Pregibač pollicis brevis je mišica iz notranjo skupino s strani, ki je del palceve mišicne kepe eminence. Sestavljen je iz dveh mišičnih glav ali trebuha, ene površne in ene globoke. Njegova glavna funkcija je sodelovanje v nasprotnem gibanju palca ali klešče, kar je temeljna in značilna funkcija človeške roke.
Tako zgradba kot tudi innervacija te mišice je predmet raziskav in polemik do danes. Nekateri avtorji menijo, da nima globokega dela, ampak da je ta trebuh del druge mišice v roki, adductor pollicis. To neskladje temelji na dejstvu, da obstajajo primeri, ko so nekateri mišični deli odsotni.
Kratek fleksor palca. Javna domena, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=1619992
Poškodbe flexor pollicis brevis se lahko pri fizičnem pregledu dokažejo s posebnimi kliničnimi manevri. Poškodba te mišice na splošno zahteva kirurško popravilo.
Lokacija in izvor
Mišica palca flexor brevis je del tenarne eminence skupaj s tremi drugimi mišicami. Ta mišična skupina se nahaja na dnu palca in je odgovorna za razgibavanje in premikanje palca navznoter, za izvajanje nasprotnega gibanja palca ali klešče.
Nahaja se medialno in nižje od mišice abductor pollicis brevis in nad nasprotnikom palca.
Avtor Anatomist90 - Lastno delo, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=23015172
Sestavljen je iz dveh mišičnih trebuhov, imenovanih površni in globoki, ki imata drugačen izvor v karpalnih kosteh.
Površinski del izvira iz lateralne projekcije trapezijske kosti. Včasih najdemo mišični snop, ki je zasidran na vlaknasti laminah fleksornega mrežnice.
Mehanizem mišičnega gibanja človeške roke. S spletnimi slikami arhivskih knjig - https://www.flickr.com/photos/internetarchivebookimages/14759425146/stran s knjigo virov: https://archive.org/stream/appliedanatomyk00bowe/appliedanatomyk00bowe#page/n155/mode/1up, Brez omejitev , https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=43640951
Izvor globokega dela je v dveh karpalnih kosteh. Doseže bočni vidik trapeza in medialni vidik velikega. Ta trebuh je tesno povezan z mišico palca flexor longus.
Distalno se na koncu združi s površinsko površino, da tvori eno samo mišico, ki se konča v palcu.
Vstavitev
Tako površinski kot globoki deli postanejo težka struktura. Ko potujemo del poti vzdolž flexor pollicis longus, se globoka fasada zaključi s površinskim.
Oblikuje enojno tetivo, flexor pollicis brevis se pritrdi na dno proksimalne falange palca in sezamoidno kost, ki je vdelana v ligamente, ki so del tega sklepa.
Namakanje in inervacija
Vaskularno oskrbo fleksornega brevisa palca zagotavljajo radialna arterija, površinski konci in nekatere veje, ki oddajajo iz površinskega palmarnega loka, kar je zapletena žilna mreža, ki tvori radialno in ulnarno arterijo.
Arterije rok. - Lastno delo, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=12492319
Kar zadeva innervacijo, je to za površen in globok trebuh drugače, zato je bilo predmet preučevanja, raziskav in polemike.
Znanstvene študije, opravljene z merjenjem živčnih impulzov mišice, kažejo, da površinski snop dobiva motorično innervacijo skozi srednji živec.
Globok trebuh je inerviran z globoko vejo ulnarnega ali ulnarnega živca.
V redkih anatomskih variacijah je za innerviranje obeh delov fleksorjske policige brevis odgovoren le ulnarni živec. Opažena je bila tudi tako imenovana dvojna inervacija.
V teh primerih se mediana in ulnarni živci na enem mestu združijo in tvorijo lok, ki daje motorične nevrološke veje in inervira mišico.
Lastnosti
Mišica palca flexor brevis je odgovorna za upogibne gibe palca tako na njegovem dnu kot na medfalangealnem sklepu.
Njeno krčenje prinese palec navznoter in naprej. S tem gibanjem sodeluje z nasprotnimi mišicami palca in z adduktorjem, da opravlja eno od glavnih funkcij človeške roke, to je približati palec ostalim preostalim prstom.
To je znano kot nasprotni palec ali klešče in je temeljna lastnost, ki razlikuje roko moških od primatov, saj tega gibanja ne morejo izvesti.
Gibanje kazalca in človeškega palca. Avtor: Almécija, Moyà-Solà in Alba - Almécija S, Moyà-Solà S, Alba DM (2010) Zgodnji izvor človeškega podobnega preciznega oprijema: primerjalna študija polističnih distalnih falang v fosilnih homininih. PLOŠČE ENO 5 (7): e11727. doi: 10.1371 / journal.pone.0011727, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=12463663
Rane
Na tetivo flexor pollicis brevis lahko prizadene predvsem travma, ki povzroči njegovo raztrganino ali popolno razkužitev. Pogost razlog za posvetovanje je tudi vnetje tetive ali tendinitis.
Nevritis in travma, ki vplivata tako na ulnarni kot na srednji živec, imata posledice na motorično funkcijo mišice.
Diagnozo poškodbe fleksorja brevisa postavimo najprej s klinično oceno. Lokacija travme, ki jo je predstavil pacient, daje zdravniku pomembno idejo za diagnostični pristop.
Način pregleda te mišice je, da jo izoliramo, da vidimo, ali lahko pacient aducira prst. Zdravnik naj nežno pritiska na preostale prste roke, da jih zaklene. Tako pacienta prosimo, naj palca prinese navznoter.
Če je posameznik sposoben brez težav izvajati gibanje, se domneva, da tetiva ni utrpela nobene poškodbe. V nasprotnem primeru, kadar obstaja velika težava ali gibanja ni mogoče izvesti, obstaja velika verjetnost, da se tetiva poškoduje ali odtrga.
Oceniti je treba tudi nevrološko funkcijo, da se preveri celovitost ulnarnih in srednjih živcev. Najhitrejši in najučinkovitejši način je z vrednotenjem živčnih impulzov z elektromiografijo. Obstajajo pa tudi fizični dokazi, če študija ni na voljo.
Elektrostimulacija ulnarnega živca. Avtor Paul Anthony Stewart - lastno delo, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=75865390
Za oceno mediane živca se zadnji del bolnikove roke postavi na ravno površino in prosi, naj dvigne palec. V primeru ulnarnega živca mora bolnik vzeti list papirja, ki izvaja gibanje klešče.
Zdravljenje
Ko je diagnoza postavljena, se izvaja ustrezno zdravljenje.
V primeru, da je rana, je treba temeljito paziti. Če je tetiva zaradi travme utrpela delni rez ali odcepitev, je zdravljenje kirurško.
V primeru tendinitisa je zdravljenje klinično in vključuje imobilizacijo prsta z opornico, bodisi z ometom ali aluminijem. Na ta način se tetiva počiva nekaj tednov.
Ortoza zgornjih okončin. Avtor N16tran - Lastno delo, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=32831896
V obeh primerih terapija vključuje oralno lajšanje bolečin, počitek in imobilizacijo.
Reference
- Caetano, E. B; Nakamichi, Y; Alves de Andrade, R; Sawada, M. M; Nakasone, M. T; Vieira, L. A; Sabongi, RG (2017). Flexor Pollicis Brevis mišica. Anatomska študija in klinične posledice. Odprta revija za ortopedijo. Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
- Dan, M. H; Napier, JR (1961). Dve glavi flexor pollicis brevis. Časopis za anatomijo. Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
- Guzmán, R. A; Bralna eheverrija; M. P; Cordero Garayar, J. (2013). Lokacija območja innervacije kratke mišice palca kratkega fleksorja pri zdravih posameznikih obeh spolov. Mednarodni časopis za morfologijo. Vzeto iz: scielo.conicyt.cl
- Delgado, AD; Alcántara, T. (2001). Poškodbe rok na urgenci. Časopis za celostno medicino. Vzeto iz: elsevier.es
- Pacheco-López, RC (2017). Akutno popravilo fleksorskih tetiv. Ibero-latinskoameriška plastična kirurgija. Vzeto iz: scielo.isciii.es