HIPOKSIČNA ENCEFALOPATIJA: SIMPTOMI, VZROKI IN ZDRAVLJENJE - NEVROPSIHOLOGIJA - 2025

Hipoksičnih encefalopatija , imenovana tudi hipoksičnih - ishemična encefalopatija ali cerebralna hipoksija, se zgodi, ko se količina kisika doseže možgane zmanjša ali prekine, ki povzročajo poškodbe možganov.

Do tega pride, ker živčni sistem potrebuje pravilno oskrbo s kisikom, da pravilno deluje, in če je dalj časa odsoten, so živčne celice poškodovane in lahko umrejo.

Vir slik: radiopaedia.org

Izraz "encefalopatija" se nanaša na disfunkcijo ali bolezen možganov, to je stanje, pri katerem se možganske funkcije spremenijo in poslabšajo. Po drugi strani "hipoksično" pomeni pomanjkanje kisika. Medtem ko je "ishemičen", izraz, ki se pogosto pojavlja v tem stanju, povezan z omejitvijo pretoka krvi v možgane in druge pomembne vitalne organe.

To se lahko zgodi na različne načine pred, med ali po rojstvu; in celo skozi otroštvo. Običajno vodi do močnih kognitivnih ali razvojnih zamud, pa tudi do motoričnih primanjkljajev, ki postanejo bolj opazni, ko otrok odrašča.

V pridobljeni leziji sta dve hipoksični ishemični encefalopatiji dve različni stopnji. V prvi je odvzem kisika sam.

V drugem primeru pa prihaja do tako imenovane "reperfuzijske poškodbe". Dogaja se, ko se prekrvavitev oksigenirane krvi v možgane nenadoma vzpostavi, kar povzroči neželene učinke. Zato, ker je obnova krvnega pretoka lahko povezana z kopičenjem toksinov, prostih radikalov, kalcija, spremembami v celični presnovi itd. Kaj lahko telesu škodi.

Kljub pomembnemu napredku pri upravljanju in razumevanju fetalnih in novorojenčkov je hipoksično-ishemična encefalopatija še naprej resna bolezen, ki lahko privede do večje škode in celo smrti.

Ali je hipoksična encefalopatija pogosta?

Po Ferriero (2004), asfiksija med rojstvom povzroči 23% smrti novorojenčkov po vsem svetu. Zdi se, da je bolj pogost v državah z omejenimi viri, čeprav natančne številke niso znane.

Svetovna zdravstvena organizacija meni, da je hipoksična encefalopatija eden izmed 20 glavnih vzrokov bremena bolezni (z višjo obolevnostjo in umrljivostjo) v vseh starosti. Poleg tega, da je peti vodilni vzrok smrti pri otrocih, mlajših od 5 let (8%).

Otroci, ki preživijo to stanje, lahko razvijejo težave, kot so cerebralna paraliza, duševna zaostalost, težave pri učenju itd.

Vzroki

Najprej je treba pojasniti, da asfiksija ni isto kot hipoksično-ishemična encefalopatija. Prvi bo vzrok, drugi pa učinek, zadušitev pa ne bo nujno povzročila poškodbe možganov.

Hipoksična encefalopatija nastane predvsem zaradi zadušitve otroka. Dogodki, ki lahko vodijo do njega, so povezani z značilnostmi matere, otroka, okvarami posteljice ali zapleti ob rojstvu.

Zato so vzroki zelo raznoliki. Tu je omenjenih le nekaj:

- akutna hipotenzija matere.

- Materina sladkorna bolezen, ki jo spremljajo žilne težave.

- Slaba prekrvavitev posteljice.

- predaklampsija ali toksemija nosečnosti, nevarno stanje, v katerem je hipertenzija, visoka vsebnost beljakovin v urinu, edemi in povečanje telesne teže v nosečnosti.

- Motnje strjevanja krvi pri materi, kar lahko povzroči krvavitev.

- akutna anemija v plodu (povzroča spremembe pri ustreznem transportu kisika).

- Intenziven pritisk na otrokovo lobanjo.

- vozli popkovine okoli ploda.

- Prolaps popkovine.

- ruptura maternice ali posteljice.

- Malformacije pljuč otroka.

- Nenormalen položaj ploda med porodom.

- Zloraba drog in alkohola med nosečnostjo.

- Zdravniška malomarnost.

Po rojstvu nekateri dejavniki tveganja za hipoksično ishemično encefalopatijo pri dojenčkih vključujejo:

- hude bolezni srca in dihal.

- nizek krvni tlak

- rojen prezgodaj.

- Okužbe, kot je meningitis.

- Travma možganov in / ali glave.

- prirojene nepravilnosti glave.

Kdaj se pojavi?

Glede na to, kdaj pride do zadušitve in resnosti, lahko škoduje enemu ali drugemu območju možganov.

Kaže, da je, če se lezija pojavi pred 35. tednom med razvojem ploda, periventrikularna levkomalacija pogosta. Gre za vrsto poškodbe, ki prizadene drobne predele bele snovi okoli možganskih ventriklov.

Če se pojavi pri 40. tednih, stopnja hipoksije vpliva na prizadeta območja. Če je blag, poškoduje parasagittalno belo snov, v hudih oblikah pa poškodujejo paracentralno belo snov, kapljice in talamus.

Dojenček bo glede na področja poškodovanih možganov manifestiral različne simptome.

Simptomi

Znaki in simptomi hipoksične encefalopatije se razlikujejo glede na resnost tega stanja.

Blaga hipoksično-ishemična encefalopatija

Prepoznamo ga lahko po simptomih, kot so:

- mišični tonus nekoliko višji, kot je potreben.

- Globoki tetivni refleksi, kot je tisti, ki se pojavi ob udarcu v patelarno tetivo, se zdijo energični že prvi dnevi.

- Spremembe v vedenju, kot so pomanjkanje apetita, razdražljivost, prekomerno jokanje in zaspanost.

- Ti simptomi običajno izginejo v 24 urah.

Zmerna hipoksično-ishemična encefalopatija

- Zmanjšani globoki tetivni refleksi in nizek mišični tonus.

- Primitivni refleksi novorojenčka, kot sta oprijem ali palmarni refleks pritiska, privez in sesanje, so lahko počasni ali odsotni.

- Občasna obdobja apneje ali pavze dihanja, ki niso običajna.

- V 24 urah po rojstvu se lahko pojavijo napadi. Te so ponavadi povezane s spremenjeno električno aktivnostjo možganov.

- V mnogih primerih pride do popolnega okrevanja po približno enem ali dveh tednih. To je povezano z boljšo dolgoročno napovedjo.

Huda hipoksično-ishemična encefalopatija

Najbolj resni primeri se kažejo z generaliziranimi napadi, bolj intenzivnimi in odpornimi na zdravljenje. Pogostejše so v 24-48 urah po pojavu, kar sovpada z zgoraj omenjeno reperfuzijsko poškodbo.

Ko poškodba napreduje, napadi izginejo, medtem ko se vzorci prebujanja poslabšajo, tako da se dojenček zdi letargičen.

Poleg tega je vidna fontana. Fontanelle je območje na vrhu otrokove glave, ki je mehko, saj kosti lobanje še niso združene. V tem primeru izstopa kot znak, da se razvije možganski edem (kopičenje tekočine v možganih).

Dolgoročne posledice

To stanje lahko v večji ali manjši meri povzroči poškodbe možganov, kar se v vedenju kaže bolj in bolj jasno. Na splošno resnosti škode ni mogoče natančno določiti, dokler otrok ni star 3 ali 4 leta.

Glavne dolgoročne posledice hipoksične encefalopatije so:

- Slab nevrološki razvoj

- Težave z motorjem

- Kognitivna oslabitev

- Epilepsija

- cerebralna paraliza, čeprav gre za manj pogost zaplet, kot smo mislili prej. Kaže, da je le 9% primerov cerebralne paralize neposreden rezultat asfiksije. Dejansko je bolj verjetno zaradi prezgodnjega poroda, zapletov med porodom ali takoj po njem.

Zdravljenje

V primeru hipoksične encefalopatije je treba poseg opraviti čim prej. Najprej se pogosto uporablja mehansko prezračevanje, da otroku pomaga pravilno dihati.

V teh primerih je bila dokazana tehnika, imenovana terapevtska hipotermija, ki zmanjšuje smrt in invalidnost. Da bi to naredili, se lokalizirano hlajenje izvaja na otrokovi glavi ali na celotnem telesu, da bi odpravili hipoksijo, ki jo povzročajo visoke temperature.

Če ima novorojenček zastrupitev z ogljikovim monoksidom, priporočamo hiperbarično zdravljenje s kisikom.

Nadzorujejo se tudi drugi dejavniki, da se škoda ne nadaljuje, zato se poskuša vzdrževati normalna glukoza v krvi, količina kisline, vzdrževati krvni tlak v zalivu, zdravljenje napadov z anestezijo in zdravili itd.

V primeru poškodb drugih organov bodo specialisti poskušali vzpostaviti zdravljenje, kar najbolj zmanjša simptome in poveča funkcionalnost.

Če je že prišlo do poškodbe možganov, morajo ti bolniki v prihodnosti zahtevati nevropsihološko, fizioterapevtsko in poklicno intervencijo.

Ker je do poškodb prišlo že v mladosti in je za dojenčke možgane značilna velika plastičnost, je možno izboljšati številne kognitivne in motorične vidike.

Preprečevanje

Najboljši način preprečevanja je očitno odpraviti zadušitev otroka med nosečnostjo in porodom; saj je glavni vzrok. Zato je priporočljivo, da se med nosečnostjo in porodom upošteva vsa možna nega, kot so:

- Spremljajte stanje ploda med nosečnostjo in porodom s spremljanjem ploda, neinvazivno tehniko, pri kateri se uporablja kardiotokograf. Ta naprava na zaslonu odraža število, intenzivnost in trajanje kontrakcij ter srčni utrip ploda.

- Prepričajte se, da so zdravniki specializirani in ustrezno usposobljeni za nadzor nad celotnim postopkom nosečnosti in poroda.

- V primeru nosečnosti strogo spremljajte zdravstveno stanje in redno opravljajte zdravniške preglede. Upoštevajte vsa priporočila in načine zdravljenja, ki jih navede zdravnik.

- Ne jemljite nobenega zdravila brez posvetovanja z zdravnikom. Poleg omejitve uživanja drog, alkohola ali kofeina.

Reference

1. Férez Santander SM, Márquez M., mag. Peña Duque, Ocaranza Sánchez R., Almaguer EP, Eid Lidt G. (2004). Poškodba miokardne reperfuzije. Rev Esp Cardiol. 57 (Suppl 1): 9–21.
2. Ferriero, DM (2004). Neonatalna poškodba možganov. N Engl J Med. 351 (19): 1985–95.
3. PERINATALNA HIPPOXIJA. (sf). Pridobljeno 15. novembra 2016 iz Načela urgenc, nujnih primerov in nujne oskrbe. SAMIUC.
4. Hipoksično-ishemična encefalopatija ali HIE, znana tudi kot Intrapartum asfiksija. (sf). Pridobljeno 15. novembra 2016 s cerebralno paralizo.
5. Dojenčkova hipoksična ishemična encefalopatija (HIE). (sf). Pridobljeno 15. novembra 2016 iz Vodnika o poškodbah rojstva.
6. Iriondo, M. (december 1999). Hipoksično-ishemična encefalopatija. Pridobljeno 15. novembra 2016 iz Španskega društva za neonatologijo.
7. Kaj je HIE? (sf). Pridobljeno 15. novembra 2016 iz upanja za HIE.
8. Zanelli, S. (16. junij 2015). Hipoksično-ishemična encefalopatija. Pridobljeno iz Med Scape.