EKSTRAVAZACIJA: ZNAKI IN UPRAVLJANJE - ZDRAVILO - 2026

Izliv je iztekanje tekočine iz steklene krvi v ekstravaskularnem prostor, bodisi znotraj celice ali reže. Ta pojav se lahko pojavi z normalno vsebino posode (plazmo) ali z nekaterimi zdravili, zdravili, mešanico ali raztopino, ki se bolniku daje intravensko.

Obstaja veliko razlogov za razlago uhajanja tekočine iz posod na zunaj. V večini primerov gre za neko sistemsko bolezen, ki spreminja endotel ali plazemske beljakovine, čeprav jo lahko povzroči tudi poškodba vene zaradi prisotnosti napačno postavljenega katetra ali jemanje zelo dražilnega zdravila.

Vir: slideplayer.com

Previdno diagnosticiranje ekstravazacije katerega koli zdravila je ključnega pomena za dobro počutje pacienta. Če je zdravilo zelo strupeno, lahko povzroči poškodbe tkiva in nekrozo; poleg tega bi puščanje zdravil pomenilo, da bolnik ne dobi ustreznega zdravljenja, kar bi upočasnilo njihovo izboljšanje.

Znaki

Glede na vzrok se lahko znaki in simptomi ekstravazacije razlikujejo. Kot smo že pojasnili, obstaja ekstravazacija običajne intravaskularne tekočine ali nekaterih zdravil, ki jih dajemo. Vsaka od njih je razložena in opisana spodaj:

Ekstravazacija plazme

Puščanje normalne vsebine krvne žile je povezano z endotelno poškodbo ali hipoalbuminemijo. Po drugi strani je veliko vzrokov, povezanih s tema dvema dogodkoma, vendar so simptomi vsakega od njih pogosti, ne glede na vzrok.

Endotelna poškodba

Notranja stena krvnih žil, ki opravlja številne funkcije, se lahko spremeni iz različnih razlogov. Dejavniki tveganja za endotelno disfunkcijo vključujejo:

- Poraba cigaret.

- Stara leta.

- arterijska hipertenzija.

- Dislipidemija.

- Hiperglikemija.

- travme.

- Imunološke bolezni.

Kadar pride do kronične poškodbe endotela, se začne ekstravazacija tekočine. Pacient lahko na prizadetem območju manifestira rahlo povečanje volumna, brez močne bolečine ali lokalne vročine.

Običajno tudi ni funkcionalnih omejitev ali vsaj ne bistveno. Kadar je poškodba akutna, kot pri travmi, se lahko pojavijo znaki vnetja.

Hipoalbuminemija

Ko je navzoč, je to lahko dramatično. Med najpomembnejše vzroke hipoalbuminemije spadajo naslednji:

- Nefrotični sindrom.

- podhranjenost.

- odpoved jeter.

Ekstravazacija, povezana z znižanjem albumina, je posledica izgube onkotskega tlaka; V teh okoliščinah se pore posod odprejo in pustijo, da plazma uhaja. Glede na raven beljakovin v serumu bo uhajanje tekočine omejeno ali množično.

Edemi, povezani z ekstravazacijo zaradi hipoalbuminemije, so močni; hladno na dotik in fovea. Vedno se začne pri spodnjih okončinah in lahko napreduje do anasarke.

Celo plevralni izliv je pogost in lahko se pojavijo drugi simptomi, kot so dispneja, mišična oslabelost, artralgija, krči, utrujenost in izguba apetita.

Ekstravazacija drog

Čeprav vsa ekstrahirana zdravila ne povzročajo ogromnih poškodb tkiv, vsa povzročajo veliko nelagodja. Nato bo zdravljenje odvisno od toksičnosti zdravila in s tem povezanih simptomov.

Citostatska ekstravazacija zdravil

Zdravila za rak ali kemoterapijo so najbolj strupene snovi, ki jih običajno ekstravaziramo. Nekateri avtorji to opisujejo kot resen zaplet antineoplastičnega zdravljenja z incidenco med 0,6 in 1,5%, ki lahko povzroči kronično in nepopravljivo škodo.

Bolečina je prvi opozorilni znak. Bolniki ga opisujejo kot motečo, pekočo, zelo intenzivno bolečino, ki lahko izžareva na preostali del prizadete okončine in ne umiri niti ob prenehanju infuzije. Takoj se pojavijo spremembe barve kože, edemi in lokalna vročina.

Kasneje se začnejo težji zapleti. Zaradi svojih funkcij zdravila za kemoterapijo povzročajo ogromne poškodbe celic; prizadeto tkivo se v nekaj minutah devitalizira in nekroza se lahko širi, če korektivnih ukrepov ne bomo takoj sprejeli. Ulceracija je pogosta in zaradi očitne imunosupresije se pojavijo okužbe.

Necitostatska ekstravazacija zdravil

Čeprav ne povzročajo enake škode kot antineoplastiki, imajo tudi strašne posledice. Kot je opisano v prejšnjem poglavju, je bolečina prvi simptom, ki se pojavi ob izgubi zdravila.

Potem je lahko opazna lokalna pordelost in običajno je tudi povišanje temperature na prizadetem območju.

Ta pogoj ne napreduje takoj do nekroze, vendar ga lahko zapletejo okužbe. Kadar pa je količina ekstravaziranega zdravila velika, lahko pride do ogrožanja regionalnega krvnega pretoka in spodbuja smrt celic.

Upravljanje ekstravazacije

Ekstravazacijo, povezano z endotelno poškodbo ali hipoalbuminemijo, je treba voditi glede na vzrok.

Obvladovanje endotelne poškodbe

Zdravljenje je zelo podobno kot pri bolnikih z visokim srčno-žilnim tveganjem. Temelji na antihipertenzivih, statinih, peroralnih hipoglikemičnih in protivnetnih zdravilih.

Spremembe življenjskega sloga, na primer opustitev kajenja in bolj zdravo prehranjevanje, so stalna priporočila.

Obvladovanje hipoalbuminemije

Pred dajanjem intravenskega albumina je treba odkriti vzrok težave; povečanje beljakovin v prehrani je dragocen začetni korak.

Uporaba tekočin in vitaminskih dodatkov se pogosto uporablja pri bolnikih s hudo ledvično boleznijo in kroničnimi jetrnimi boleznimi.

Upravljanje citostatične ekstravazacije

Zaustavitev infuzije je prvi logični korak. Konzervativno upravljanje se namesti takoj z lokalnimi tretmaji s steroidi, protivnetnimi sredstvi in ​​dimetil sulfoksidom.

Pri hujših primerih ali tistih, ki se z zgoraj navedenim ne izboljšajo, so indicirani kirurški ozdravitve, pri katerih resekcija prizadetega območja s poznim zaprtjem zaradi znakov granulacije.

Upravljanje necitostatične ekstravazacije zdravil

Topična obravnava je izbira. V veliko pomoč so steroidne ali protivnetne kreme, mazila ali losjoni.

Tudi hladni prelivi so zelo v pomoč, saj lajšajo simptome in zmanjšujejo vnetje. Funkcijo katetra je treba preveriti in po potrebi zamenjati.

Mukocela zaradi ekstravazacije

Ekstravazacijska mukokela je pogosta lezija na ustni sluznici, ki jo povzročajo majhne lezije manjših žlez slinavk.

Te poškodbe vodijo do kopičenja lokaliziranega izločanja sluznice in sčasoma do nastanka majhne grudice ali ciste, ki ne bo boleča povzroča določenih nelagodja.

Od mukocele se razlikuje po zadrževanju v svoji etiologiji. Slednji nastane ne s poškodbo, ampak z zaporo slinskih kanalov, ki odvajajo manjše žleze slinavk. Ker se njegova vsebina ne more sprostiti, ciste inkapsulira in ustvari ciste.

Nekatere sluznice izginejo spontano in ne potrebujejo zdravljenja. Drugi lahko zahtevajo kirurško ekscizijo, za katero obstajajo različne tehnike, vključno z minimalno invazivnimi postopki in lasersko operacijo.

Reference

1. AMN Healthcare Education Service (2015). Vedite razliko: infiltracija vs. Ekstravazacija. Pridobljeno: rn.com
2. Holton, Trudy in Odbor za klinično učinkovitost v zdravstveni negi (2016). Ekstravazacijsko upravljanje škode. Kraljevska otroška bolnišnica Melbourne, pridobljeno iz: rch.org.au
3. Wikipedija (zadnja izdaja 2018). Ekstravazacija (intravensko). Pridobljeno: en.wikipedia.og
4. Alfaro-Rubio, Alberto in sodelavci (2006). Ekstravazacija citostatikov: resen zaplet zdravljenja raka. Actas Dermo-Sifiliográfica, 97: 169–176.
5. Nallasivam, KU in Sudha, BR (2015). Peroralna sluznica: Pregled literature in poročilo o primeru. Journal of Pharmacy & Bioallied Sciences, 2: 731-733.
6. Granholm, C. in sod. (2009). Ustne mukokele; ekstravazacijske ciste in retencijske ciste. Študija 298 primerov. Swedish Dental Journal, 33 (3): 125-130.
7. Sinha, Rupam in sodelavci (2016). Nehirurško upravljanje oralne mukocele z intralezijsko kortikosteroidno terapijo. International Journal of Dentistry.
8. Wikipedija (zadnja izdaja 2018). Peroralna sluznica. Pridobljeno: en.wikipedia.org