EPISIORRAFIJA: TEHNIKA, VRSTE IN NEGA - ZDRAVILO - 2026

Epiziotomije poteka šivanje za popravilo epiziotemijo. Epiziotomija je kirurški rez, ki se naredi na območju perineuma ženske, da bi olajšali izgon ploda brez trganja.

Epiziotomijo lahko opravite s posebnimi škarjami ali s skalpelom. Ta rez vključuje več ravnin, kot so koža, fascije, mišice in vaginalna sluznica. Kadar se izvaja episiorrafija, je treba vsako ravnino zašiti z ustrezno vrsto šiva (uporabljajo se na splošno resorbabilni šivi) in z določeno tehniko.

Hospitalizirana nosečnica. Fotografija Sharon McCutcheon na naslov Unsplash

Besedi episiotomija in episiorrafija imata skupno grško korenino: "epision" ali "episeion", ki se nanaša na pubis. Ti postopki vključujejo razrez in šivanje območja, ki se imenuje perineum. Perineum ima površinsko in globoko območje, diamantno obliko in se nahaja na spolovilu.

Če narišemo zamišljeno vodoravno črto, ki prehaja skozi ishialne tuberosti, je romb, ki tvori perineum, razdeljen na dva trikotnika, zgornji, kjer se nahaja urogenitalno območje, in spodnji, kjer se nahaja analno območje.

Perineum vsebuje kožo, mišice in fascije, ki se ob epiziotomiji razrežejo skupaj z vaginalno steno in jih je treba pri epiziorafiji zašiti. Na perinealnem predelu žensk najdemo tri glavne mišice: ischiocavernosus, površinsko prečno perineum in bulbocavernosus.

Epiziotomija in s tem episiorrafija sta indicirana zaradi materinih vzrokov zaradi posledice vulvo-vagino-perinealne solze, za skrajšanje ekspulzivnega obdobja in intenzivnosti potiska ali zaradi vzrokov ploda, kot so akutna stiska ploda, makrocefalija, položaj breech itd.

Tehnike

Po mnenju Ameriškega kolegija za ginekologijo in porodništvo epiziotomij - in posledično episiorrafije - ne bi smeli biti rutinsko označeni, njihova uporaba pa bi morala biti omejena na indikacije za vzroke mater ali ploda.

Pred začetkom episiorrafije se uporabi lokalna anestezija z lidokainom. Včasih, tudi pri bolnikih, ki so bili zaradi poroda podvrženi epiduralni anesteziji, ga je treba zaključiti z lokalno anestezijo, da se šiv konča.

Tehnike, ki se uporabljajo za episiorrafijo, so odvisne od vrste epiziotomije. V bistvu obstajata dve vrsti epiziotomij: ena medialna in ena mediolateralna. Slednja ima glede na omenjeno porodniško šolo različne nagibe rezanja glede na srednjo črto.

V primerih, ko obstajajo podaljški ali je treba popraviti solze, se bo tehnika razlikovala glede na stopnjo raztrganine in podaljška podaljška.

Episiorrafijo izvajamo z vpojnimi šivi. Poleg tega se za šivanje mišic uporablja kromiran katgut (vrsta najlona), za druge ravnine pa se lahko uporablja enak šiv. Nekateri porodničarji imajo raje poliglikolne šive, saj so bolj odporni proti napetosti in so hipoalergični, kar zmanjšuje pogostost dehiscence.

Episiorrafijo opravimo po končani dostavi posteljice in po zagotovitvi hemodinamičnega okrevanja pacienta. Omogoča obnovo anatomije in nadzor krvavitve, ugodno za hemostazo.

Episiorrafija medialne in mediolateralne epiziotomije

Šivanje se začne z vaginalno sluznico, začenši približno centimeter za vrhom nožnice z globoko sidrno točko. Neprekinjen križni šiv je narejen na neposredni zadnji del karunklov himen.

Ko je vagina zašita, ogroženi del prečne mišice in sklepne tetive v perinealnem klinu zašijemo z neprekinjenim in nekrčenim šivom. Šivanje nadaljujemo do spodnjega ogrodja perineuma in od tam se koža šiva.

Za kožni šiv se naslavljata tako podkožna celica kot koža. Zadnji šiv lahko naredite s tekočim šivom ali z ločenimi šivi.

Episiorrafija za epiziotomijo s podaljški ali za popravilo solz

Solze rojstnega kanala razvrščamo v štiri razrede.

- Prva stopnja : vpliva na lasnico, kožo perinealnega območja in nožnice, ne da bi to vplivalo na fascijo ali mišice.

- Druga stopnja : vključuje fascijo in mišico.

- Tretja stopnja : vključuje kožo, sluznico, perineum, mišice in analni sfinkter.

- Četrta stopnja : se razširi, ogrozi rektalno sluznico in lahko vključuje solze v sečnici.

Solze prve stopnje ne zahtevajo vedno šivanja. Po potrebi uporabimo zelo fino "catgut" ali lepilo za šivanje lesa.

Solze druge stopnje se zašijejo po korakih, opisanih za epiziorrhaphie medialne in mediolateralne epiziotomije. Tretja stopnja vključuje popravljanje analnega sfinktra, za katero obstajata dve tehniki: ena se imenuje "tehnika do konca" in druga "tehnika prekrivanja" (prekrivanja).

Četrta stopnja vključuje popravljanje, najprej rektuma, nato sfinktra anusa in nato korakov, podobnih tistim, opisanim za šivanje medialne ali mediolateralne epiziotomije.

Ko se podaljša epiziotomija, se najprej popravi sfinkter anusa in nato nadaljuje, kot je bilo že omenjeno. Anatomsko popravilo je treba izvesti, ne da bi zapustili "mrtve" prostore, ki se lahko napolnijo s krvjo.

Vrste

Obstaja več vrst episiorrafije:

- Tiste, ki ustrezajo šivom medialne in medialno-lateralne epiziotomije.

- Tiste, ki se uporabljajo za popravljanje ali šivanje solz in podaljškov.

Nega

- Bolniki, ki so opravili ta postopek, naj se v poporodnem obdobju izogibajo uporabi tamponov in vaginalnih dušic, da bi zagotovili ustrezno celjenje in se izognili novim poškodbam.

- Bolnike je treba obvestiti o potrebi, da se vzdržijo spolnih odnosov, dokler jih lečeči zdravnik ponovno ne oceni in v celoti ne okrevajo.

- Ne bi smeli izvajati fizičnih dejavnosti, ki bi lahko povzročile odmikanje šivov, vsaj v prvih 6 tednih.

- Sanitarne blazinice je treba menjati vsake 2-4 ure. Vsakodnevno čiščenje spolovil z milom in vodo je treba vzdrževati vsaj enkrat na dan in kadarkoli je potrebno; na primer po uriniranju ali gibanju črevesja. Predel bi morali posušiti s čistimi brisačami ali otroškimi robčki.

- Minimalni čas, potreben za celjenje in absorpcijo šivov, je med 3 in 6 tedni.

- V primerih, ko gre za analni sfinkter in rektum, je indicirano zdravljenje z antibiotiki.

- Prehrano, bogato z vlakninami, je treba vzdrževati, da se izognete zaprtju in bolečinam, da bi se evakuirali. Kar se tiče uporabe zdravil proti bolečinam, se lahko navedejo zdravila, ki ne vplivajo na otroka (materino mleko) in samo, če so bolečine zelo intenzivne.

- Če bolniki povečajo bolečino, če imajo vaginalni izloček s slabim vonjem, če se izguba krvi poveča, če opazujejo območja, kjer se rana odpre ali se v 4 ali 5 dneh niso evakuirali.

Reference

1. Crisp, WE, & McDonald, R. (1953). Nadzor bolečine po epiziorrafiji. Akušerstvo in ginekologija, 1 (3), 289-293.
2. Dashe, JS, Bloom, SL, Spong, CY, & Hoffman, BL (2018). Williamsovo porodništvo. McGraw Hill Professional.
3. Moreira, C., in Torres, A. (2013). Didaktični vodnik za delavnico: Epiziotomija, episiorrafija, perinealne solze in njihovo popravilo. Ekvador: Zasebna tehnična univerza v Loji. Oddelek za zdravstvene vede.
4. Phelan, JP (2018). Akušerstvo za kritično oskrbo. John Wiley & Sons.
5. Trujillo, A. (2012). Protokol indikacij in tehnike epiziotomije in episiorrafije. Nova Granada
6. Woodman, PJ, & Graney, DO (2002). Anatomija in fiziologija ženskega perinealnega telesa, pomembna za porodniške poškodbe in popravila. Klinična anatomija: Uradni list Ameriškega združenja kliničnih anatomistov in Britanskega združenja kliničnih anatomistov, 15 (5), 321-334.