HAEMOPHILUS DUCREYI: ZNAČILNOSTI, KULTURA, PATOLOGIJA - BIOLOGIJA - 2025

Haemophilus ducreyi je gram-negativna kokobacilarna bakterija, ki povzroča spolno prenosljivo bolezen, imenovano mehki šanc, šancroid ali Ducreyjeva bolezen. Za to patologijo je značilen pojav ulcerativnih lezij, ki se nahajajo na perigenitalni in perianalni ravni.

Bolezen je globalno razširjena in je bila endemična do 20. stoletja. Zlasti v vojnem času je bila ta bolezen tako pomembna zdravstvena težava kot gonoreja.

Čokoladni agar s kolonijami rodu Haemophilus

Trenutno je pogosteje diagnosticirati na Karibih, v Afriki in Aziji, kjer je povzročitelj 23 do 56% razjed na spolovilu. Obstajajo tudi sporadični izbruhi v ZDA in Kanadi.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) se razširjenost giblje med 6 in 7 milijonov primerov letno po vsem svetu letno po vsem svetu. Znano pa je, da obstajajo podknjižnice zaradi težav pri potrjevanju diagnoze.

Ugotovljeno je bilo, da je pogostnost pogostnosti večja pri heteroseksualnih kot pri homoseksualnih parih, kjer je verjetnost okužbe z eno samo spolno izpostavljenostjo 0,35%.

Zato je kot vsako spolno prenosljivo bolezen običajno opazovati pri promiskuitetnih ljudeh, kot so prostitutke. Prav tako nekatere študije govorijo, da je okužba pogostejša pri neobrezanih moških in je bolj povezana s črno raso kot z belo.

Po drugi strani pa se v nerazvitih državah lekcije šankroide štejejo kot dejavnik tveganja za pridobitev virusa človeške imunske pomanjkljivosti (HIV) pri heteroseksualnih osebah, pri čemer ulcerozne lezije služijo kot prehod za virus.

Splošne značilnosti

Phylum: Proteobacteria

Razred: Gamaproteobakterije

Vrstni red: Pasteurellales

Družina Pasteurellaceae

Rod: Haemophilus

Vrsta: ducreyi

Morfologija

V gramskih madežih neposrednih vzorcev hemofilus ducreyi opazimo kot gram-negativne kokobacile, ki barvo slabo prevzamejo.

Bakterije običajno spremljajo obilne polimorfonske celice.

Prav tako so bakterije v Gramu značilno razporejene v ohlapne grozde (podobno kot ribje šole) ali kot grozdi nežno ukrivljenih vzporednih verig, ki simulirajo železniški tir.

Izolirane kokobacile najdemo tudi zunaj ali znotraj polimorfonuklearnih celic.

Na kulturni ravni so kolonije Haemophilus ducreyi ponavadi majhne, ​​niso mukoidne s sivo do rumenkasto rumeno barvo.

Ob dotiku s platinskim ročajem lahko zdrsnejo na agarju, ki jih je težko vzeti, ob poskusu raztapljanja v fiziološki raztopini pa tvorijo nehomogeno "grudasto" suspenzijo.

Na krvni agar kolonije predstavljajo majhno cono hemolize okoli sebe.

Patogeneza in patologija

Inkubacijska doba je kratka, običajno traja od tri do sedem dni, brez prodromalnih simptomov.

Lezija se začne kot papula, sprva z eritematozno in edematozno mejo; po dveh do treh dneh se tvori pustula. Te lezije (papule in pustule) niso boleče.

Kasneje se začne tvoriti mehka razjeda, ki ima nedoločene meje. Za lezije so značilne raztrgane razjede, z nekrotičnim in gnojnim eksudatom rumenkasto-sive barve, zelo boleče.

Pogosto najdemo več lezij zaradi avtoinokulacije v zelo neposredni bližini.

Chancroidne razjede imajo zelo drobljivo osnovo, ki jo tvorijo visoko vaskularizirana granulacijska tkiva, zato krvavijo brez težav. Te lezije, če jih ne zdravimo, lahko trajajo mesece.

Bolnik ima dimeljsko limfadenopatijo, običajno enostransko nežno palpacijo. Nato napreduje do nihajoče dimeljske bubo, ki se lahko spontano izsuši.

Ženske lahko redkeje občutijo limfadenopatijo in bubo, vendar lahko namesto tega poročajo o drugih kliničnih manifestacijah, kot so: levkoreja, lahka krvavitev, disurija, pogosto uriniranje in dispareunija.

Lokacija poškodb

Lokacija najpogostejših lezij pri moških je na ravni penisa (kožica, frenulum, glans, koronalni in balanopreputivni sulkus).

Medtem ko so pri ženskah, so lahko na genitalnih ustnicah, perineumu, introitusu, vestibulu, stenah vagine, materničnem vratu in perianalnem predelu.

Pri ženskah so poročali tudi o ekstragenitalnih primerih zaradi avtoinokulacije dojk, prstov, bokov in ustne sluznice.

Ker se pri homoseksualcih lahko pojavijo na penisu (na istih mestih) in v perianalnem predelu.

Vrste poškodb

Lezije se lahko pojavijo na različne načine, kar otežuje diagnozo, zato je treba z drugimi spolno prenosljivimi boleznimi postaviti diferencialno diagnozo.

Velikanske razjede

Oni so tisti, ki merijo več kot 2 cm.

Serpeginne razjede

Oblikuje ga zveza majhnih razjed.

Folikularne razjede

So tisti, ki izvirajo iz lasnega mešička.

Pritlikave razjede

Dolgi so od 0,1 do 0,5 cm, okrogli in plitvi. Zmedeni so s herpetičnimi lezijami, odlikujejo pa jih nepravilna osnova in poudarjeni hemoragični robovi.

Prehodni šancroid

Ima hitro evolucijo od 4 do 6 dni, čemur sledi limfadenitis. Ta vrsta razjede je zamenjana z limfogranulomom venereumom.

Papularni šancroid

Ta vrsta lezije se začne kot papula in nato razjeda, njeni robovi se dvigajo, podobno je lezijam kondiloma akuminata in sekundarnega sifilisa.

Diagnoza

Vzorčenje

Vzorec je treba odvzeti od spodaj in spodnje robove razjede skrbno očistiti z vatiranimi vati, rajoni, dakronom ali kalcijevim alginatom.

Bubo aspirate je mogoče gojiti tudi. Vendar je idealen vzorec razjeda, saj tu najpogosteje najdemo sposobni mikroorganizem.

Ker imajo vzorci nizko število hemofilcev in hkrati ne preživijo dolgo zunaj organizma, je priporočljivo, da ga takoj posejete neposredno v gojišče.

Kulturni mediji

Za gojenje Haemophilus na splošno so potrebni hranilni kulturi s posebnimi lastnostmi, saj je ta rod s prehranskega vidika zelo zahteven. Haemophilus ducreyi se mu ne izogne.

Za izolacijo H. ducreyi se uspešno uporablja medij, sestavljen iz GC Agar z 1 do 2% hemoglobina, 5% fetalnega telečjega seruma, 1% obogatitve IsoVitalex in vankomicina (3 µg / ml).

Drug uporaben medij je tisti, ki ga je pripravil Müeller Hinton Agar s 5% ogreto konjsko krvjo (čokolado), 1% obogatitvijo z IsoVitalexom in vankomicinom (3 µg / ml).

Pogoji gojenja

Medij se inkubira pri 35 ° C v 3 do 5% CO2 (mikroerofilija) z visoko vlažnostjo, pri čemer dnevno opazujemo plošče 10 dni. Običajno se kolonije razvijejo v 2 do 4 dneh.

ID

Polavtomatski ali avtomatizirani sistemi se uporabljajo za identifikacijo, na primer sistem RapIDANA (bioMerieux Vitek, Inc).

Druge diagnostične metode

Uporabljajo se tudi monoklonska protitelesa, usmerjena proti H. ducreyi, s pomočjo posrednega testa imunofluorescence za zaznavanje organizma v razmazih, ki so jih pripravili iz genitalnih razjed.

Tudi z molekularnimi biološkimi testi, kot je PCR, so najbolj občutljivi.

Zdravljenje

Obstaja več shem zdravljenja, vse zelo učinkovite. Med njimi:

• Ceftriakson, 250 mg enkraten intramuskularni odmerek.
• Azitromicin, 1 g enkratnega odmerka.
• Ciprofloksacin, 500 mg vsakih 12 ur v treh dneh.
• Eritromicin, 500 mg vsakih 6 do 8 ur sedem dni.

Reference

1. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiološka diagnoza. (5. izd.). Argentina, uredništvo Panamericana SA
2. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A (2009). Mikrobiološka diagnoza Bailey & Scott. 12 izd. Argentina. Uredništvo Panamericana SA;
3. Ryan KJ, Ray C. 2010. Sherris. Medicinska mikrobiologija, 6. izdaja McGraw-Hill, New York, ZDA
4. Moreno-Vázquez K, Ponce-Olivera RM, Ubbelohde-Henningsen T. Chancroide (Ducreyjeva bolezen). Dermatol Rev Mex 2014; 58: 33-39
5. Sodelavci Wikipedije. Haemophilus ducreyi. Wikipedija, prosta enciklopedija. 26. april 2018, 23:50 UTC Dostopno na: en.wikipedia.org
6. WL Albritton. Biologija Haemophilus ducreyi. Microbiol Rev. 1989; 53 (4): 377–89.
7. González-Beiras C, Marks M, Chen CY, Roberts S, Mitjà O. Epidemiologija okužb s Haemophilus ducreyi. Emerg Infect Dis. 2016; 22 (1): 1–8.
8. Laboratorijska diagnoza Haemophilus ducreyi. Lahko J Inficira Dis Med Microbiol. 2005; 16 (1): 31–4.