Pregled blata je laboratorijska študija, v kateri se pregleduje blato (blato), da bi odkrili črevesne zajedavce. Gre za eno najpreprostejših in najstarejših laboratorijskih tehnik, ki jo je sprva razvil Anton Van Leeuwenhoek v 18. stoletju.
Anton Van Leeuwenhoek, ki velja za očeta mikrobiologije, je uporabil "direktno" koproparasitoskopsko metodo za opazovanje lastnih iztrebkov in opisal, kaj so leta kasneje prepoznali kot trofozoite Giardia lamblia, protozoana, ki napade tanko črevo človeka.
Ascaris lumbricoides za odrasle (Vir: Wikimedia Commons)
Parazitske bolezni prizadenejo milijone ljudi po svetu, zlasti v revnih ali nerazvitih državah, kjer obstajajo slabi sanitarni pogoji, povezani z odstranjevanjem iztrebkov in uživanjem onesnažene vode.
Diagnoza teh bolezni je pomembna za ustrezno zdravljenje, saj je koproparasitoskopski pregled nepogrešljivo orodje zanjo. Gre za preprost, hiter in poceni laboratorijski test.
Pregled blata vključuje več tehnik, ki poleg tega, da omogočajo neposredno vizualizacijo in količinsko opredelitev jajc, trofozoitov, cist ali ličink, omogočajo identifikacijo struktur mikroorganizma in s tem identifikacijo parazita.
Tehnike, ki se uporabljajo za koproparasitoskopsko preiskavo, vključujejo tehnike obarvanja z metilen modrim, metode koncentracije, tehniko Faust, Richie, tehnike sedimentacije ter neposredne, enojne ali serijske preiskave.
Neplodno jajčece Ascaris lumbricoides. (Vir: Centri za nadzor in preprečevanje bolezni prek Wikimedia Commons).
Vzorčenje
Za izvedbo te študije mora bolnik vzeti svež vzorec blata, ki ni onesnažen z urinom, vodo, krvjo (menstruacijo) ali zemljo. Vzorec mora biti velikosti oreha ali, če je tekoč, mora biti vsaj prostornina, ki ustreza dvema žlicama.
Bolnik vsaj tri dni pred odvzemom vzorca ali v obdobju, ki ga je določil njihov zdravnik, ne sme jemati zajedavcev. Prav tako ne smete uporabljati odvajalnih zdravil.
Vzorce je treba dati v suho, široko zaprto posodo ali pokrovček za enkratno uporabo (na voljo v lekarni). Vzorce je treba hraniti v hladnem okolju, ne bi smeli biti v hladilniku več kot 24 ur in jih ne bi smeli hraniti v bližini virov toplote ali jih zamrzniti.
Kadar je naveden pregled serijski, so potrebni vsaj trije vzorci, ki jih je treba odvzeti vsakih 24 ur ali več, kot navaja zdravnik. V teh primerih laboratoriji običajno dajejo nabor bučk, ki vsebujejo raztopine s konzervansi.
Ko pacient opazi nekaj "črvov" v blatu, ga po možnosti položi v zaprto steklenico z vodo in jo odnese v laboratorij skupaj s steklenico vzorca blata.
Viale z vzorci ali "črvi" morajo biti označene in označene z imenom pacienta, njegovo starostjo, spolom ter datumom in časom odvzema vzorca.
Zelo pomembno je, da bolnika ustrezno poučimo o vseh teh vidikih odvzema in ravnanja z vzorci, saj je od tega odvisno, da lahko elementi, ki obstajajo v omenjenem vzorcu, ostanejo sposobni za opazovanje, identifikacijo in diagnozo.
Tehnike
Obstajajo neposredni koproparasitoskopski pregledi in tehnike suspenzije in koncentracije vzorcev, ki se uporabljajo večkrat, da se izognemo lažnim negativnostim in opazimo veliko bolj čiste vzorce. Nekatere tehnike obarvanja se uporabljajo tudi za prepoznavanje nekaterih parazitov.
Neposredni izpiti
Neposredna preiskava blata z uporabo metode čakajoče kapljice je sestavljena iz redčenja vzorca blata s fiziološko raztopino (0,9% NaCl) in dajanje kapljice te raztopine v konkavnost, ki ima poseben uporabljen drsnik. v ta namen.
Ko kapljico položimo na diapozitiv, jo prekrijemo s pokrovom in opazujemo pod mikroskopom. Ta tehnika nam omogoča opazovanje jajc in cist, hkrati pa nam omogoča opazovanje katerega koli mobilnega elementa, kot so flagelati, ličinke, trofozoiti, ciliati itd.
Tehnike suspenzije in koncentracije
Tehnike suspenzije uporabljajo raztopino, ki je gostejša od elementov, ki jih je treba opazovati, tako da lebdijo na površini tekočine in jih je mogoče zbrati, saj ostanejo koncentrirani v površinski plasti raztopine.
Prednost te tehnike je, da omogoča precej čist vzorec naplavin, saj ti, ki so bolj gosti, ostanejo na dnu steklenice. Relativna pomanjkljivost je, da raztopina v kratkem času skrči in deformira mikroorganizme.
Te metode se ne uporabljajo za jajca helminta in cestode, ker so zelo težke in v teh raztopinah ne plavajo. Na splošno se uporabljajo za opazovanje protozojev v tropozojski obliki ali njihovih jajčec in za opazovanje ličink, kot so strongyloides stercoralis.
Druga tehnika, ki se pogosto uporablja, ker ne deformira mikroorganizmov v vzorcu in je preprosta in poceni, je tehnika usedanja formalina.
Primeri tehnik koncentracije vključujejo Faustsove in Richiejeve tehnike.
Različne tehnike, ki omogočajo mikroskopsko vizualizacijo jajčec, ličink ali drugih elementov različnih črevesnih parazitov, v kombinaciji s tehnikami obarvanja omogočajo identifikacijo in diagnozo teh bolezni.
Primeri
Nato je opisan klinični primer in prikazane so nekatere slike, ki ponazarjajo koristnost pregleda blata za diagnozo in oceno koristi zdravljenja.
Jajce Trichuris trichuria (Vir: CDC / dr. Mae Melvin, avtoriteto: Knjižnica slik javnega zdravja prek Wikimedia Commons)
18-letni bolnik je prišel v ordinacijo zaradi kolikirne bolečine v trebuhu, intenzivnejše v peribilbilnem predelu, slabosti in epizod vodne driske.
Zdravnik je pri zaslišanju bolnika opozoril na dve izraziti točki: 1) pacient je poročal, da se je kopal v jezeru na podeželju in 2) da ga je prizadelo dejstvo, da je njegov stolček plaval v stranišču. Po pregledu pacienta zdravnik sumi na prisotnost giardia lamblia.
Življenjski cikel Giardia lamblia (Vir: LadyofHats prek Wikimedia Commons)
Ta protozoan se nahaja v človekovem tankem črevesju in moti absorpcijo maščob, kar ustvarja zelo mastne blato, ki navadno plavajo. Onesnaženje se pogosto pojavi zaradi onesnažene vode v jezerih ali potokih na podeželju ali iz slabo vzdrževanih bazenov ali vročih kad.
Trofozoiti giardia lamblia (vir: Foto Eva Nohýnková, oddelek za tropsko medicino, 1. medicinska fakulteta, Karlova univerza v Pragi in bolnišnica Bulovka, Češka. Slika v prispevku Marie Lipoldova, Laboratorij za molekularno in celično imunologijo, Inštitut za molekularno medicino Genetika, Akademija znanosti Češke republike, Praga, Češka prek Wikimedia Commons)
Zdravnik odredi pregled blata in rezultati potrdijo prisotnost Giardia lamblia. Po koncu zdravljenja je indiciran še en pregled blata, ki potrdi odsotnost cist ali trofozoitov Giardia lamblia.
Reference
- Buonfrate, D., Mena, MA, Angheben, A., Requena-Mendez, A., Muñoz, J., Gobbi, F., … & COHEMI Študijska skupina. (2015). Razširjenost strongyloidiasis v Latinski Ameriki: sistematični pregled literature. Epidemiologija in okužba, 143 (3), 452-460.
- avtor Haro Arteaga, I. in Ruiz, AEC (2014). Diagnoza. Medicinska parazitologija (4a, 347).
- Mendoza, D., Nunez, FA, Escobedo, AA, Pelayo, L., Fernandez, M., Torres, D., & Cordovi, RA (2003). Uporabnost 2 koproparazitoloških metod in njihova uporaba v terapiji za antigiardiazo. Cuban Journal of Tropical Medicine, 55 (3), 174–178.
- Cena, -DL (2017). Priročnik za postopek za diagnozo črevesnih zajedavcev. CRC Pritisnite.
- Sahin, I., Kiliç, H., Ozca, M., & Orhan, R. (1984). Koproparazitološka študija o rokoborcih reprezentance. Mikrobiyoloji bülteni, 18 (2), 114–118.