Zdrobimo Zlom ali zdrobiti Zlom pojavi, če je površina kostni prekinjena stalnost v več kot eni vrstici, zato tvori več kot dve delce kosti. Zlomi se ponavadi pojavijo kot posledica travme, katere intenziteta je večja, kot lahko zdrži kost.
Zlomljeni zlom je glede na njegov vzorec razgradnje kosti razvrščen kot popoln zlom, glede na njegov proizvodni mehanizem pa lahko spada v skupino neposrednih in posrednih proizvodnih mehanizmov (fleksija). Lahko ga uvrščamo med zdrobljen zlom z drobci metuljčka in segmentni zlom.
Zlom fragmenta metulja so značilni koščki v obliki klina. Po drugi strani je segmentni drobni zlom značilen po tem, da dve liniji zloma izolirata kostni segment od preostale površine.
V klasifikaciji Gustilo je narezani zlom običajno lociran v razredu IIIA; vendar se lahko v nekaterih primerih zmernega združevanja uvrsti v razred II.
Tipičen zaplet teh zlomov je prekinitev vaskularizacije kostnega fragmenta in posledično njegova nekroza. Utrditev teh zlomov je počasnejša, včasih pa je potrebna resekcija majhnih fragmentov, da se izognemo zapletom in favoriziramo osteosintezo med zdravimi drobci in njihovo pravilno konsolidacijo.
Znaki in simptomi
Na splošno se simptomatologija zlomljenih zlomov ne razlikuje od simptomov preostalih zlomov.
Bolečina pri zlomljenih zlomih je običajno hujša kot bolečina pri preprostih zlomih; Razlog za to je, da se periostealni poseg pojavlja na več kot enem mestu in ta periosteum vsebuje veliko število bolečih nociceptorjev.
Vendar je bolečina tako subjektiven simptom, da je težko ugotoviti, ali gre za preprost zlom ali droben zlom iz zgodovine bolečine.
Ostali znaki Celsusa so poleg bolečine prisotni tudi pri teh vrstah zlomov: povečanje velikosti in edem zaradi rušenja mikrovesla, eritem, vročina in zmanjšanje ali izguba funkcije.
Očitna deformacija in krepitus segmenta po mobilizaciji bosta klinična diagnoza in bosta potrebna dopolnilne študije za določitev slikovne diagnoze.
Diagnoza
Diagnozo zlomljenih zlomov lahko postavimo le s slikovnimi študijami, kjer je mogoče dokazati število sledov kosti in segmentov, ki so posledica travme.
Preprosta rentgenska analiza v eni ali več projekcijah segmenta glede na mesto poškodbe zadostuje, da se prikaže zlom zloma.
V nekaterih manj pogostih primerih je potrebna računalniška tomografija, s katero lahko opazujemo kostne fragmente, še posebej, če se pojavijo znotraj artikularno.
Vzroki
Vzroki zlomljenega zloma se v veliki meri ne razlikujejo od vzrokov preprostih zlomov; Vendar nekateri pogoji predpostavljajo pojav te vrste zloma, zlasti tiste, ki se nanašajo na mesto poškodbe.
Najpogostejši vzrok zlomljivega zloma vključuje tista stanja ali patologije, ki oslabijo kostno strukturo.
V nepopolnih osteogenih razmerah bo osteomalacija, osteopenija, osteosporoza, rak in tumorji - ne glede na starost bolnika - kostna struktura ogrožena do te mere, da lahko travma, ki nima dovolj intenzivnosti, "eksplodira" kost.
Starejši so starostna skupina z največjo nagnjenostjo k zlomu zloma zaradi strukturnih sprememb, ki nastanejo s staranjem kostnih celic, ki oslabijo celovitost kosti.
Zlomljeni zlomi so značilni za neposredne poškodbe raketnih projektilov, pa tudi za nesreče ali padce motornih vozil z velikih višin.
Te vrste nasilnih neposrednih zlomov travme lahko ustvarijo tako imenovane sekundarne izstrelke, ki se nanašajo na kostne ali izstrelne fragmente, ki se v trenutku udarca zrušijo in lahko povzročijo poškodbe sosednjih tkiv.
Zdravljenje
Zdravljenje je najtežji vidik zlomljenih zlomov. V preteklosti so tovrstne zlome zdravili s konzervativnimi ortopedskimi metodami, kot so trakcije in imobilizacije.
Toda zaradi zapletov, ki izhajajo iz dolgotrajne imobilizacije ali nepravilne konsolidacije, je iskanje drugih načinov reševanja postalo nujno.
Trenutno zlomljeni zlomi zahtevajo kirurško zdravljenje, poleg uporabe osteosinteznega materiala za pritrditev kostnih fragmentov med seboj. Tehnika, ki se bo uporabljala, bo odvisna od kraja zloma in količine drobcev, ki iz njega izhajajo.
Ilizarov kirurgija
Uporaba zunanje fiksacije tipa Ilizarov je idealna za zlome, pri katerih je izguba kostne snovi pomembna; vendar je tveganje za okužbo s fiksatorjem precej veliko.
Ilizarov operacija je metoda raztezanja kosti, ki se uporablja v primerih, ko je izgubljeno kostno tkivo, pa tudi pri prirojenih nepravilnostih v kosti.
Ta operacija Ilizarov je sestavljena iz dveh obročev iz nerjavečega jekla, pritrjenih na zdrave kostne konce z vijaki, ki gredo skozi kožo, mišice in kostno tkivo. Te se določijo, ko odstranimo neskularizirane kostne fragmente.
Med obema koncema zdravega kostnega tkiva se ustvari minimalni prostor, prostor pa se dnevno razširi za 1 mm, tako da se med obema koncema oblikuje novo kostno tkivo.
Ta tehnika je izredno boleča in z velikim tveganjem okužb mehkih tkiv, če je ne izvajamo v primernem okolju in s strogo skrbnostjo. Vendar je to ena izmed najbolj uporabljenih tehnik v ortopedskih in travmatoloških službah Južne Amerike.
Pri nekaterih zmečkanih zlomih nadlahtnice pri starejših bolnikih z malo funkcionalnega povpraševanja po strukturi kosti se nekateri zdravniki zavestno odločijo, da bodo zlome obšli (tehnika, imenovana spretno zanemarjanje), in se osredotočili izključno na gibljivost osnovnega sklepa.
Reference
- Martinez RA. Nadzor poškodb v ortopediji in travmatologiji. Rev Col ali Tra. 2006; 20 (3): 55–64
- Francesco Mario de Pasquale. Zaposlitev mentorja Ilizarova iz travmatologije. Rev. Asoc, Arg. Ortop. in Traumatolo. Letnik 59, št. 2, strani 205–244 Obnovljeno iz: aaot.org.ar
- CTO Group. CTO Priročnik medicine in kirurgije. 8. izdaja Travmatologija. Uredništvo CTO. Strani 1-20.
- Zakon o knjižnicah. Sestavljena frakcija - opredelitev, vzroki, simptomi, zdravljenje in okrevanje. Pridobljeno: actforlibraries.org
- Corinne milost. Kako odpraviti drobljen zlom. 4. aprila 2014. Edmonton prva pomoč. Pridobljeno: firstaidcpredmonton.ca