ODPRT ZLOM: PRVA POMOČ, ZDRAVLJENJE - ANATOMIJA IN FIZIOLOGIJA - 2025

Odprti zlom je tista, v kateri je poleg prekinitve kontinuitete kosti, da je poškodba kože ali sosednja tkiva, ki vzpostavlja komunikacijo med poudarkom na zloma in zunanjosti. Z drugimi besedami, tveganje kontaminacije je veliko. Zlomi so opredeljeni kot prekinitev kontinuitete kosti ali hrustanca.

Ponavadi se pojavijo kot posledica travme, katere intenzivnost presega nosilno sposobnost kosti. Pri odprtih zlomih lahko pride do komunikacije z zunanjostjo na dva načina, eden od teh je, da ima zlomljena kost ostri rob, ki prebije mišično tkivo in kožo.

Drugi način je, da je zlom posledica predmeta, ki po povzročitvi poškodbe mehkega tkiva doseže kost in jo zlomi; na primer metka. To ne pomeni, da mora biti rana na isti ravni kot zlom kosti, ampak gre za stanje sinekvanon, ki je v istem telesnem segmentu.

V obeh primerih je največja skrb nevarnost okužbe izpostavljene kosti, ki lahko povzroči sepso, osteonekrozo s svojo nesposobnostjo utrditve in izgubo okončine. Izguba mehkega tkiva, ki ga pokriva, kot je muskulatura na mestu zloma, močno zmanjša možnost celjenja kosti.

Iz tega sledi, da so okužba in spremembe v postopku konsolidacije glavni zapleti, ki so predstavljeni pri tej vrsti zloma.

Razvrstitev

Na mednarodni ravni se za kategorizacijo tako odprtih kot zaprtih zlomov uporablja klasifikacija Gustilo in Anderson za poenotenje kriterijev travme. Po Gustilo in Andersonu se odprti zlomi razvrstijo na naslednji način:

I. razred

Kadar so kostni drobci vzrok za rano; to je, da se rana proizvaja od znotraj navzven. Rana je manjša od 1 cm, stopnja kontaminacije pa je minimalna.

II. Razred

Rana je večja od 1 cm, vendar manjša od 10 cm. Stopnja kontaminacije je zmerna.

III. Razred

Rana je večja od 10 cm, tvori pa jo tuje telo, ki prodira v segment od zunaj navznoter. Stopnja kontaminacije je najvišja in glede na prizadetost mehkih tkiv razdelimo na:

IIIA ocena

Mehka tkiva lahko prekrijejo površino izpostavljene kosti (primarno zapiranje).

IIIB ocena

Mehka tkiva ne morejo pokriti celotne površine izpostavljene kosti in zateči se k postopkom, kot so lopute ali cepiči za zapiranje rane.

IIIC stopnja

Ustreza značilnostim stopnje IIIB, vendar je pritrjena vaskularna lezija.

Prva pomoč

Odprti zlomi so nujna medicinska pomoč in začetek zdravljenja mora biti hiter in primeren, da se tveganje za zaplete čim bolj zmanjša.

Začetna indikacija je, da bolnika čim prej premestijo v specializiran center; vendar je v večini primerov to lahko zapleteno in obstajajo določena dejanja, ki jih je mogoče izvesti na mestu nesreče, medtem ko čakate na premestitev na urgenco.

Prvič, pod nobenim pogojem nikoli ne poskušajte ponovno vstaviti izpostavljenega kostnega fragmenta. Na mesto rane je treba izvajati le malo pritiska, ne da bi dejansko naredili žreb, da bi pomagali hemostazi in zaustavili krvavitev.

Da bi zmanjšali tveganje za okužbo, je treba rano prekriti s poljubno krpo, na primer s srajco ali brisačo.

Treba bi bilo poskusiti imobilizacijo s katerim koli predmetom, ki je pri roki, da preprečite, da bi kostni delci med premeščanjem pacienta poškodovali mehka tkiva ali plovila.

Čiščenje rane lahko opravite, če imate pripomočke za to, vendar mora biti prednostna naloga, da bolnika čim prej prestavite.

Zdravljenje

Cilj zdravljenja zlomov je usmerjen v čim boljšo funkcionalno obnovo odlomljenega kostnega segmenta.

Za to so določeni ukrepi, ki izpolnjujejo pogoje za lažjo normalne fiziološke procese konsolidacije; na primer pravilen položaj segmenta, temeljito čiščenje, da se prepreči okužba, obnova mehkih tkiv, med drugimi ukrepi.

Toda odprti zlomi zahtevajo kirurško zdravljenje v 100% primerov, ne le zaradi narave samega zloma, ampak tudi zaradi možnosti pridruženih poškodb, ki lahko prinesejo večje zaplete, kot je poškodba ožilja ali živca. , medetikularni zlomi, večkratna travma, med drugim.

Proces

Prvi korak pri medicinskem upravljanju odprtih zlomov je izvajanje kirurške debridmenta vseh nekrotičnih mehkih tkiv ali kosti. Bolj korenita in temeljita je razbremenitev, nižja je stopnja okužbe in zapletov.

Pokrivanje z antibiotiki se izvaja s cefalosporinom prve generacije skupaj z intravenskimi aminoglikozidi. V primeru onesnaženja tal dodamo penicilin kot zaščito proti anaerobom.

Imobilizacija mora biti čim bolj toga, običajno z uporabo zunanjih fiksatorjev ali intramedularnega nohtov, pri čemer je slednja prva izbira in pustite zunanje fiksatorje za primere večkratnih travm.

Uporaba kostnih cepljenk se pojavi v primeru popolnega ali skoraj popolnega celjenja mehkih tkiv in nezmožnosti utrditve kosti kljub temu.

Če žilne lezije ni mogoče rekonstruirati in je bolnik hemodinamsko nestabilen ali obstaja nevarnost, da se to zgodi, je mogoče razmisliti o zgodnji amputaciji.

Vendar je odločitev o tem, ali amputirati ud, najtežje sprejeti, zato so bile za odločitev določene lestvice ocenjevanja, na primer lestvica MESS (Mangled Extremity Severity Score). ), ki se prevaja kot skala resnosti pohabljene okončine.

Razlika med odprtim in zaprtim zlomom

Temeljna razlika je v komunikaciji z zunanjostjo. Pri zaprtem zlomu je lahko tudi žilna ali živčna poškodba, zlomi so lahko pri obeh vrstah medrekularni, vendar je pri zaprtih zlomih nevarnost okužbe minimalna, saj se v segmentu vzdržuje v istem fiziološkem okolju.

Reference

1. M. Muñoz Vives. Odprti zlomi. Španski časopis za ortopedsko kirurgijo in travmatologijo. Vol. 54. Število 6. decembra 2010. Obnovljeno iz: elsevier.es
2. CTO Priročnik medicine in kirurgije. Obseg travmatologije in ortopedije. 8. izdaja Stran 2-6
3. Thomas M Schaller, ortopedski travmatolog kirurg, klinika Steadman Hawkins iz Karolin. Odprti zlomi. Ortopedska kirurgija. Medscape. Pridobljeno: emedicine.medscape.com
4. Križ, William. Načela tretiranja pri obvladovanju odprtih zlomov. Indijski časopis za ortopedijo. 2008 okt – dec 42 (4): 377-378 Vzpostavljeno iz: ncbi.nlm.nih.gov
5. Ramón B. Gustilo. Zdravljenje odprtih zlomov in njihovih zapletov. Uredništvo Interamericana 1983.