MURPHYJEV KLISTIR: IZ ČESA SESTOJI, PRIPRAVA IN UPORABA - ZDRAVILO - 2026

Klistir Murphy je klinični postopek, pri katerem se sonda vstavljena v rektum pacienta skozi katero dajemo rešitve in droge. Lahko ga razumemo tudi kot opremo, uporabljeno za omenjeni postopek, nekateri avtorji pa to istoimenico celo pripisujejo eni od infuziranih mešanic.

Gre za še en velik prispevek znanega ameriškega kirurga Johna Benjamina Murphyja, omenjenega v nekaterih prejšnjih publikacijah, ki je poleg tega opisal tudi Murphyjev znak (značilen za holecistitis), udarec Murphyja, test Murphyja in tipko Murphy različnih kirurških instrumentov.

Vir: flickr.com

Za razliko od večine drugih klistirjev ta ni namenjena pospeševanju gibanja črevesja ali defekaciji. Namen Murphy klistirja je izvajanje zdravljenja skozi rektum, kadar ni na voljo nobene druge poti, pri čemer se izkoristi velika absorpcijska sposobnost črevesne sluznice.

Znano je tudi po imenu Murphyjeva kaplja. Ta izraz je včasih prednostno razlikovati od tradicionalnih klistirjev in ker njegova uporaba bolj spominja na klasično infuzijo zdravil ali intravenskih raztopin, ki jo naročimo v številu kapljic na minuto.

Iz česa je sestavljeno?

Uporaba rektalne poti za zdravljenje tretmajev je bila prepoznana že stoletja. Starodavne klistire ali postopke proktoklize, znane kot klisti, so že uporabljali Sumerci in Egipčani, 3500 in 1500 let pred Kristusom. Prav Hipokrat ga je formalno predstavil v medicinskem svetu.

Ko govorimo o kapljenju Murphyja, je pomembno pojasniti, da z medicinskega vidika bolj ustreza proktoklizi ali rektoklizi kot klistirju.

Razlika ni le v namenu postopka, ampak v protokolu administracije. Upoštevati je treba, da ta pot v posebnih primerih običajno ni izbira, temveč alternativa.

Pri proktoklizi se velike količine vnesejo skozi rektum počasi. Krvavitve, ki imajo lahko diagnostične ali terapevtske namene, se običajno dajejo v enem odmerku hitro. Uporabljena oprema je tudi drugačna, kot tudi znanje za njeno izvajanje. Morda bo potrebno določeno usposabljanje.

Fiziologija

Čeprav ne gre za običajno pot dajanja, kot smo že omenili, je infuzija zdravil skozi rektum povsem veljavna možnost. Absorpcija je lahko naključna zaradi prisotnosti fekalnih snovi, vendar je uporaba te metode več koristi.

Pomembna vaskularizacija debelega črevesa je plus. Žile hemoroidalnega pleksusa lahko prenašajo zdravilo iz rektuma v preostali del telesa.

Poleg tega, ker se absorbira v tem zelo distalnem predelu, je jetrni prehod zaprt, zato ni "učinka prvega prehoda", ki lahko spremeni vedenje zdravila.

Absorpcija črevesne sluznice je še ena velika prednost. Epitelij rektuma je nadaljevanje črevesja, z določeno zmogljivostjo za absorbcijo nekaterih elementov, predvsem tekočih. Zato ima stopnjo farmakološke filtracije podobno kot v prebavilih.

Priprava

Prvotno so Murphyjev klistir izvajali z raztopino, ki jo je zasnoval John Benjamin Murphy. Poleg natrijevega in kalcijevega klorida je vseboval velike količine vode (med 1000 do 1500 mililitrov). Kasneje so dodali še druge elemente in celo številne bolnišnice so mešanico popolnoma spremenile.

Prvotni namen Murphyja je bil zagotoviti hidracijo in elektrolite ljudem, ki so bili dehidrirani in niso mogli prenašati oralne poti. V njegovem času intravenska pot še ni bila izpopolnjena, zato se je proktokliza široko uporabljala. Nato je bil uporabljen kot alternativno gojišče in kot poživilo za evakuacijo.

Ne glede na zmes je bila segreta in postavljena v sterilizirano stekleno posodo. Ta viala je bila dvignjena do stropa blizu pacientovega stopala in je bila povezana s sistemom elastičnih cevi, zaključenih v majhni rektalni kanili, ki je bila vstavljena v pacientov anus. Kapljanje je bilo nadzirano z gravitacijo in višino.

Prijave

Kot je bilo omenjeno v prejšnjem poglavju, je bil prvotni namen Murphyjevega klistirja ali kapljanja dajanje tekočin pri dehidriranih bolnikih, ki niso mogli prenašati oralne poti ali pri katerih kateterizirati vene ni bilo mogoče.

Kasneje so jo uporabili kot alternativo za hrano in za pospeševanje defekacije.

Hidratacija

Med prvo svetovno vojno je bila kapalica Murphy pogosto uporabljena kot alternativa rehidraciji ranjenih vojakov. Mnogi od njih so utrpeli katastrofalne poškodbe obraza, trebuha ali okončin in jih ni bilo mogoče hidrirati ustno ali intravensko. Alternativa, ki jo je Murphy opisal leta 1909, je pokazala zmeren uspeh.

Čeprav je fiziološki ali fiziološki serum leta 1896 opisal Hartog Jacob Hamburger, njegove klinične uporabe niso proučevali šele mnogo let kasneje.

Zaradi tega je mešanica, ki jo Murphy uporablja za hidriranje bolnikov, v bistvu sestavljena iz vode v obilni količini, ki so ji dodali kalcijev klorid (uporabljen v sirarstvu) in natrij.

V trenutni praksi se 500 ccm 0,9% fiziološke raztopine zmeša z 10% kalcijevega klorida. Včasih se doda vodikov peroksid, da nastane pena, ki deluje kot opozorilo, če raztopina pušča iz rektuma. Nekateri avtorji priporočajo dodajanje magnezijevega in kalijevega sulfata za izboljšanje kakovosti hidracije.

Hranjenje

Zaradi spodbudnih rezultatov hidratacije bolnikov so poskušali hraniti druge. Predlagane so bile mešanice, ki vsebujejo mleko, med, vitamine in celo sadne kaše in kompote.

Zaradi doslednosti pripravka je bilo kapljanje neučinkovito. Kljub temu se začetna mešanica mleka in medu še vedno uporablja v negovalnih domovih.

Evakuacijski klistir

Murphy klistirna tehnika se lahko izvaja tudi pri gibanju črevesja. Tradicionalno se uporablja z mešanjem 1000 do 1500 ccm fiziološke raztopine z navadno soljo.

To raztopino dajemo s počasnim kapljanjem skozi rektalno cev in služi kot mehčalec blata in generator osmotskega gibanja črevesja.

Vir: flickr.com

Sporne uporabe

Leta 2014 je v ZDA in drugem svetu izbruhnila velika polemika o uporabi Murphyjeve kaplje kot tehnike mučenja.

CIA-ovo "poročilo o mučenju" je razkrilo uporabo te metode kot "prisilno hranjenje in hidratacijo" pri zapornikih, ki so gladovali in kot tehniko za "obvladovanje vedenja".

Reference

1. Tremayne, Vincent (2009). Proktokliza: nujna infuzija rektalne tekočine. Standard zdravstvene nege, 24 (3): 46–48.
2. Cosiani Bai, Julio Cesar (2000). Posebni klisti: Murphyjevo kapljanje. Temeljna znanja za primarno upravljanje starejših, praktična enota št. 1, 173-174.
3. Tricañir, Magdalena (2006). Klistir kapljic ali Murphy. Biblioteca Popular Hospitalaria Dora signa, 58–60. Pridobljeno: hospitaltrelew.chubut.gov.ar
4. Guillermo Bustos, Pedro (2006). Vnetje črevesja. Vodniki in smernice iz interne medicine, 2. del. Pridobljeno od: portalesmedicos.com
5. Merchant, Brian (2014). Rektralno hranjenje: starinska medicinska praksa, ki jo je uporabila CIA za mučenje. Obnovljeno iz: motherboard.vice.com
6. Wikipedija (2017). Murphy Drip. Pridobljeno: en.wikipedia.org