BOLEZNI MOŽGANOV: SIMPTOMI IN VZROKI - NEVROPSIHOLOGIJA - 2026

V bolezni malih možganov lahko proizvaja široko paleto primanjkljajev, ki vplivajo tako na razvoj vedenja, ki sodijo na področje avtomobilske kot na drugih področjih intelektualnega delovanja.

Od leta 1800 različna klinična poročila opisujejo posameznike s poškodbo cerebelarnega ozemlja, vključno z nerazvitostjo te strukture ali atrofijo. V teh raziskavah so opisani intelektualni in čustveni primanjkljaji in celo neupsihiatrične motnje. Poleg tega so poznejše klinične študije odkrile povezavo med možganom in agresivno osebnostjo ali vedenjem.

Cerebellum (roza barva)

Po drugi strani so se v osrednjih desetletjih in koncu 20. stoletja klinične raziskave osredotočile na opis kognitivnih težav, ki so jih sistematično predstavljali pri bolnikih z možgansko atrofijo. Te spremembe so vključevale verbalno inteligenco, vizualne prostorske spretnosti, učenje, spomin in funkcije čelnega sistema.

Veliko število patologij, ki vplivajo na možgan, lahko ogrozi pravilno in učinkovito delovanje te strukture. Stroki, možganski infarkti, tumorji ali nepravilnosti so nekatere od patologij, ki lahko vključujejo žariščno poškodbo možganov.

Na splošno naj bi se mnogi od njih pojavili motoričnih sindromov, povezanih z motorično koordinacijo in ravnotežjem, čeprav so različne tekoče preiskave povečale dokaze o prisotnosti čustvenih, vedenjskih ali učinkovitih sprememb.

Na kognitivni ravni so možganske lezije lahko povezane s precej obsežno skupino simptomov, med katerimi zaradi vpliva na posameznikovo funkcionalnost izstopajo simptomi in pomanjkanje spomina, učenja, jezika, izvršilnih funkcij, inhibicije. in kognitivna prilagodljivost in celo načrtovanje.

Bolezni na ravni možganov

Iktus

Cerebelarna žilno-možganska nesreča ne vključuje vedno poškodbe ali poslabšanja motorja, kar daje predhodne dokaze za topografsko motorično organizacijo v nasprotju z nemotoričnimi funkcijami v človeškem možganu.

V raziskavi Schmahmanna et al. (2009) so preučevali bolnike z možgansko kapjo, začetna hipoteza pa je naslednja:

• Če je tradicionalno mnenje, da je vloga možganskega mozga omejena na motorično kontrolo, pravilno, potem mora vsako mesto akutne možganske kapi v možganu po definiciji oslabiti motorično delovanje.
• Če pa je hipoteza o topografiji pravilna, potem ne bi smelo biti nemotoričnih predelov možganca, v katerih znaten infarkt ne bi vplival na motorični nadzor.

V tej študiji je bilo 33,3% preiskovanih pacientov, ki so bili pregledani med 6 in 8 dni po začetku možganske kapi, gibalno normalni, kar je pokazalo, da ni znakov cerebelarnih motoričnih sindromov, za katere je značilna ataksija hoje , apendikularna dismetrija oz.

Pri bolnikih z motoričnimi znaki so lezije vključevale zadnji del (IV). Pri bolnikih z manj znaki ali brez znakov so lezije prizanesle prednjemu delu in so bile omejene na zadnji del (VII-X). Bolniki s poškodbo VII-X + VI, vendar brez poškodbe prejšnje, so imeli nižjo stopnjo motorike.

Ta in druge študije so pokazale, da je mobecestna motorična reprezentacija locirana predvsem na predelih sprednjega režnja, zlasti v režnjah III-V in v manjši meri v zadnjem predelu, natančneje v režnjah VI.

Po drugi strani pa Baillieux in sod. (2010) je v funkcionalni študiji nevro-slikanja pokazala, da je 83% preiskovanih bolnikov pokazalo pomembno kognitivno ali afektivno okvaro vedenja.

Analiza nevropsiholoških podatkov je pokazala jasno nagnjenost k lateralizaciji kognitivnih funkcij znotraj možganov: D

• Poškodba levega mozga je povezana z disfunkcijo desne hemisfere, pomanjkanjem pozornosti in vizualno prostorskimi spremembami
• Poškodba desne možgane je povezana z disfunkcijami leve hemisfere, kot je moteno jezikovno znanje.

Tumorji

Zadnji fosalni tumorji predstavljajo 60% intrakranialnih tumorjev, ki se pojavijo v otroštvu in 20% intrakranialnih tumorjev pri odraslih. V zadnjični fosi se lahko v bistvu pojavijo dve vrsti tumorjev: tisti, ki se nahajajo spredaj ali tisti, ki se nahajajo zadaj in vplivajo na možgan.

Znotraj tega področja lahko ločimo štiri vrste tumorjev: medulloblastomi, cerebelarni astrocitomi (ki lahko prizadenejo vermis ali cerebelarno poloblo), tumorje možganskega stebla in ependinom.

Zaradi enormnega povečanja preživetja te vrste bolnikov zaradi izboljšanja kirurškega in farmakološkega zdravljenja so v različnih študijah raziskovali možne kognitivne posledice tumorjev, kljub temu pa možno povezavo med poslabšanjem kognitiv in možgansko lezijo oz. pogosto je bil prezrt.

Bolniki s to vrsto neoplazme imajo lahko poškodbe možganov zaradi rasti tumorja, resekcije tumorja ali zaradi kemoterapije in / ali sevalne terapije.

Kot v primeru žlez na cerebralnih žiljah, so tudi nekatere študije pokazale, da lahko lezije v desnih predelih možganov pomenijo jezikovni ali vizualni prostorski primanjkljaj, medtem ko lezije na kontralateralni polobli pomenijo nasproten učinek. Po drugi strani pa bi škoda v srednji črti, v vermisu, vplivala na afektivno regulacijo.

Malformacije

Na splošno so kognitivne in vedenjske težave, ki izhajajo iz cereberlarnih malformacij, preučevali pri otrocih s cerebelarno agenezo (delna ali popolna odsotnost možganca), pa tudi pri cerebelarni ataksiji.

Tradicionalno velja, da nepravilnost ali odsotnost možganov ne pomeni nobenih funkcionalnih znakov ali simptomov ali da je celo asimptomatska, vendar se to stališče izkaže za napačno.

Gadner in sod. So opisali različne motorične primanjkljaje in intelektualno prizadetost pri več bolnikih s skoraj popolno starostjo.

Po drugi strani je Schmahmann (2004) opisal pojav motoričnih in vedenjskih primanjkljajev pri otrocih z delno ali popolno odsotnostjo možganca in povezal resnost simptomov s stopnjo resnosti ageneze.

Ti bolniki so pokazali motorični primanjkljaj ataksičnega tipa, motorično zaostalost ali nerodnost, medtem ko so vedenjske lastnosti vključevale avtistične znake.

Opisani so bili tudi drugi kognitivni primanjkljaji, ki vplivajo na izvršilno funkcijo (razkuževanje ali abstraktno sklepanje), prostorsko kognicijo ali jezik.

Cerebellum in nevropsihiatrične motnje

Kot smo že pregledali, so študije zadnjih dveh desetletij pokazale, da ima možganski ključ ključno vlogo na različnih kognitivnih področjih.

V zadnjem času različne raziskave kažejo močno povezavo med strukturnimi in funkcionalnimi nepravilnostmi možganov in različnimi psihiatričnimi motnjami, zlasti shizofrenijo (Chen in sod., 2013; Fatemi in sod., 2013), bipolarno motnjo (Baldacara in sod., 2011; Liang in sod., 2013), depresija, anksiozne motnje (Nakao in sod., 2011; Schutter in sod., 2012; Talati in sod., 2013), motnja pomanjkanja pozornosti in hiperaktivnost (ADHD) (An et al. al., 2013; Tomasi in sod., 2012; Wang in sod., 2013) in avtizem (Marko in sod., 2015; Weigiel in sod., 2014).

Motnje pozornosti s hiperaktivnostjo

Približno 5% otrok in mladostnikov, starih med 6 in 17 let, zboli za ADHD, pri večjem delu posameznikov (med 30-50%) pa motnja še naprej ostaja v odrasli dobi.

Za to vrsto motnje so značilne tri vrste ali skupine simptomov: pomanjkanje pozornosti, impulzivnost in / ali hiperaktivnost. Poleg tega imajo posamezniki s tovrstno motnjo v mnogih primerih pomanjkanje motorične koordinacije, ravnotežja ali izvajanja gibov.

Trenutno je malo znanega o tem, kako se možgani bolnikov z ADHD razvijajo med to motnjo. Vse večje število raziskav je začelo kazati dokaze o nepravilnostih, ki vplivajo na področja, kot sta možgan in korpusni žlez. Te študije kažejo morfometrične spremembe, povezane s količino možganov.

Castellanos in sod. (2002), so ugotovili volumetrične nepravilnosti z zmanjšanjem velikosti možganov. Vendar sta Ivanov et al. (2014) so ​​ugotovili, da imajo mladi z ADHD v primerjavi z zdravimi udeleženci manjši regionalni volumen, ki ustreza bočni površini levega sprednjega dela in zadnjem predelu desnega možganov.

Po drugi strani je bil vnos stimulansov povezan z večjimi regionalnimi količinami leve možganske površine, medtem ko je bila resnost simptomov ADHD povezana z manjšimi regionalnimi količinami v vermisu.

Na splošno je zmanjšanje možganov ponavljajoča se tema v študijah, ki preučujejo povezavo med ADHD in možganom. Vendar so do danes te raziskave enkratno raziskale in preizkusile udeležence, ko jim je bila diagnosticirana ADHD.

To pomeni, da ne moremo ugotoviti, ali so bile nepravilnosti v možgancu prisotne že od rojstva ali so se razvijale med rastjo otroka in kako to vpliva na etiologijo ADHD. (Philips in sod., 2015).

Avtizem

Motnja avtističnega spektra ali (ASD) je razvojna motnja, za katero je značilno poslabšanje socialnih interakcij, delna ali skoraj popolna verbalna komunikacija ter omejeni vzorci vedenja in interesi.

Poleg tega ASD vključuje različne motorične simptome, med katerimi lahko izpostavimo stereotipne in ponavljajoče se gibe.

Različne preiskave so pokazale, da je s to motnjo lahko povezanih več možganskih področij: predfrontalna območja, možganski žlez, limbični sistem in amigdala.

Popek lahko vpliva na motorično skorjo in prefrontalno skorjo, ki je odgovoren za nadzor motorja in družbeno kognicijo, zato bi bilo možno, da bi nepravilnosti možganov povzročile številne simptome, opažene pri ASD.

Trenutno so pri osebah z ASD odkrili tri vrste možganskih nepravilnosti: zmanjšano delovanje celic Purkinje, zmanjšan obseg možganov in motenje povezav med možganom in različnimi možganskimi predeli.

Čeprav so prihodnje raziskave še potrebne za ugotovitev ključnih patoloških značilnosti v različnih opisanih anomalijah, je lahko zmanjšanje volumna območja zgornjih vermisov glavni anatomski substrat za znake in simptome, na katerih temelji ADHD.

Shizofrenija

Shizofrenija ima široko paleto simptomov, ki pripadajo različnim psihološkim področjem, ki vključujejo tudi kognitivni primanjkljaj.

Pri mnogih pacientih je primanjkljaj pri učenju, pomnjenju in izvršilni funkciji. Poleg tega so številni ti simptomi podobni kot pri bolnikih z žariščno poškodbo možganske skorje.

Nevroimaging študije, ki so jih izvedli pri bolnikih s shizofrenijo, kažejo, da so raznovrstni kognitivni simptomi, ki se izražajo v teh, povezani z disfunkcijo poti med možganskim in možgansko skorjo.

Mnogi predlagajo, da spremembe v kortiko-talamično-možgansko-kortikalnih vezjih igrajo vlogo pri kognitivnem delovanju pri shizofreniji. (Philips in sod., 2015). Poleg tega je bilo opisano zmanjšanje volumna vermisa in pretok krvi v možganski skorji in vermisu.

Različne preiskave se strinjajo, da se pri bolnikih s shizofrenijo lahko pojavi cerebelarna disfunkcija, ki bi lahko povzročila številne kognitivne in nevropsihiatrične simptome, ki so prisotni pri tej vrsti pacienta.

Bipolarna motnja

Za bipolarno motnjo je značilno, da je kronična in da predstavlja razlike v afektu, čustvih in energijski ravni.

Neuroimaging študije kažejo, da je možganski predel, ki je najbolj povezan s to vrsto motnje, vermis. V pregledu študij, ki primerjajo volumen možganov pri bipolarnih bolnikih pri zdravih osebah, je opisano zmanjšanje možganskih regij.

Natančneje, volumetrično zmanjšanje V3 regije vermis je bistveno prisotno pri bolnikih. Poleg tega je resnost simptomov povezana s širšimi lezijami vermisa. (Philips in sod., 2015).

Depresivna motnja

Za depresijo so značilne motnje razpoloženja in razpoloženja in jih ločujejo različne fizične, kognitivne, vedenjske in psihofiziološke motnje.

Bolniki z večjo depresivno motnjo (MDD) so pokazali tudi različne nenormalnosti v možganov. Yucel in drugi so ugotovili znatno zmanjšanje vermisa.

Študije so pokazale tudi splošno možgansko znižanje in zmanjšan pretok krvi v območja vermisa. Poleg tega so bile s hudo depresijo in tudi odporne na zdravljenje opisane nenormalne povezave med čelnim repom in možganskim mozgom (Philips et al., 2015).

Anksiozna motnja

Pokazalo se je tudi, da so lahko anksiozne motnje povezane s povečanjem razdražljivosti, prisotnimi pri PTSP, GAD in SAD. ). Če povzamemo, večina raziskav o anksioznosti in možganskih celicah nakazuje, da je prekomerno aktiven cerebellum (Philips in sod., 2015).

Bibliografija

1. Baillieux, Hanne; De smet, Hyo Jung; Dobbeleir, André; Paquier, Philippe F .; De Deyn, Peter p .; Mariën, Peter ;. (2010). Kognitivne in afektivne motnje po žariščni poškodbi možganov pri odraslih: Nevropsihološka in študija SPECT. CORTEX, 46, 869-897.
2. Castellanos, F., Lee, P., Sharp, W., Greenstein, D., Clasen, L., Blumenthal, J., Rapoport, J. (2002). Razvojne usmeritve nepravilnosti obsega možganov pri otrocih in mladostnikih z motnjo pozornosti / hiperaktivnosti. JAMA, 288 (14), 1740–1748.
3. Ivanov, l., Murrough, J., Bansal, R., Hao, X., & Peterson, B. (2014). Morfologija možganov in učinki stimulativnih zdravil pri mladostnikih z motnjo pozornosti in hiperaktivnostjo. Neuropsychopharmacology, 39, 718-726.
4. Mariën, P., Baillieux, H., De Smet, H., Engelborghs, S., Wilssens, I., Paquier, P., in De Deyn, P. (2009). Kognitivne, jezikovne in afektivne motnje po desnem zgornjem infarktu cerebelarne arterije: Kadijska študija. CORTEX, 45, 537–536.
5. Philips, J., Hewedi, D., Eissa, A., & Moustafa, A. (2015). Cerebellum in psihične motnje. Meje v javnem zdravstvu, 3 (68).
6. Quintro-Gallego, EA, Cisneros, E. Novi izzivi za nevropsihologa: prispevek k enotam za pediatrično onkologijo. Revista CES Psicologia, 6 (2), 149–169.
7. Schamahmann, J. (2004). Motnje cerebraluma: Ataksija, Dismetrija Thoght in Cerebellarni kognitivno afektivni sindrom. Časopis za neurpsihiatrijo in klinične nevroznanosti, 16, 367-378.
8. Schamahmann, Jeremy D .; MacMore, Jason; Vangel, Mark ;. (2009). Cerebelarna možganska kap brez motoričnega primanjkljaja: Klinični dokazi za motorične in nemotorične domene znotraj človeškega mozga. Nevroznanost, 162 (3), 852-861.
9. Tirapu-Ustárroz, J., Luna-Lario, P., Iglesias-Fernández, dr. Med., & Hernáez-Goñi, P. (2011). Prispevek možganov k kognitivnim procesom: trenutni napredek. Journal of Neurology, 301, 15.