Phleboclysis ali infuzija je venska cannulation tako, da se z njo, lahko uvedemo v tekoči tok cest, krvi, drog ali snovi za prehransko podporo bolnika. Phleboclysis se uporablja tudi za injiciranje kontrastnih snovi za diagnostične namene, kot je flebografija.
Čeprav ima ta postopek intravenske injekcije eksperimentalno ozadje iz 17. stoletja, je bil šele po drugi polovici 19. stoletja in v delu 20. stoletja v celoti razvit s pojmi mikrobiologije in asepsije.
Slika Myriam Zilles na www.pixabay.com
V procesu razvoja te tehnike je bila najprej izvedena uporaba hipodermične igle (Wood A., 1853), nato izumljena brizga (Pravaz CG), kasneje pa se je uporaba tehnike začela z odkritjem kloralnega hidrata. intravensko kot anestetik za operativni poseg (1870 Cyprien P.). Prvič, v poznem 19. stoletju, je moški intravensko injiciral glukozo.
Čeprav so se sprva uporabljale površinske in majhne kalibre perifernih žil, so med drugo svetovno vojno prvič uporabili punkcijo venskih kalibrov zaradi potrebe po injiciranju velikih odmerkov glukoze in aminokislin.
Phleboclysis se lahko uporablja za neposredno intravensko injiciranje, za kapljično dajanje zdravila, ki ga ni mogoče dati po drugem postopku ali za njegovo hitro delovanje, in za stalno infundiranje raztopin. Venske dostopne poti so lahko osrednje ali obrobne.
Oprema in materiali
Venske dostopne poti so lahko osrednje ali obrobne. Centralne črte uporabljajo subklavialno veno, notranjo jugularno veno ali redkeje stegnenico, da se žila kanilulira v desni atrij.
Centralni dostopi se uporabljajo pri bolnikih, ki morajo dlje časa prejemati parenteralno hranjenje ali pa morajo prejeti koncentrirane raztopine, ki lahko poškodujejo majhne žile.
Periferni dostopi omogočajo kanilacijo perifernih žil in se običajno uporabljajo za dajanje izoosmolarnih raztopin s krvjo. Najpogosteje se uporabljajo vene zgornjega uda na ravni sprednjega dela komolca, podlakti ali zadnjega dela roke. Včasih se uporabljajo vene spodnjega uda ali stopala, vendar imajo te povečano tveganje za trombozo.
Bolnik z intravensko linijo (Slika Rebecca Moninghoff na www.pixabay.com)
Glede na vrsto dostopa bo izbrana potrebna oprema in materiali. Mera in dolžina katetra ter merilnik igle za punkcijo se izberejo glede na prostornino, ki jo je treba vbrizgati, debelino pacientove vene, vrsto tekočine, ki jo je treba vbrizgati, in starost bolnika.
Merilniki igel za prebijanje segajo od 14 do 24. Najbolj debeli kot sta številka 14 ali 18 se uporabljajo za operacije, transfuzije ali za dovajanje velikih količin tekočine. Manjša merila, kot je številka 24, se uporabljajo pri otrocih, novorojenčkih in bolnikih z rakom. Te venske punkture so lahko izdelane iz jekla ali prožnih katetrov, imenovanih yelcos.
Uporabljena oprema vključuje vrečko za hrbet s sterilnim materialom, kot so rokavice, brizga za enkratno uporabo, napolnjena s fiziološko raztopino, igle za venepunkturo (metulji ali čelade), sistem za infundiranje kapljic (sterilni), obturator, lepilo, vodnik, bombaž in raztopina antiseptik.
Priprava in postopek
- Najprej se morate pogovoriti s pacientom in ga obvestiti o postopku, ki ga je treba izvesti. Morebitne dvome bi morali razjasniti in na preprost način odgovoriti na vprašanja, ki jih je dobro zastaviti.
- Zdravstveno osebje, ki izvaja postopek, si mora najprej umiti roke z milom in vodo ali z antiseptičnim gelom. Nato si boste oblekli sterilne rokavice.
- Material je pripravljen, perfuzijski sistem odstranimo iz sterilne embalaže, obesimo in očistimo. Zaslonka se zapre.
- Vodnik je nameščen približno 5 cm nad mestom, kjer se bo izvajala žrela. Izbrana je žila in izbira katetra ali metulja poteka v skladu z zgoraj opisanimi parametri. Izbrani kaliber mora biti vedno manjši od kalibra žile.
- Površina kože, takoj pritrjena na žilo, ki jo bomo uporabili, je razkužena. To storite krožno od znotraj navzven z bombažno blazinico, namočeno v alkohol ali kakšno drugo antiseptično raztopino.
- Punkcija je narejena v smeri venskega pretoka, ki sega od oboda proti srcu in s poševno iglo usmerjeno navzgor. Če gre za prilagodljiv kateter, potem izvedemo punkcijo. Ko je v veno, se vstavi kateter, ki ga vodi igla, in iglo malo po malo umaknemo.
- Kanalizacijo vene je treba preveriti skozi odtok krvi proti zadnji komori katetra ali proti zadnjem delu metulja.
- Perfuzijski sistem je povezan s pritiskom na veno nad vstavitveno točko. Vodnik se odstrani in kateter ali igla (metulj) se lepi na kožo.
- Kapljica raztopine je prilagojena in preverja se, da sistem pravilno puha.
- Material se zbira, rokavice se odstranijo in roke se spet operejo.
- Registracija se opravi v zdravstvenem poročilu z imenom pacienta, številko postelje, časom postopka, vrsto raztopine in zdravili, ki se dajejo glede na medicinsko indikacijo.
Nega
Nega zaradi flebolize je potrebna, da se izognemo zapletom. Najpogostejši zapleti so infiltracija, oviranje pretoka, tromboflebitis, okužbe, zračna embolija in hemodinamična preobremenitev.
Zapleti
- Do infiltracije pride, kadar kateter ni dobro nameščen v žilo ali ko pride ven iz vene. Zato se raztopina injicira zunaj vene, kar povzroča lokalno pekočino, bolečino in edeme. To je pokazatelj spremembe infuzije.
- Oviranje pretoka se lahko pojavi iz dveh razlogov. Prvi je, da se v igli ali v katetru nahaja koagulirana kri, ki preprečuje prehod raztopine ali upočasni njen prehod. V tem primeru se za razkritje sistema namesti raztopina heparina, sicer je treba spremeniti kateter ali metulj. Drugi nastane, ko je konica katetra pritrjena na steno vene in to ovira; v tem primeru se kateter mobilizira in raztopina naj začne teči.
- Zračna embolija lahko nastane zaradi vbrizgavanja zraka v sistem, če ne izpirate vodov ali injektorja, ki je napolnjen z zdravili. Zaradi tega je treba biti posebno previden pri katerem koli intravenskem injekcijskem sistemu, da sistem ne vsebuje zraka.
- Tromboflebitis se običajno pojavi, kadar ni izbrana ustrezna pot za hipertonične raztopine ali za injiciranje potencialno dražilnih zdravil, ki lahko poškodujejo notranjo steno vene.
- Okužbe. Standardi asepsije so izredno pomembni, saj lahko vsak element, ki se vnese v krvni obtok, ki ni sterilna, povzroči nalezljivo težavo, ki lahko privede do sepse z več organi. Zaradi tega mora biti ves material sterilni, ga ni mogoče ponovno uporabiti, negovalno osebje pa mora upoštevati predpise za ravnanje z omenjenim materialom in površinami, ki ga lahko onesnažijo.
- Hododinamična preobremenitev se pojavi, kadar pretok ali kapljanje ni nadzorovano in medicinske indikacije ne sledijo. To je še posebej pomembno pri bolnikih s srčnimi težavami, pri katerih je treba vzdrževati strog nadzor nad ravnovesjem tekočine.
Splošna nega
Najpomembnejša skrb, ki jo je treba vzdrževati vsakodnevno in vsakič, ko se katero zdravilo da v infuzijski sistem, so:
- Preverite prepustnost ceste.
- Ohranjajte aseptične standarde.
- Infuzijski komplet in vsaka raztopina, ki je dodana v sistem, naj bodo brez zraka.
Reference
- Burgess, RE, & Von, PHA (1966). US patent št. 3,230,954. Washington, DC: Urad za patente in blagovne znamke ZDA.
- Decker, HB (1998). US patent št. 5,800,401. Washington, DC: Urad za patente in blagovne znamke ZDA.
- Geraldez, RAN, & Gonzales, MLM (2005). Učinek topične uporabe mupirocina na mestu intravenskega katetra na pojav površinskega flebitisa. Časopis PIDSP, 9 (2).
- Noguera, JB (1984). Intravensko zdravljenje, flebokliza: projekt standardizacije. Revista de enfermeria (Barcelona, Španija), 7 (74), 27-34.
- Nunez, TC, Voskresensky, IV, Dossett, LA, Shinall, R., Dutton, WD, & Cotton, BA (2009). Zgodnja napoved obsežne transfuzije pri travmi: preprosta kot ABC (ocena porabe krvi). Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 66 (2), 346–352.