EPIGASTRALGIJA (BOLEČINA V EPIGASTRIJU): SIMPTOMI, VZROKI, ZDRAVLJENJE - ZDRAVILO - 2025

Epigastrična bolečina je bolečina, ki se pojavi v trebuhu, na sredini in tik pod rebri in prsnico. Bolj kot bolezen je simptom in jo lahko povzročijo različni vzroki.

Čeprav se epigastralgija v večini primerov lahko odpravi spontano in z domačimi tretmaji, ko traja dlje časa ali ni olajšave, je najbolje, da greš k zdravniku na podroben pregled in tako ugotovi vzrok, da ga lahko zdravi.

Vir: pixabay.com

Pri mladih je epigastralgija najpogosteje povezana z gastritisom (vnetje želodčne sluznice) in gastroezofagealno refluksno boleznijo (del kisle vsebnosti želodca se vrne v požiralnik, zaradi česar se razdraži).

Pri starejših ljudeh je možno, da se poleg zgoraj omenjenih stanj lahko pojavijo želodčne razjede, razjede dvanajstnika in v nekaterih primerih celo rak želodca.

Čeprav težavo, ki povzroča epigastralgijo, običajno najdemo v zgornjem prebavnem traktu (požiralnik, želodec, dvanajstnik), je možno tudi, da imajo nekateri ljudje z boleznijo žolčnika (žolčnika) ali debelega črevesa (spodnji prebavni trakt) ta simptom.

Simptomi in njihove značilnosti

Govoriti o simptomih epigastralgije je lahko odveč, saj je epigastralgija sama po sebi simptom, zato je najbolje govoriti o "značilnostih simptoma".

V tem smislu je za epigastralgijo značilna bolečina, ki se nahaja v srednji liniji trebuha, v najvišjem delu, tik pod rebri in prsnico. Pogovorno nekateri ljudje bolečino opisujejo kot "jamo želodca", čeprav ta izraz ni zelo tehničen in se nikoli ne uporablja v kliničnem kontekstu.

Karakteristike bolečine v epigastrični bolečini so različne, najpogostejša je bolečina podobna pekoči (pekoča bolečina) ali pritisku (potlačena bolečina).

Bolezni epizode ali napadi so lahko sporadični (nekajkrat mesečno) ali ponavljajoči se (večkrat na teden), medtem ko lahko trajanje vsakega napada traja od nekaj minut do več ur.

Epigastralgija se lahko kaže kot osamljen simptom ali pa je povezana z drugimi simptomi, kot so slabost, bruhanje in celo retrosternalna bolečina.

Vzroki

Kot smo že omenili, lahko epigastrično bolečino povzroči več vzrokov, saj je skoraj nemogoče podrobno opisati vse, vendar pa vam bo sprehod do najpogostejših omogočil dokaj jasno predstavo o pridruženih boleznih.

Na splošno lahko rečemo, da je glavni vzrok bolečine v epigastriju gastritis, ki mu tesno sledi želodčna razjeda. Na drugem mestu so gastroezofagealna refluksna bolezen in razjeda dvanajstnika, na tretjem mestu pa bolezni žolčnika (običajno kamni ali kamni) in bolezni debelega črevesa (debelega črevesa).

Poleg zgoraj omenjenih pogostih stanj lahko bolečine v epigastriju povzročijo tudi druge bolezni ali stanja, kot so spazem požiralnika, pankreatitis in celo miokardni infarkt.

Podrobneje si oglejmo najpogostejše vzroke:

Gastritis

Gastritis se razume kot vnetje najbolj notranje stene želodca (znane kot sluznica), ki je posledica dražilnega učinka nekatere hrane, kemikalij ali zdravil.

Vzrokov za gastritis je zelo veliko, čeprav je prvi in ​​najpogostejši od vseh stres. Kadar je oseba pod veliko fizično ali čustveno napetostjo (pogovorno jo poznamo kot stres), nastane niz kemičnih mediatorjev, ki povečajo kislost želodčnega soka, zaradi česar lahko draži želodčne sluznice.

Poleg stresa lahko nekatera hrana, kot je začinjena hrana, ki jo uživamo v presežku ali redno, draži želodčne obloge, prav tako lahko veliko pijač, predvsem alkohol.

Po drugi strani lahko številne kemikalije, zlasti zdravila, dražijo želodčne sluznice, kar povzroča gastritis in s tem bolečino v epigastriju. Na splošno sporadična uporaba zdravila ne bo povzročila večjih posledic, če pa se poraba sčasoma podaljša, se simptomi gastritisa običajno pojavijo prej ali slej.

Ne glede na vzrok so v vseh primerih gastritisa epigastralgija, ki jo spremljajo ali ne spremljajo drugi simptomi, kot sta slabost in bruhanje.

Razjede želodca

Lahko bi ga razumeli kot drugi korak v razvoju gastritisa, saj se razjede na želodcu pojavijo, ko je vnetje tako intenzivno, da erodira želodčno sluznico in proizvede majhno rano, ki se namesto za celjenje navadno poslabša z vreme.

Razjeda želodca je na splošno povezana z epigastralgijo, čeprav je lahko povezana tudi z drugimi simptomi, kot so bruhanje, slabost in celo krvavitve iz zgornjega prebavila (bruhanje krvi), v teh primerih je zelo pomembno, da se pred odpravo težave posvetujete z zdravnikom. resni zapleti.

Gastroezofagealna refluksna bolezen

V normalnih pogojih, ko hrana prehaja iz požiralnika v želodec, se zapre nekakšna mišična zaklopka, imenovana "kardija", ki preprečuje, da bi vsebnost kisline iz želodca prešla v požiralnik.

Ko ta zaščitni mehanizem požiralnika odpove, del želodčne kisline preide v požiralnik, kjer proizvede močno draženje in vnetje sluznice požiralnika, saj nima obrambnih mehanizmov pred tako intenzivnim kemičnim napadom.

Čeprav je večina ljudi z gastroezofagealnim refluksom asimptomatska, je po klinični manifestaciji to ponavadi bolečina v epigastriju, ki jo spremlja ali ne in retrosternalna bolečina.

Razjeda dvanajstnika

Ko hrana preide v drugo stopnjo prebave v želodcu, preide v dvanajstnik za tretjo stopnjo. V dvanajstniku se začne črevesje in pH se spremeni iz kislega v alkalnega, zaradi česar je sluznica tega dela tankega črevesa zelo občutljiva na kemični napad.

Tako je vnetje sluznice dvanajstnika vnetje, kar vodi v duodenitis (vnetje dvanajstnika) in nato na razjede dvanajstnika, ki sta povezana z bolečino v epigastriju.

Rak želodca

Od vseh vzrokov za epigastralgijo je to lahko eno najbolj zaskrbljujočih glede na tveganje, ki ga predstavlja za pacienta.

Čeprav je v večini primerov asimptomatska, je ponavadi bolečina v epigastriju, ko predstavlja kakršno koli klinično manifestacijo. Na splošno imajo ljudje z rakom želodca tedne ali mesece zgodovino bolečine v trebuhu, ki se izboljšuje s samozdravljenjem, vendar se znova pojavlja progresivno povečuje.

Pojavijo se lahko tudi drugi simptomi, čeprav vsi niso nespecifični, zato se je za dokončno diagnozo in določitev ustreznega zdravljenja potrebno posvetovati s specialistom.

Diagnoza

Diagnostični pristop k bolniku z epigastrično bolečino mora vedno temeljiti na anamnezi, saj lahko značilnosti, trajanje in intenzivnost simptoma z veliko natančnostjo vodijo k določitvi vzroka.

Po drugi strani fizični pregled redko zagotavlja ustrezne podatke, zato je za dokončno diagnozo potrebno izvesti dopolnilne študije.

Od vseh razpoložljivih testov je zgornja prebavna endoskopija (EDS) najbolj natančna, saj poleg tega, da omogoča neposredno vizualizacijo zgornjega prebavnega trakta, je uporabna tudi za odvzem biopsij in vzorcev želodčne vsebine za biokemijske študije.

Kot dopolnilo in v zelo redkih primerih bo morda potrebno opraviti trebušni ekosonogram (ultrazvok), zlasti kadar je treba izključiti povezano bolezen žolčnika; Prav tako je ob sumu na bolezen debelega črevesa morda potrebna kolonoskopija.

Tako EDS kot kolonoskopija sta specializirani študiji, ki ju mora izvesti usposobljen in izkušen gastroenterolog.

Napoved

Prognoza epigastralgije bo v veliki meri odvisna od vzroka zanjo. V večini primerov je prognoza bolnikov z epigastrično bolečino zelo ugodna, saj so vzroki običajno večinoma benigni.

Vendar pa ne smemo pozabiti, da razjede (tako želodčne kot dvanajstnika) lahko krvavijo in s tem ogrožajo življenje bolnika; Prav tako je v primerih epigastrične bolečine, ki je sekundarna pri raku želodca, prognoza manj ugodna in bo povezana z napovedjo samega raka.

Zdravljenje

Glede zdravljenja epigastralgije je pomembno opozoriti, da je razdeljen na dve vrsti: splošno zdravljenje in specifično zdravljenje.

Splošno zdravljenje

Splošno zdravljenje epigastralgije je tisto, ki se uporablja za vse bolnike, da bi omilili simptome, ne glede na to, kaj povzroča bolečine v trebuhu.

Ukrepi segajo od sprememb v načinu prehranjevanja, ki preprečujejo uživanje določenih živil, do preprečevanja refluksa (izogibanje odhodu v posteljo takoj po jedi) do uporabe različnih zdravil za izboljšanje simptomov.

Med razpoložljivimi zdravili so najbolj priljubljeni kontaktni antacidi, ki so sestavljeni iz raztopin, ki jih dajemo oralno, tako da enkrat v prebavnem traktu nevtralizirajo želodčno kislino in tako izboljšajo simptome.

Na drugi strani so zaviralci izločanja kisline iz želodca, najbolj priljubljeni so zaviralci receptorjev H2, kot je ranitidin, pa tudi zaviralci protonske črpalke (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol itd.).

Tako zaviralci H2 kot zaviralci protonske črpalke zavirajo izločanje kisline v želodcu in tako pomagajo pri lajšanju simptomov, povezanih z bolečino v epigastriju.

Pomembno je opozoriti, da običajni analgetiki, zlasti nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), ponavadi niso koristni za izboljšanje bolečin in nasprotno, lahko poslabšajo klinično sliko, saj so običajno povezani z draženjem želodčna sluznica.

Specifično zdravljenje

Specifično zdravljenje bolečine v epigastriju bo odvisno od osnovne bolezni, povezane z njim, na ta način je paleta možnosti zelo široka in sega od zdravljenja z ranitidinom ali omeprazolom za primere gastritisa do obsežne kirurgije za primere raka želodca.

Na splošno je specifično zdravljenje namenjeno izboljšanju ali ozdravitvi (kadar je to mogoče) bolezni, ki povzroča bolečino v epigastriju, pri čemer gre za individualizirano zdravljenje glede na klinične značilnosti vsakega posameznega bolnika.

Reference

1. Rodríguez-Lago, I., in Cabriada, JL (2016). Diagnostični protokol za akutno bolečino v epigastriju. Program stalnega medicinskega izobraževanja z akreditacijo medicine, 12 (2), 92–95.
2. Hashimoto, S., Futagami, S., Yamawaki, H., Kaneko, K., Kodaka, Y., Wakabayashi, M. & Ueki, N. (2017). Sindrom bolečine v epigastriju, ki spremlja nepravilnosti encimov trebušne slinavke, se je s pomočjo endosonografije prekrival z zgodnjim kroničnim pankreatitisom. Časopis za klinično biokemijo in prehrano, 17–41.
3. Laine, L., Ahnen, D., McClain, C., Solcia, E., & Walsh, JH (2000). morebitni gastrointestinalni učinki dolgotrajne zaviranja kisline z zaviralci protonske črpalke. Alimentarna farmakologija in terapevtiki, 14 (6), 651-668.
4. Xue, S., Katz, PO, Banerjee, P., Tutuian, R., & Castell, DO (2001). Blokatorji H2 pred spanjem izboljšujejo nočno želodčno kislino pri bolnikih s GERB na zaviralcih protonske črpalke. Alimentarna farmakologija in terapevtiki, 15 (9), 1351-1356.
5. Miner, TJ, Jaques, DP, Karpeh, MS, Brennan, MF (2004). Opredelitev paliativne kirurgije pri bolnikih, ki so prejeli nekirurške resekcije raka želodca. Časopis American College of Surgeons, 198 (6), 1013-1021.