HEMATOCHEZIA: ZNAČILNOSTI IN KAJ STORITI V NJEGOVI PRISOTNOSTI - ZDRAVILO - 2026

Hematohezija je izgon rdeče krvi, svetel, svetla in sveža, med odvajanje blata. Ta kri se lahko izloči tik pred defekacijo, se lahko pomeša s blatu ali izlušči kadarkoli, ki ni povezana z defekacijo. Hematochezija je lahko manifestacija krvavitev iz prebavil.

Prebavne krvavitve so lahko v različnih oblikah, vključno s hematemezo (ki bruha kri), meleno (ki je črna lepljiva, blato smrdeči stolčki), hematohezijo (sveža kri, ki prihaja iz rektuma), in okultno kri v blatu (ki je v sledovih krvi, pomešane z blatom).

Slika Wolfganga Claussena na www.pixabay.com

Hematohezija je na splošno posledica krvavitvenih lezij, ki se nahajajo pod kotom Treitza (stika med dvanajstnikom in jejunumom) in je opredeljena kot krvavitev iz prebavil. V 90% primerov gre za manifestacijo lezij, ki se nahajajo v debelem črevesu.

Vendar pa so ponekod lahko posledica obsežnih krvavitev v višjih predelih prebavnega trakta, ki jih spremlja pospeševanje črevesnega tranzita, tako da ima kri zelo malo stika s stenami cevi in ​​se v rektumu pojavi kot kri. "Ni spremenjeno".

Pri odraslih je divertikuloza, ki je bolezen, za katero je značilna prisotnost vrečk ali vrečk, imenovanih diverticula, ki se pojavijo v stenah debelega črevesa zaradi oslabitve stene, eden najpogostejših vzrokov za krvavitve spodnjih prebavil in hematohezijo.

Druge pogoste bolezni, ki povzročajo krvavitve v spodnjem delu prebavil in hematohezijo, vključujejo hemoroide, analne fistule, polipe, vnetja črevesa, tumorje in ishemični kolitis. Hematochezija se lahko pojavi tudi pri pediatričnih bolnikih, od novorojenčka do šolske starosti, zaradi različnih vzrokov.

Značilnosti hematohezije

Hematohezija je lahko vztrajna krvavitev, samoomejena epizoda ali ponovitev (ponovitev bolezni). Spremljajo ga lahko pomembne hemodinamične spremembe, vendar je to odvisno od obsega krvavitve.

Šteje se, da je „samoomejen“, če so krvni tlak, srčni utrip in hemoglobin stabilni in v 24 urah po prvi epizodi ne pride do nadaljnjih krvavitev (hematohezija).

Šteje se za »relaps«, kadar se epizoda krvavitve ponovi v obdobju največ deset do petnajst dni po prvem krvavitvenem dogodku.

Masivne črevesne krvavitve so lahko smrtno nevarne. Smrtnost je v teh primerih povezana z obsegom in hitrostjo izgube krvi, povezana z boleznijo, ki jo povzroča, starostjo bolnika in učinkovitostjo zdravljenja.

Pri starejših bolnikih se lahko številne krvavitve debelega črevesa pojavijo kot melena in ne kot hematohezija, saj je črevesni tranzit veliko počasnejši in kri ostane dlje v stiku s prebavnim traktom.

Znaki manjše krvavitve iz prebavil

Eden od znakov krvavitev iz prebavil je hematohezija oziroma izgon sveže krvi iz rektuma. Hemodinamične spremembe, ki lahko spremljajo črevesno krvavitev, kažejo na znatno izgubo krvi.

Izgube, enakovredne litru krvi ali več, v kratkem času spremlja zmanjšanje srčnega utripa, krvnega tlaka in tahikardije (povečan srčni utrip). Sistolični tlak (najvišji tlak) pade na manj kot 100 mmHg, srčni utrip pa se poveča nad 100 utripov na minuto.

Kopičenje krvi v prebavilih draži in povečuje peristaltična gibanja, kar povzroča drisko. Če krvavitev prihaja iz spodnjega črevesnega trakta, torej iz jejunuma, ileuma, debelega črevesa ali rektuma, je driska odkrito krvava.

V teh primerih začetne vrednosti hemoglobina in hematokrita niso najboljši pokazatelji akutne krvavitve iz prebavil, saj so izgube volumna plazme in celic sorazmerne.

Ko se volumen plazme napolni, bodo vrednosti hemoglobina in hematokrita odražale količino izgube krvi.

Te vrednosti pa lahko spremenimo z zunanjo nadomeščanjem tekočin ali krvi, ki se uporabljajo za vzdrževanje hidracije tkiva in popravljanje hemodinamičnih okvar (srčni izpust in arterijski tlak).

Kaj storiti v prisotnosti hematohezije?

Ob sumu na prisotnost krvi v danki je treba najprej zavreči nekaj živil ali zdravil, ki lahko obarvajo blato in simulirajo bleščečo kri ali meleno. Med njimi lahko imenujemo peso, sladko sladico, špinačo, krvne klobase, zdravila, kot so aktivno oglje, železo, nekatera odvajala, rifampin in barvila za hrano.

Ko so prejšnje zavržene, je treba potrditi prisotnost krvi v rektumu, tudi če ni zelo obilna in je samo toaletni papir moker, se je treba posvetovati z zdravnikom.

V zadnjem primeru je pregled območja in postopek mehkega rektalnega pregleda, ki omogoča odkrivanje fistul, razpok, žil ali indukcij, pogosto dovolj za postavitev diagnoze.

Kadar ima krvavitev višji izvor, je treba izvesti druge raziskovalne teste, ki bodo omogočili veliko natančnejšo diagnozo in ustrezno zdravljenje.

Diagnostični postopki

Med najpogosteje navedenimi postopki sta rektosigmoidoskopija in kolonoskopija. Gre za endoskopske postopke, ki se uporabljajo vedno pogosteje, saj gre za postopke z majhnim tveganjem in jih je mogoče izvajati ambulantno.

Kolonoskopija (Vir: Cancer Research UK prek Wikimedia Commons)

Rektosigmoidoskopija je sestavljena iz pregleda, ki omogoča vizualizacijo sluznice spodnjega dela debelega črevesa, to je sigmoida, rektuma in anusa. Skozi anus se vstavi fleksibilna cev z majhno kamero, imenovano videoigmoidoskop, s katero se na zunanjem zaslonu prenašajo slike, ki omogočajo vizualizacijo območja.

Kolonoskopija uporablja podoben sistem, vendar s cevjo, ki je dolga 120-180 cm. Omogoča opazovanje celotne sluznice debelega črevesa in po potrebi spodnjega dela tankega črevesa. Omogoča jemanje biopsij, odstranjevanje polipov in opazovanje nekaterih vnetnih procesov, tumorjev in drugih bolezni prebavnega trakta.

Drugi diagnostični testi so rentgenski žarki s kontrastom, običajno se v klistih uporablja barij, ki omogoča vizualizacijo spodnjega prebavnega trakta. Vendar je kolonoskopija veliko bolj vsestranska in natančna, kar omogoča opazovanje in lokalno zdravljenje, če je potrebno.

Reference

1. Díaz, JMP, Pineda, CLF, Amaya, RM, Castañeda, DOD, Neira, KAC, & Correa, JG (2018). Klinični in epidemiološki opis bolnikov z ulceroznim kolitisom v univerzitetni bolnišnici v Kolumbiji. Medicina, 40 (1), 132-133.
2. Hauser, S., Longo, DL, Jameson, JL, Kasper, DL, & Loscalzo, J. (ur.). (2012). Harrisonova načela interne medicine. McGraw-Hill Companies, Incorporated.
3. Hung, HY, Changchien, CR, vi, JF, Chen, JS, Chiang, JM, Yeh, CY,… & Tasi, WS (2006). Masivna hematohezija zaradi akutne hemoragične razjede danke pri bolnikih s hudo komorbidno boleznijo: hiter nadzor krvavitve z analnim šivanjem krvavitve z anoretraktorjem. Bolezni debelega črevesa in danke, 49 (2), 238-243.
4. Kok, KYY, Kum, CK, & Goh, PMY (1998). Kolonoskopska ocena hude hematohezije pri orientalski populaciji. Endoskopija, 30 (08), 675-680.
5. McCance, KL, in Huether, SE (2002). Knjiga o patofiziologiji: Biološka osnova bolezni pri odraslih in otrocih. Elsevier Health Sciences.
6. Pincay, C. (2017). Povezava vnetne črevesne bolezni z nižjo krvavitvijo iz prebavil, študija, ki jo je treba opraviti v Univerzitetni bolnišnici v Guayaquilu za obdobje 2014–2016 (doktorska disertacija, Univerza v Guayaquilu. Fakulteta za medicinske vede. Karier medicine).