EPILEPSIJA TEMPORALNEGA REŽNJA: SIMPTOMI, VZROKI, ZDRAVLJENJE - NEVROPSIHOLOGIJA - 2026

Epilepsija v senčnega režnja je vrsta epilepsije, ki izvira v časovnih režnja možganov, pomembnih območij v spomin, jezik in čustveno predelavo. Ko se pojavijo napadi, se lahko pojavijo motnje v teh funkcijah.

Nekatere manifestacije te vrste epilepsije so čudni občutki, kot so strah ali evforija, déjà vu, halucinacije ali disociacija. Po krizi se lahko pojavijo težave s spominom in celo afazija.

Ta vrsta epilepsije je ena najpogostejših in hkrati zapletena. Zdi se, da pokriva 40% vseh primerov epilepsije, čeprav se zdi, da se te številke v različnih študijah razlikujejo.

Izraz "epilepsija temporalnega režnja" je leta 1985 uradno ustanovila Mednarodna liga proti epilepsiji (ILAE). Uporabili so ga za določitev stanja, ki izstopa po pojavu ponavljajočih se napadov, ki izvirajo iz medialnega ali lateralnega časovnega režnja. Vendar jo je leta 1881 že omenil nevrolog John Hughlings Jackson.

značilnosti

Epilepsija temporalne režnje je vrsta delne epilepsije, to pomeni, da prizadene določeno področje možganov (v nasprotju s posplošenim, ki vključuje možgane kot celoto).

Pridruženi napadi so lahko preprosti delni, pri katerih je oseba zavestna; ali zapletenih delcev, ko pride do izgube zavesti.

Navadno je rojstvo, porod in razvoj ljudi z epilepsijo temporalnega režnja normalno. Običajno se pojavi na koncu prvega desetletja življenja ali na začetku drugega, po zgodnji možganski poškodbi ali povišani telesni temperaturi.

Večina bolnikov se na zdravljenje odzove z ustreznimi antiepileptičnimi zdravili. Približno tretjina bolnikov se s temi zdravili ne izboljša in lahko pride do motenj spomina in razpoloženja.

V teh primerih je lahko koristen kirurški poseg, ki ga spremlja nevropsihološka rehabilitacija.

Razširjenost epilepsije temporalnega režnja

Glede na Téllez Zenteno in Ladino (2013) je malo podatkov o incidenci te vrste epilepsije. Po raziskavi, objavljeni leta 1975, se epilepsija temporalnega režnja pojavi pri 1,7 na 1000 ljudi.

Med bolniki z delno vrsto epilepsije (ki vključuje le omejeno območje možganov) ima med 60% in 80% epilepsijo temporalnega režnja.

Kar zadeva populacijske študije, so v eni, objavljeni leta 1992, opazili, da je prizadela 27% bolnikov z epilepsijo. Medtem ko so v drugem navedli razširjenost 66% epilepsij.

Med pogostostjo te vrste epilepsije ni bilo ugotovljenih razlik med moškimi in ženskami, čeprav je znano, da so epileptični napadi bolj verjetni, ko ženske menstruacijo.

Vzroki

Epileptični konici in izpusti valov, ki jih spremljamo z elektroencefalografijo. Vir: Der Lange

V nekaterih primerih epilepsije lahko lezije prepoznamo z slikanjem z magnetno resonanco ali histopatološkimi študijami. Vendar v drugih primerih ni mogoče opaziti opaznih nepravilnosti, kar otežuje diagnozo in zdravljenje.

Kaj se zgodi v možganih, ko pride do epileptičnega napada? Zdi se, da se med cikli spanja in budnosti električna aktivnost celic naših možganov razlikuje.

Ko se električna aktivnost skupine nevronov spremeni, se lahko pojavi epileptični napad. Pri epilepsiji temporalnega režnja to nenormalno aktivnost najdemo v enem od časovnih reženj.

Časni reženj

Epilepsija temporalnega režnja je lahko družinska ali pa se pojavlja sporadično. Zdi se, da so vzroki predvsem:

Skleroza hipokampa

Gre za izgubo določene skupine nevronov v hipokampusu, zelo pomembnem območju, ki se nahaja v temporalnem reženju. Natančneje se pojavljajo v nevronskih jedrih imenovanih CA4, CA3 in CA1.

Hipokampus

Kako nastane ta izguba? Očitno je to lahko posledica genetske nagnjenosti ali perinatalne hipoksije (pomanjkanje kisika v možganih, ki se pojavi med rojstvom). To bi povzročilo poškodbo hipokampusa, ki olajša vročinske krize v otroštvu.

Tudi v nekaterih preiskavah se domneva, da je to lahko posledica slabega razvoja hipokampusa skupaj z nekaterimi naknadnimi poškodbami (okužba ali travma).

Poškodbe, okužbe ali srčni infarkti

Travmatične možganske poškodbe v otroštvu, okužbe, kot so meningitis ali encefalitis, kapi ali genetski sindromi, lahko olajšajo začetek epilepsije.

Najpogostejši dejavnik tveganja je bil napad v preteklosti, ki ga je povzročila visoka vročina. V resnici sta imeli dve tretjini bolnikov s to vrsto epilepsije pred pojavom napadov vročinske napade brez okužbe.

Za te krize je značilno, da so daljše od običajnih, približno 15 minut ali več. Odlikuje jih tudi, ker povzročajo očitne nevrološke nepravilnosti, kot so čudni položaji ali šibkost v nekaterih okončinah.

Drugo

- možganski tumorji nizke stopnje, ki prizadenejo temporalni reženj.

- prirojene nepravilnosti krvnih žil možganov.

- Gliotske lezije, torej tiste, ki povzročajo brazgotinjenje ali gliozo hipokampusa.

Simptomi

Najpogostejši simptomi epilepsije temporalnega režnja so aura in pomanjkanje spomina.

Auras

Auras se pojavi v 80% epileptičnih napadov temporalnega režnja. Sestavljeni so iz čudnih občutkov, ki delujejo kot alarm, kar kaže na začetek napada.

Aura je delni ali žariščni napad, ki ne poslabša zavesti bolnika in ima različne manifestacije. Na primer, zaznavanje vonjav, okusov, doživljanje vizualnih halucinacij ali zaznavnih iluzij. V to skupino je vključen tudi občutek vrtoglavice.

Bolniki lahko vidijo predmete okoli sebe, ki so manjši od običajnih (mikropsija) ali povečane (makropsija), ali pa zaznavajo izkrivljanja v obliki in oddaljenosti elementov v okolju.

Zdi se, da vohalne aure kažejo na možen obstoj tumorja v temporalnem reženju.

Avtonomni simptomi

Kot so spremembe srčnega utripa, gosji udarci ali povečano znojenje. Pogoste so tudi prebavne prebave ali "metulji v želodcu".

Psihični simptomi

Kot déjà vu (občutek, da ste že doživeli isto situacijo), ali jamais vu (nasprotno, se pravi, da ne prepoznate nečesa, kar ste že doživeli).

Poleg depersonalizacije (oddeljenosti od sebe), občutka nerealnosti ali nenadnega pojava strahu ali tesnobe. Ta zadnja dva simptoma sta povezana z napadi, ki izvirajo iz amigdale.

Možganski tonzil (rumena pika)

Obstajajo primeri, ko nekateri bolniki opazujejo svoje lastno telo od zunaj, kot da bi iz njega "prišli ven".

Simptomi pri izgubi zavesti

Po drugi strani pa so epileptični napadi, povezani s temporalnim repom, kompleksni (z izgubo zavesti), lahko trajajo od 30 sekund do 2 minut. Simptomi, ki se lahko pojavijo, so:

- Učenci so razširjeni in fiksirani.

- Nezmožnost odzivanja na dražljaje.

- Večkrat žvečenje ali požiranje, pa tudi lupljenje ustnic.

- Čudni in ponavljajoči se gibi prstov.

Ti simptomi se lahko razvijejo v generalizirane tonično-klonične napade. So najbolj značilne za epilepsijo, za njih je značilna močna telesna togost, ki ji sledijo nenadzorovani ritmični gibi.

Po epileptičnem napadu

Po epileptičnem napadu temporalnega režnja se pojavijo simptomi, kot so:

- Zmeda in težave pri govoru.

- Amnezija, torej težave pri spominjanju, kaj se je zgodilo med krizo. Pacient morda ne ve, kaj se je zgodilo, in se morda ne zaveda, da je imel napad.

- Prekomerna zaspanost.

Vrste epilepsije temporalnega režnja

Obstajata dve glavni vrsti epilepsije temporalnega režnja

Epilepsija medialnega temporalnega režnja

Je tista, ki vključuje medialno ali notranjo strukturo temporalnega režnja in je najpogostejša podvrsta. Dejansko predstavljajo 80% vseh epilepsij temporalnega režnja.

Običajno prizadene hipokampus ali strukture, ki so blizu njega. Običajno ga povzroča skleroza hipokampala, odporna pa je tudi na zdravila.

Neokortikalna epilepsija temporalnega režnja

Je tista, ki pokriva najbolj zunanji del temporalnega režnja. Povezani so s kompleksnimi halucinacijami, kot so glasba, glasovi ali kriki, in z jezikovnimi spremembami.

Diagnoza

Strokovnjaki lahko postavijo približno diagnozo s pomočjo simptomov, ki jih opisujejo pacienti.

Za zanesljivo in natančno diagnozo pa se uporabljajo možgansko preiskave z magnetno resonanco (MRI), da se ugotovi, ali obstajajo nepravilnosti, ki so lahko povezane z epilepsijo časovnega režnja.

Bistven je tudi elektroencefalogram, ki meri električno aktivnost možganov. Zahvaljujoč temu bo mogoče zaznati, kje se nahaja spremenjena električna aktivnost.

Zdravljenje

Antiepileptična zdravila

Velika večina bolnikov (med 47 in 60%), ki se pojavijo z žariščnimi napadi v temporalnem režnjah, se odzovejo na zdravljenje z antiepileptičnimi zdravili.

Nekatere novejše z manj sekundarnih simptomov in interakcije z drugimi snovmi so: okskarbazepin, gabapentin, topiramat, pregabalin, vigabatrin itd.

Pomembno je opozoriti, da nosečnice ne morejo jemati te vrste zdravil, saj povečuje tveganje za nepravilnosti v plodu. Vendar pa obstajajo bolniki, ki se na tovrstna zdravila ne odzovejo in pri katerih se lahko pojavijo težave s spominom ter znatno poslabšanje kakovosti življenja.

Poleg tega se lahko zgodi tudi, da stranski učinki teh zdravil preveč motijo. Nekatere najpogostejše so omotica, utrujenost ali povečanje telesne teže.

Stimulacija vagusnega živca

Alternativa drogam in operativnim posegom je stimulacija živca na vagusu, ki velja za bolnike, starejše od 12 let. Vključuje vsaditev spodbujevalne naprave v prsni koš, namestitev elektrode na levi vagusni živec v vrat.

Zdi se, da ta naprava z visoko frekvenčno stimulacijo v prvih 3 mesecih zmanjša število napadov za 25-28%. Ta odstotek se vsako leto poveča na 40%, ki se prenese.

Kot sekundarni simptomi se lahko pojavijo kašelj, hripavost, parestezija, disfagija (težave s požiranjem) ali dispneja (težave z dihanjem); vendar le, če je aparat vklopljen.

Zanimivo je, da natančen mehanizem, s katerim vagusna živčna stimulacija izvaja ta učinek, ni znan.

Kirurški poseg

Kirurške metode se lahko izberejo, če je epilepsija huda, se ne odpravi z nobenim drugim zdravljenjem in je možganska regija, ki povzroča težavo, dobro nameščena.

Trenutno je, če je vzrok skleroza hipokampala, to mogoče odkriti z MRI in odpraviti s kirurškim posegom. EEG bi prav tako nakazal spremenjeno električno aktivnost na tem območju.

Odvisno od lokacije izvora epilepsije obstajata dve vrsti kirurškega posega: sprednja časovna lobektomija in hipokampektomija tonzil.

Po tej vrsti posega so ugotovili, da je bilo 70% bolnikov brez napadov brez pomembnih kasnejših zapletov. Tudi v študiji, v kateri so opravili hipokampektomijo tonzil, je bil odstotek dobrih rezultatov 92%.

Prognoza bolnika

V primerjavi s splošno populacijo imajo bolniki z epilepsijo temporalnega režnja višjo stopnjo obolevnosti in umrljivosti. To je lahko povezano z višjo stopnjo nesreč, ki jo imajo ti posamezniki, ko vstopijo v krizo in izgubijo zavest.

Po drugi strani imajo ti bolniki 50-krat večje tveganje za nenadno smrt zaradi "nenadne nepričakovane smrti pri epilepsiji". Dejavnik tveganja za to je prisotnost generaliziranih tonično-kloničnih napadov.

Vendar pa bi se s kirurškim posegom tveganje smrti zmanjšalo, zaradi česar bi bila smrtnost primerljiva s tveganjem splošne populacije. Dober pokazatelj izboljšanja pri bolniku je odsotnost epileptičnih napadov 2 leti po izvedbi kirurškega posega.

Bolniki z epilepsijo temporalnega režnja lahko trpijo tudi zaradi težav s spominom in razpoloženjem (afektivne motnje, samomorilne težnje …). To ovira njihovo kakovost življenja, saj se mnogi bolniki odločijo za izolacijo.

Zato je za bolnike z epilepsijo pomembno, da obiskujejo nevropsihološke ambulante. Tako bi si prizadevali čim bolj ohraniti kognitivne sposobnosti, čustva in funkcionalnost osebe v njihovem vsakdanu.

Reference

1. Acharya, V., Acharya, J., & Lüders, H. (1998). Vohalne epileptične avre. Nevrologija, 51 (1), 56–61.
2. Cornejo Ochoa, JW in Toro Pérez, ME (2011). Epilepsije temporalnega režnja. Kubanska liga proti epilepsiji.
3. Téllez-Zenteno, JF, in Ladino, LD (2013). Začasna epilepsija: klinični, diagnostični in vidiki zdravljenja. Rev Neurol, 56 (4), 229–242.
4. Epilepsija temporalnega režnja. (sf). Pridobljeno 30. decembra 2016 iz fundacije Epilepsija: epilepsy.com.
5. Epilepsija temporalnega režnja. (29. april 2014). Pridobljeno iz Medscape: emedicine.medscape.com.
6. Začasni zaseg režnja. (25. junij 2014). Pridobljeno s strani MayoClinic: mayoclinic.org.