GALEAZZIJEV ZLOM: OPIS, VRSTE, NAČINI ZDRAVLJENJA, REHABILITACIJA - ZDRAVILO - 2026

Zlom Galeazzi je zlom distalne tretjine polmera, ki vključuje distalni radioulnar spoj. Nastane z direktno travmo na zapestje ali padcem z roko v hiperekstenziji in podlakti v pronaciji (gibanje podlakti, ki roko omogoča, da se postavi s hrbtom navzgor).

Zlom Galeazzija je prvič opisal sir Astley Cooper leta 1822, pozneje, leta 1934, pa je bil imenovan po italijanskem kirurgu z inštituta Rachitti v Milanu, Riccarda Galeazzija. Ta kirurg je predstavil 18 primerov te vrste zloma.

Zlom Galeazzi vpliva na polmer. Slika Stefano Ferrario na www.pixabay.com

Je redek zlom pri odraslih. Pogostejša je pri moških kot ženskah, pogostost med 3 in 7% med vsemi zlomi zapestja. Pogostejša je pri otrocih.

Simptomi, povezani s tem zlomom, vključujejo bolečine v zapestju in podlakti, ki se poslabšajo z gibanjem, regionalni hematom, edem, deformacija mehkih tkiv in mehko območje ob palpaciji mesta zloma.

Povezan je z nestabilnostjo radio-ulnarnega sklepa; ločitev zloma pri odraslih zahteva kirurško zdravljenje, sicer je zaprta ločljivost povezana s ponavljajočo se dislokacijo distalnega polmera sklepa.

Večino primerov teh zlomov pri majhnih otrocih po zmanjšanju lahko zdravimo z imobilizacijo z odlitkom, brez potrebe po kirurškem posegu.

Opis

Zlom Galeazzi je zlom spodnje tretjine polmera s poškodbo ali dislokacijo distalnega radioulnarnega sklepa.

Včasih gre za sektor blizu polmera polmera, v drugih obdobjih pa lahko vključuje tudi zlom ulne. V zadnjem primeru se ta zlom imenuje "Galeazzijev zlom" ali "zlom Galeazzijevega zloma".

Galeazzijev zlom distalnega polmera (Vir: Th. Zimmermann / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) prek Wikimedia Commons)

Kadar je zlom manjši od 7,5 cm od distalnega polmera sklepa, ima 55% bolnikov prisotno nestabilnost sklepov. Kadar se zlom zgodi na razdalji, večji od 7,5 cm od sklepa, le 6% bolnikov kaže nestabilnost omenjenega sklepa.

Zlome je težko zdraviti in ko jih zmanjšamo z zaprtimi mehanizmi in jih imobiliziramo z ometom, so v procesu okrevanja povezane s posledicami in patologijami. Izbira zdravljenja je kirurško in mora vključevati reševanje zloma in poškodbe sklepov.

Vrste zloma Galeazzija

Galeazzijev zlom, zdravljen z osteosintezo. Polmer se stabilizira z osteosintezno ploščo in 6 vijaki, popolnoma nestabilen distalni radioulnarni sklep je bil pritrjen z dvema močanima Kirschnerjevim žicama. Vir: Th. Zimmermann (THWZ) / CC BY-SA 3.0 DE (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/de/deed.en)

O zlomih Galeazzija so poročali o številnih razvrstitvah, ena zadnjih je bila objavljena leta 2014. Vendar Ortopedsko travmatološko združenje (OTA) predstavlja klasifikacijo, imenovano "klasifikacija OTA" za zlome. avtor Galeazzi.

Slednji te zlome razvrsti v tri vrste: tip A, tip B in tip C. Vsaka vrsta ima več kategorij, kot je razloženo spodaj:

1- Tip A ali preprost zlom z dislokacijo distalnega radioulnarnega sklepa

1.1. Samo ulna z nedotaknjenim polmerom

1.2. Samo polmer z nedotaknjeno ulno oz

1.3 Zlom obeh kosti

2- zlom tipa B ali klin z dislokacijo distalnega radioulnarnega sklepa

2.1. Samo ulna z nedotaknjenim polmerom

2.2. Samo polmer z nedotaknjeno ulno

2.3 Zlom obeh kosti

3- Tip C Kompleksni zlom z dislokacijo distalnega radioulnarnega sklepa

3.1. Samo ulna z nedotaknjenim polmerom

3.2. Samo polmer z nedotaknjeno ulno

3.3. Zlom obeh kosti

Zdravljenja

Pri otrocih so zlomi polmera in ulnarne diafize eden najpogostejših in so lahko popolni, popolni razseljeni, bunkice ali zeleno steblo. Ti zlomi se lahko pojavijo v srednji, distalni ali proksimalni tretjini kostne gredi, čeprav se večina pojavi v distalni tretjini.

Otroke s temi zlomi, če jih ne premikajo ali zasukajo, zdravijo ortopedsko z imobiliziranim odlitkom 6 do 8 tednov. Če se zlom premakne ali zavrti, se zmanjša (včasih pod splošno anestezijo), nato pa se za isto obdobje položi vložek.

Kirurške rešitve pri otrocih so izjemne, nakazane so le, kadar pride do žilnih ali živčnih zapletov. Po potrebi lahko opravimo fasciotomijo (rezanje fascije), da razbremenimo pritisk, ki lahko stisne žilo ali živce in ovira pretok krvi. Navedeni so tudi pri odprtih zlomih.

Pri odraslih imajo zlomi Galeazzija kirurško indikacijo. Obstajajo tri vrste kirurških postopkov zdravljenja teh zlomov: intramedularna namestitev nohtov, zunanja fiksacija z vložki ali pritrditev plošče in vijakov.

Od teh treh vrst kirurških posegov je fiksacija plošč najpogosteje uporabljena pri Galeazzijevem zlomu, saj doseže zgodnjo funkcionalno mobilizacijo in stabilno, nezapleteno konsolidacijo v 95% primerov.

Za odpravo poškodbe sklepov se običajno uporablja približno 4 do 6 tednov zunanji sistem fiksacije in imobilizacije, nato pa se fiksacijski sistem odstrani po 6 do 8 tednih.

Rehabilitacija

Po eni strani je cilj rehabilitacije spodbujanje nastanka kostnih kalusov (za to se uporablja magnetoterapija), na drugi strani pa je izogibanje zapletom in doseganje najvišje možne funkcionalne ravni.

Med zapleti, ki se jim je mogoče izogniti, so atrofični učinki imobilizacije, vnetja in bolečine, togost sklepov, ki ostanejo dlje časa nepremični.

Na splošno, medtem ko je vstavljena ali zunanja fiksacija, se na ramenskem sklepu na prizadeti strani izvajajo mobilizacijske vaje, s čimer se izognemo pojavu togosti v teh sklepih. Uporabljajo se izometrične vaje, za prste pa se izvajajo tudi mobilizacijske vaje.

Ko je obdobje imobilizacije konec, se izvajajo postopne vaje za upogibanje in iztegovanje zapestja in komolca, ki izvajajo upor. Vaje pronosupinacije niso nakazane pred osmim tednom. Vključene so vaje za celoten zgornji ud, da obnovite funkcijo po imobilizaciji.

Zapleti

Najpogostejši zapleti so naslednji:

- Ko odstranimo ploščo, se kost ponovno zlomi.

- Trajne bolečine tudi po odstranitvi plaka.

- Po zdravljenju ni prišlo do kostne zveze.

- da je konsolidirana zveza pokvarjena.

- Okužbe.

- Nevrološke poškodbe.

- Radioulnarna sinostoza (zlitje obeh kosti)

Reference

1. Bernal, L. (2007). Teme fizioterapije. Fizioterapevtske tehnike.
2. Eberl, R., Singer, G., Schalamon, J., Petnehazy, T., & Hoellwarth, ME (2008). Galeazzijeve lezije pri otrocih in mladostnikih: zdravljenje in rezultat. Klinična ortopedija in z njo povezane raziskave, 466 (7), 1705-1709.
3. Fayaz, HC, in Jupiter, JB (2014). Galeazzijevi zlomi: naš spremenjeni režim klasifikacije in zdravljenja. Handchirurgie · Mikrochirurgie · Plastische Chirurgie, 46 (01), 31–33.
4. Olsen, B., & González, G. (2009). Nujne travmatološke bolezni: pogosti zlomi pri otrocih. Annals of Continuing Pediatrics, 7 (3), 177-181.
5. Schneiderman, G., Meldrum, RD, Bloebaum, RD, Tarr, R., in Sarmiento, A. (1993). Interosseozna membrana podlakti: zgradba in njena vloga pri zlomih Galeazzija. Časopis za travme, 35 (6), 879–885.
6. Sebastin, SJ, & Chung, KC (2010). Zgodovinsko poročilo o Riccardu Galeazziju in ravnanju z zlomi Galeazzija. Časopis za kirurgijo rok, 35 (11), 1870–1877.