KOEBNERJEV POJAV: BOLEZNI, DEJAVNIKI, INHIBICIJA - ZDRAVILO - 2025

Izomorfna Koebner fenomen je opisal Heinrich Koebnerjevega leta 1877 pri bolnikih s psoriazo. Koebner je opazil, da so ljudje z luskavico, ki so poškodovali področja zdrave kože, na teh območjih hitro razvili lezije, značilne za njihovo bolezen.

Ta isti pojav smo pozneje opazili pri številnih drugih dermatoloških boleznih in je bil opisan za nekatere dermatološke bolezni infekcijskega izvora.

Luskavica na komolcu (Vir: Jacopo188 prek Wikimedia Commons)

Mehanizem, po katerem se ta pojav pojavlja, še vedno ni znan. Najdeni so citokini, stresni proteini, adhezijske molekule in antigeni, vendar osnovni patofiziološki mehanizem ni bil razjasnjen.

Koebner je opazoval pojav na predelih kože brez luskavičnih lezij, na katerih so se pojavile odrgnine, konjski ugrizi ali tetovaže. Eksperimentalni mehanizem, ki se uporablja za reprodukcijo tega pojava, se imenuje "Koebnerjev poskus."

Kasneje so nekateri dermatologi menili, da ima pojav nalezljiv ali parazitski vzrok, saj se je dobro odzval na učinek zdravljenja s kalijevim jodidom, arzenom ali pirogalno kislino.

Zaradi tega so mnogi dermatologi navedli sanitarne ukrepe, kot so pranje oblačil, postelj in drugih voskov, ki bi lahko vsebovali kontaminante, ki bi lahko povzročili ponovno okužbo pacienta.

Bolezni, ki predstavljajo Koebnerjev izomorfni pojav

Čeprav je Koebnerjev pojav značilen klinični znak luskavice, je bil že opisan v številnih drugih dermatozah.

Prvi opis se je zgodil pri mladem moškem, ki je prebolel vitiligo. Dobil je ime mlade ženske, tetovirane na roki, na območju brez poškodb, ko so se približno šest mesecev pozneje na tatoo pojavile lezije vitiliga.

Travmatični učinek svetlobe ali toplote že dolgo pozna, da poslabša številne kožne bolezni. Na primer, znano je, da se lezije Darijeve bolezni lahko reproducirajo tako, da zdravo kožo izpostavljamo ultravijolični svetlobi.

Vendar pa nekateri avtorji menijo, da slednji pojav ni nič drugega kot fenomen Koebnerja. Za okrepitev te teorije so bili izvedeni poskusi s kauterizacijo z uporabo kandaridina, brizganja etil klorida itd., Ki poskuša reproducirati lezije Darijeve bolezni.

Sledi seznam nekaterih neinfekcijskih in nalezljivih dermatoloških bolezni, povezanih s Koebnerjevim pojavom (vključene so le nekatere najpogostejše).

Neinfektivnega izvora

- Luskavica

- Vitiligo

- Lichen planus

- Lichen nitidus

- Pityriasis rubra pilaris

- vaskulitis

- Darijeva bolezen

- Pellagra

- multiformni eritem

- ekcem

- Behčetova bolezen

- Pyodemus gangrenosum

- Bulozan pemfigus

- Dermatitis herpetiformis

- kožna mastocitoza

Nalezljivega izvora

- bradavice

- Molluscum contagiosum

Predispozicija in sprožilci

Eden od značilnih vidikov luskavice je, da je lokacijo bolezni mogoče eksperimentalno nadzorovati. Tako lahko nekateri sprožilci pri občutljivih posameznikih povzročijo lezije zaradi luskavice.

Pri teh bolnikih lahko koebnerizacija povzroči lezenje floridne luskavice ob številnih sprožilnih dražljajih, med katerimi lahko imenujemo naslednje:

-Namestni ugrizi ali ugrizi živali

-Gore

-Dermatitis

-Povezava na droge

-Zaganjanja

-Razmeritve

- Lichen planus

-Limfangitis

-Fotosenzibilnost

-Predobit stres

-UV-svetloba

-Cepljenje

-Test na koži (tuberkulinske injekcije itd.)

-Ljudje

Ti dražljaji niso vzrok za luskavico, toda povzročitelj ali dogodek lahko natančno določi lokacijo, na katero se bodo luskavične lezije širile.

Obdobje pojava lezij

Obdobje, ki je potrebno za luskavične lezije ali druge bolezni, ki kažejo pojav koebnerizacije po poškodbi zdrave kože, je različno, tudi za istega bolnika.

Pri bolniku z luskavico (ki je najbolj preučeno stanje), ko se hkrati naredi več linearnih odrgnin, se lezije luskavice ne bodo pojavile v vseh odrgninah hkrati. Ti se bodo pojavili v nekaj dneh, vendar bodo vsi razvili lezije luskavice.

Psoriazijske lezije v hrbtni regiji (Vir: Psoriasis_on_back.jpg: Uporabnik: Izvedbeni del The Wednesday Island (iz angleške Wikipedije): James Heilman, dr. Med. Prek Wikimedia Commons)

Na splošno je časovni interval koebnerizacije med 10 in 20 dni, lahko pa je kratek 3 dni in celo 2 leti. Ta velika spremenljivost kaže na različno občutljivost in edinstvene značilnosti kože vsakega pacienta.

Prednostno spletno mesto

Na področjih scarifikacije kože je nekaj sprememb, kar lahko pojasni razvoj luskavičnih lezij na teh območjih. Vaskularne spremembe in kronični infiltrat mastocitov, ki prizadenejo endotelne celice okoli poškodbe, lahko ustvarijo spomin na vnetni dogodek na mestu poškodbe.

Na mestu poškodbe ni prednost, to je, da lahko zdrave kožne poškodbe vključujejo katero koli območje in ne posebej lasišča, komolcev in kolen, ki so najpogostejša mesta spontanega razvoja luskavice.

Kako lahko zaviramo Koebnerjev pojav?

Da bi odložili ali preprečili pojav Koebnerjevega pojava, so uporabili različna zdravljenja. Razjasnitev patofizioloških mehanizmov, vključenih v ta pojav, bo edini določeni ukrep za ustrezno zdravljenje teh lezij.

Uspešno se uporabljajo nekateri načini zdravljenja, ki so upočasnili pojav Koebnerjevega pojava, med temi bomo opisali nekatere.

V pomoč so bile lokalne injekcije epinefrina, ki povzročajo lokalno vazokonstrikcijo. Nanos tekočega ali mehkega belega parafina ima tudi zaviralni učinek, morda zaradi znanega antimitotičnega učinka, ki ga imajo mehka mazila na koži.

Nekateri avtorji so našli dokaze, da lokalne intradermalne injekcije seruma pri bolnikih v procesu remisije aktivnih lezij luskavice zavirajoče vplivajo na Koebnerjev pojav, ustvarjajo pa tudi odpust aktivnih lezij pri bolniku, ki je prejel serum.

Pritisk na kožo lahko prepreči Koebnerjev pojav. Poročalo je, da na območju scarifikacije kože bolnika z luskavico zunanji pritisk, da v prvih 24 urah po poškodbi zapre lokalna plovila, prepreči pojav luskavičnih lezij na tem območju.

Ta mehanski učinek je podoben vazokonstriktivnemu učinku adrenalina in nakazuje, da morajo biti sproščene vazoaktivne snovi in ​​so povezane z izomorfnim pojavom, ki pod temi pogoji ne izločajo.

Uporaba topičnih steroidov ali snovi, kot so metotreksat, lidokain, antimikcin A ali kolhicin v lokalni ali intradermalni obliki, koebnerizacije ne preprečuje in ne upočasni.

Reference

1. Frederick Urbach. Negativni učinki sončnega sevanja: klinični pregled (2001) Elsevier Science BV
2. G Weiss, A Shemer, H Trau. Koebnerjev pojav: pregled literature. JEADV (2002) 16 , 241–248
3. Lior Sagi, dr. Med. *, Henri Trau, dr. Med. Koebnerjev pojav (2011) Clinics in Dermatology. 29, 231-236.
4. Robert AW Miller, dr. Mednarodni časopis za dermatologijo, Koebnerjev fenomen (1982)
5. Thappa, DM (2004). Izomorfni pojav Koebnerja. Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology, 70 (3), 187.