HAEMOPHILUS INFLUENZAE: ZNAČILNOSTI, KULTURA, PATOGENEZA, ZDRAVLJENJE - BIOLOGIJA - 2026

Nekateri sevi vrste Haemophilus influenzae so kapsulirani, drugi pa ne. Kapsule se lahko tipizirajo glede na vrsto ogljikovih hidratov, ki jih imajo v kapsuli. Znanih je 6 različnih vrst, označenih s črkami a, b, c, d, e in f.

Na laboratorijski ravni jih je mogoče razlikovati z uporabo antisera aglutinirajočih protiteles proti ustreznemu polisaharidu.

Kapsulirani sevi so patogeni. Tisti tipa b so najbolj invazivni in se pogosto izolirajo v resnih nalezljivih procesih. Medtem ko nekapsulirani veljajo za običajne mikrobiote in čeprav lahko povzročijo tudi okužbe, ponavadi niso invazivne in ne predstavljajo večje nevarnosti.

Na laboratorijski ravni jih je težko izolirati, saj za optimalni razvoj potrebujejo visoko obogatene medije, na primer čokoladni agar ali Levithal agar.

Zato ta mikroorganizem sodi v skupino bakterij, ki jih s prehranskega vidika imenujemo zahtevne, čeprav jih nekateri avtorji raje imenujejo moteči mikroorganizmi.

Vaša reakcija na preskuse katalaze in oksidaze je pozitivna. To je aerobni in fakultativni anaerobni mikroorganizem, ki dobro raste pri 35-37 ° C, pri pH 7,6 in s 5% CO ₂ . Z biokemičnega vidika je ta bakterija razvrščena v 8 biotipov, kot je predlagal Kilian.

Razvrstitev temelji na rezultatih nekaterih testov, kot so indol, ornitin in ureaza.

Vzeto iz vira: Pantigozo P, Aguilar E, Santivañez S, Quispe M. Haemophilus influenzae, serotipizacija in biotipizacija bolnikov z ARF iz bolnišnice EsSalud-Cusco. SITUA 2006, 15 (1,2): 31–36. Dostopno na: sisbib.unmsm.

Morfologija

Mikroskopske lastnosti

Haemophilus influenzae je zelo podobna ostalim vrstam iz rodu Haemophilus, saj so zelo majhne kokosove bacile, njihova velikost pa se giblje med 0,2-0,3 µm in dolžino 0,5-0,8 µm.

Vendar so Haemophilus influenzae, ki jih vidimo pod mikroskopom, zelo pleomorfne, torej lahko imajo različne oblike. Te lahko vidimo kot zelo kratke bacile (kokobacile) ali nekoliko bolj podolgovate bacile in celo nitaste. Z Gramovim madežem obarvajo rdeče, torej so po Gramu negativni.

Gram neposrednega vzorca s Haemophilus influenzae in polimorfonuklearnimi kokobacili. Vir: Microman12345

Morfološko so zelo podobni rodu Pasteurella, vendar imajo slednji bipolarno obarvanost, ki jih razlikuje. Niso tvorci spore. Prav tako nimajo flagele, zato so nepremične.

Makroskopske značilnosti

Po 24-urni inkubaciji na čokoladnem agarju se razvijejo zelo majhne kolonije konveksne oblike s premerom 0,5 do 0,8 mm, zrnate oblike, prozorne in neprozorne.

V 48 urah inkubacije so kolonije zrasle nekoliko več (1 do 1,5 mm). Upoštevati je treba, da so kolonije sevov, ki imajo kapsule, ponavadi bolj mukoidne in veliko večje, merijo do 3,0 mm.

Habitat

Sovi hemofilusa gripe kolonizirajo nazofarinks zdravih otrok in odraslih za 50-75%. Prav tako je mogoče najti ta sev v genitalnem traktu nekaterih posameznikov.

Življenski krog

Haemophilus influenzae je izključna človeška patogena bakterija, katere naravni habitat predstavlja zgornji dihalni trakt človeka. Tam lahko bakterije rastejo in uspevajo, ne da bi gostitelju povzročile škodo.

Razmnoževanje je s cepljenjem aseksualno, pri tej vrsti reprodukcije organizem najprej podvoji svoj genetski material, nato iz prvotne matične celice tvori dve novi celici.

Kultura

Haemophilus influenzae gojijo na krvnem agarju. Vzeto in urejeno od: Glej stran za avtorja.

Izraz Haemophilus je sestavljena beseda, izhaja iz dveh grških besed, 'heemo', kar pomeni kri, in 'philus', ki je naklonjen.

Ta bakterija živi do svojega imena, saj odlično raste na segretem krvnem agaru (čokoladni agar). Raste lahko tudi na krvnem agarju, vendar mora biti v družbi seva S. aureus. Slednji, ki je beta-hemolitičen, razbije eritrocite in sprosti faktor V, ki ga potrebuje hemofil.

Tako se lahko razvijejo kolonije Haemophilus blizu seva S. aureus. Ta pojav je znan kot satelitizem in se pogosto uporablja kot diagnostična strategija.

Satelitski test (rast H. influenzae okoli striatuma S. aureus na krvnem agarju. Vir: CDC-PHIL

Treba je opozoriti, da sev Haemophilus influenzae ne povzroča hemolize na krvnem agaru, kar ga razlikuje od drugih vrst hemofilcev, kot sta H. haemolyticus in H. parahaemolyticus.

Bolezni (patogeneza)

Ta mikroorganizem se prenaša skozi izločke, predvsem dihalne (slina in sluz), ki jih oddajajo bolni ljudje ali prenašalci bakterije.

Bakterije potujejo v izločkih, ki jih izločajo, ko bolnik kihne ali kašlja. Bakterije se širijo v okolju in jih vdihuje dovzetni posameznik.

Haemophilus influenzae je piogeni mikroorganizem, zato ustvarja gnojne izločke.

Med glavnimi patologijami, ki jih povzroča, so med drugim tudi meningitis, septikemija, pljučnica, epiglottitis, konjunktivitis in otitis.

Septikemija

Ko bakterije vstopijo v krvni obtok, se imenuje bakteremija in je ključni korak za širjenje mikroorganizma v druge organe ali tkiva. Ko se mikroorganizem razmnoži v krvi, se imenuje septikemija, to stanje ogroža splošno stanje pacienta.

Meningitis

Meningitis je resna bolezen, ki povzroča okoren vrat, glavobol, bruhanje ali spremembe v vedenju, v nekaterih primerih vodi do smrti. Ta okužba je pogosta pri otrocih.

Pljučnica

Povečava (1000x) sputuma pri bolni s pljučnico, ki jo povzroča Haemophilus influenzae. Vzeto in urejeno iz: Microman12345.

Predstavlja se kot resen zaplet prejšnje okužbe dihal, na primer bronhitisa ali akutnega vročinskega traheobronhitisa. Predstavlja visoko vročino, dispnejo ali produktivni kašelj z gnojnim sputumom. Lahko sobiva z bakteremijo. To sodelovanje je pogostejše pri starejših odraslih.

Konjunktivitis

Konjunktivitis predstavlja pordelost veznice, pekočino, otekanje vek, prisotnost gnojnega izcedka ali preobčutljivost za svetlobo (fotofobija).

Sinusitis

Gre za okužbo paranazalnih sinusov, ki povzroča nosno kongestijo in obilen izcedek. Izcedek je lahko tekoč ali gost, zelenkast ali rumenkast, s krvjo ali brez nje. Drugi simptomi vključujejo: kašelj, vročino, vneto grlo in otekle veke. To vpletenost na splošno povzročajo ne kapsulirani sevi.

Epiglottitis

Ima hudo in nenadno vneto grlo, vročino, prigušen glas ali nezmožnost govora, drsenje, med drugimi znaki. Do tega pride zaradi obstruktivnega edema larinksa, ki nastane zaradi okužbe. Lahko povzroči smrt z zadušitvijo.

Diagnoza

Najboljši način za postavitev diagnoze je kultura. Vzorec bo odvisen od nalezljivega procesa.

Če obstaja sum na meningoencefalitis, je treba za citokemično preučevanje in kulturo vzeti vzorec cerebrospinalne tekočine z ledveno punkcijo. V primeru septikemije se bodo odvzeli vzorci krvi, ki bodo opravili vrsto krvnih kultur.

Če je postopek konjuktivitis, se odvzame izločanje, ki ga oddaja ta sluznica. V primeru pljučnice gojimo vzorec sputuma ali bronhijev.

Vzorci so sejeni na čokoladni agar in aerobno inkubirani s 5% CO ₂ v 48 urah inkubacije.

Identifikacijo lahko opravite z ročnimi biokemijskimi testi ali tudi z avtomatiziranimi sistemi, kot je VITEK 2.

Serotipizacija se izvaja skozi aglutinirajoče antisere. Sovi hemofilusa gripe, ki ne reagirajo na noben antiserum, so razvrščeni kot nekakapsulirani ali netipični.

Levithal agar omogoča razlikovanje med kapsuliranimi in ne-kapsuliranimi sevi.

Zdravljenje

Haemophilus influenzae je mogoče zdraviti z beta laktami, kot so ampicilin, ampicilin / sulbaktam, amoksicilin / klavulanska kislina, piperacilin / tazobaktam. Pri hudih okužbah se običajno uporabljajo cefalosporini tretje generacije, kot so: ceftriakson, cefotaksim in cefoperazon ali karbaperazoni.

Pomembno je opozoriti, da se ampicilina ne uporablja več, ker je trenutno večina izoliranih sevov odpornih na ta antibiotik, zaradi proizvodnje beta-laktamaze.

Uporabljajo se lahko tudi makrolidi in kinoloni.

Najbolj priporočljivo pa je, da opravite antibiogram in postavite zdravljenje glede na prijavljeno občutljivost.

Preprečevanje

Po uvedbi cepiva proti Haemophilus influenzae tipa b se je zmanjšanje primerov meningitisa, ki ga povzroča ta mikroorganizem, znatno zmanjšalo.

Trenutno je kapsularni antigen tipa b (poliribozil-ribitol-fosfat) bakterije H. influenzae vključen v petvalentno cepivo, ki preprečuje tudi proti davici, tetanusu, oslovskemu kašlju in hepatitisu B.

Cepivo se daje v 3 ali 4 odmerkih. Shema 4 odmerkov je naslednja:

Prvi odmerek se začne pri 2. mesecu starosti. Potem dobita še dva odmerka vsaka dva meseca (torej pri starosti 4 in 6 mesecev). Nazadnje se četrti odmerek odmeri 6 ali 9 mesecev po dajanju tretjega. Zadnji odmerek predstavlja povečanje.

Kontraindikacija cepiva

Cepivo je kontraindicirano pri:

- bolniki, ki so imeli hudo anafilaktično (alergično) reakcijo na sestavine cepiva.

Pomembno je, da stranskih učinkov ne zamenjate z anafilaktično reakcijo. Anafilaktične reakcije so resni imunski odzivi, ki ogrožajo življenje pacienta. Medtem sta lahko neželena učinka lokalna pordelost na mestu punkcije in vročina.

- Kontraindicirano je tudi pri bolnikih, ki so bolni ali imajo nizko zaščito. V teh primerih je treba počakati, da se obnovijo normalni pogoji, da se cepivo da.

- Končno cepljenje ni priporočljivo pri otrocih, mlajših od 6 tednov.

Reference

1. Sakurada A. Haemophilus influenzae. Rev. chil. infektol. 2013; 30 (6): 661-662. Na voljo v: scielo
2. Nodarse R, Bravo R, Pérez Z. Haemophilus Influenzae meningoencefalitis pri odrasli osebi. Rev Cub Med Mil 2000, 29 (1): 65–69. Dostopno na: scielo.sld
3. Toraño G, Menéndez D, Llop A, Dickinson F, Varcárcel M, Abreu M et al. Haemophilus influenzae: Karakterizacija izolatov, ki so bili na Kubi odstranjeni po invazivnih boleznih v obdobju 2008–2011. Vaccimonitor 2012; 21 (3): 26–31. Na voljo v: scielo.
4. Leivaa J in Del Pozo J. Počasi rastoče gram-negativne bacile: skupina HACEK, Capnocytophaga in Pasteurella. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2017; 35 (3): 29–43. Dostopno na: Elsevier.
5. Valenza G, Ruoff C, Vogel U, Frosch M, Abele-Horn M. Mikrobiološka ocena nove identifikacijske kartice VITEK 2 Neisseria-Haemophilus. J Clin Microbiol. 2007; 45 (11): 3493–3497. Dostopno na: ncbi.nlm.
6. Pantigozo P, Aguilar E, Santivañez S, Quispe M. Haemophilus influenzae, serotipizacija in biotipizacija bolnikov z ARF v bolnišnici EsSalud-Cusco. SITUA 2006, 15 (1,2): 31–36. Dostopno na: sisbib.unmsm.