroči upočasnitev krvožilnega sistema, kar spodbuja nastanek trombov.

Hemokoncentracija pri bolnikih s srčnim popuščanjem

Grau et al. Študirali bolnike s srčnim popuščanjem, sprejete v zdravstveni dom. Zdravljenje, uveljavljeno pri teh bolnikih, temelji na dajanju diuretikov, kar vodi do velike izgube tekočine, ki lahko pri bolniku povzroči hemokoncentracijo.

Za izračun stopnje hemokoncentracije so izmerili razliko v hemoglobinu (DHb) bolnikov ob sprejemu in nato po 3 mesecih zdravljenja. Avtorji so uporabili naslednje formule:

(DHb) = Hb (pri 3 mesecih) - Hb (ob sprejemu)

% DHb = (DHb × 100) / Hb ob sprejemu

Avtorji so zaključili, da imajo bolniki, ki so imeli hemokoncentracijo, boljšo prognozo, manjšo verjetnost ponovnega sprejema in smrti.

Hemokoncentracija pri bolnikih s sindromom sistemskega kapilarnega uhajanja

Je redka in redka bolezen. Do zdaj so po vsem svetu poročali o 150 primerih. Za ta sindrom je značilna prisotnost hipotenzivnih epizod, ki jih spremljata hipoalbuminemija in hemokoncentracija.

Posledice hemokoncentracije

Hemokoncentracija poveča viskoznost krvi in ​​to povzroči upočasnitev krvnega obtoka, kar lahko povzroči periferno hipoksijo in dehidracijo na nevronski ravni, pa tudi hipovolemični šok. Pri nosečnicah s hudo preeklampsijo se lahko pojavijo te vrste epizod.

Trenutno je predlagano, da se vrednost hematokrita upošteva kot napovedna vrednost trpljenja eklampsije pri nosečnicah s simptomi predeklampsije. Vrednosti hematokritov, višje od 36%, bi pri teh bolnikih predvidevale slabo prognozo.

Diferencialna diagnoza med hemokoncentracijo in policitemijo

Treba je postaviti diferencialno diagnozo med hemokoncentracijo zaradi izgube tekočine in primerov povečanega hematokrita zaradi hiperprodukcije rdečih krvnih celic.

Obstajajo bolezni, ki povzročajo povečanje proizvodnje rdečih krvnih celic, med njimi so: primarna in sekundarna policitemija.

Policitemija vera ali primarna je motnja kostnega mozga, pri kateri pride do hiperprodukcije rdečih krvnih celic z normalnimi ali rahlo nizkimi vrednostmi eritropoetina.

Medtem ko sekundarno policitemijo povzroča prekomerna proizvodnja eritropoetina, ki možganu spodbudi k pretiravanju s proizvodnjo rdečih krvnih celic.

To se pojavi kot odziv na situacije stalne hipoksemije, kot so: med methemoglobinemijo, prirojeno srčno boleznijo, srčnim popuščanjem, pri bolnikih, ki živijo na območjih z višino, med drugimi vzroki karboksihemoglobinemija.

Tudi pri bolnikih z tumorji, ki proizvajajo eritropoetin, kot so nefroblastom, hepatom, hemangioblastom in feokromocitom.

Reference

1. Martínez E. Dengue. Napredne študije, 2008; 22 (64), 33–52. Dostopno na: Scielo.br
2. Grau J, Formiga F, Aramburu B, Armengou A, Conde M, Quesada S in sod. Hemokoncentracija kot napovedovalec preživetja ob enem letu sprejema akutnega srčnega popuščanja v registru RICA, 2019; 1 (1): 1–9. Dostopno na: sciencedirect.com
3. López L, Cáceres H. Hemokoncentracija in preeklampsija. Trenutni Med, 2000; 1 (1): 10-14 Na voljo na: bases.bireme.br
4. Muñoz-Guillén N, León -López M, De la Cal-Ramírez M, Dueñas-Jurado J. Sindrom sistemskega kapilarnega uhajanja: hipoalbuminemija, hemokoncentracija in šok. O primeru. Družinska medicina. SERVEGEN. 40 (2): e33-e36. Dostopno na: elsevier.es
5. Sánchez-González J, Rivera-Cisneros A, Ramírez M, Tovar-García J, Portillo-Gallo J, Franco-Santillán R. Hidracijsko stanje in aerobna sposobnost: njihovi učinki na plazemski volumen med akutno telesno vadbo. Cir Ciruj 2005; 73: 287-295 Dostopno na: medigraphic.com