JETRNA ENCEFALOPATIJA: SIMPTOMI, VZROKI, ZDRAVLJENJE - NEVROPSIHOLOGIJA - 2026

Jetrna encefalopatija (HE) je zdravstveno stanje je značilna prisotnost duševnih motenj pri osebi, ki trpi od kronične bolezni jeter. Velja za nevropsihiatrični sindrom, za katerega so značilni različni nihajoči klinični manifestacije, od blagih simptomov, kot sta tremor ali dizartrija, resnejših simptomov, kot je generalizirana kognitivna okvara ali vitalnih simptomov, kot sta izguba zavesti in koma.

Jetrna encefalopatija je običajno povezana s sprožilcem ali hudo motnjo delovanja jeter. Ta vrsta stanja je posledica kopičenja strupenih snovi v krvnem obtoku, zaradi izgube presnovne funkcije jeter.

Specifičnih testov za diagnozo jetrne encefalopatije ni, zato diagnoza temelji predvsem na kliničnem sumu in na različnih komplementarnih tehnikah.

Po drugi strani pa je cilj terapevtskih posegov pri zdravljenju jetrne encefalopatije odpraviti etiološki vzrok. Najpogostejše zdravljenje izbire običajno vključuje disaharide in neabsorbirajoče antibiotike.

Značilnosti jetrne encefalopatije

Jetrna encefalopatija (HE) je možganska disfunkcija, običajno prehodna, ki jo povzroči odpoved jeter in se kaže kot širok spekter psihiatričnih in / ali nevroloških motenj, ki segajo od subkliničnih motenj do kome.

Izraz encefalopatija se pogosto uporablja za označevanje tistih difuznih nevroloških patologij, ki spreminjajo možgansko strukturo ali funkcionalnost.

Encefalopatije lahko povzročijo najrazličnejši etiološki vzroki: infekcijski povzročitelji (bakterije, virusi itd.), Presnovna ali mitohondrijska disfunkcija, zvišan intrakranialni tlak, dolgotrajna izpostavljenost strupenim elementom (kemikalije, težke kovine, sevanje itd.) ), možganski tumorji, travme glave, slaba prehrana ali pomanjkanje krvnega pretoka in kisika v možgane.

Zaradi tega na splošno izraz encefalopatija predhodi drugemu, ki opisuje vzrok ali razlog za zdravstveno stanje: jetrna encefalopatija, hipertenzivna encefalopatija, kronična travmatična encefalopatija, Wernicke encefalopatija itd.

Izraz jetra se po drugi strani uporablja za označevanje tistih stanj, ki so povezana z jetri.

Tako je pri jetrni encefalopatiji sprememba nevrološkega delovanja predvsem posledica prisotnosti patologij, ki vplivajo na učinkovito delovanje jeter.

Nekatere bolezni jeter so: ciroza, hepatitis, jetrni absces, med drugim.

Ta stanja pomenijo, da jetra niso sposobna ustrezno izločati strupov, ki so prisotni v telesu in krvi, kar povzroči kopičenje le-teh v krvnem obtoku, kar lahko privede do pomembnih možganskih okvar.

Frekvenca

Natančna razširjenost in pojavnost jetrne encefalopatije ni natančno znana, predvsem zaradi pomanjkanja študij primerov, etiološke raznolikosti in kliničnih oblik itd.

Kljub temu klinični strokovnjaki menijo, da lahko ljudje, ki jih je prizadela ciroza, v nekem trenutku življenja razvijejo jetrno encefalopatijo bodisi z blagim ali težjim kliničnim potekom.

Konkretno je bilo ocenjeno, da ima med 30% in 50% ljudi z diagnozo ciroze epizodo jetrne encefalopatije.

Znaki in simptomi

Klinični potek jetrne encefalopatije je običajno prehoden, na splošno je akutno ali kratkotrajno zdravstveno stanje. Vendar pa obstajajo nekateri primeri, ko jetrna encefalopatija postane kronično ali dolgotrajno zdravstveno stanje.

Poleg tega je pri dolgotrajnih primerih jetrna encefalopatija lahko trajna ali ponavljajoča se.

Običajno bodo imeli ljudje s ponavljajočim se tekom celotnega življenja epizode jetrne encefalopatije.

Pri trajni obliki simptome vztrajno opazimo pri tistih ljudeh, ki se na zdravljenje ne odzivajo in imajo trajne nevrološke posledice.

Značilni znaki in simptomi jetrne encefalopatije običajno vključujejo različne vrste nevroloških in psihiatričnih motenj, od:

• Blagi primanjkljaji : sprememba vzorcev spanja in prebujanja, nihanje razpoloženja, težave s spominom, letargija in zaspanost.
• Hudi primanjkljaji : globoka koma, možganski edem, kila možganskega stebla.

Za klinične manifestacije jetrne encefalopatije je značilno, da so zelo heterogene in spremenljive.

Bolniki, ki jih jetrna encefalopatija prizadene, bodo predstavili simptome, ki jih lahko razvrstimo v tri področja: spremenjena raven zavesti, nevropsihiatrične spremembe in nevromuskularne spremembe.

-Prednost nivoja zavesti

Običajno je prisotno blago zmedeno stanje, ki lahko napreduje v komo. Poleg tega so pred temi stanji pogosto stanja letargije ali stupora.

• Zmedenost : zaznamuje jo prehodna sprememba duševnega stanja s prisotnostjo rahle spremembe ravni pozornosti in budnosti ter različnih kognitivnih primanjkljajev (težave s spominom, dezorientacija, težave pri govorjenju itd.).
• Oblačenje ali letargija : vpliva predvsem na raven pozornosti zaradi zmanjšanja stopnje budnosti. Običajno bolnik pokaže prekomerno zaspanost, je prekinil, zmanjšal hitrost obdelave.
• Stupor : raven budnosti se močno zmanjša. Prizadeta oseba se predstavlja v stanju spanja in se odziva le na intenzivno zunanjo stimulacijo.
• Koma : Koma velja za patološko stanje ali motnjo ravni zavesti. Pacient se predstavlja v stanju spanja in se ne odziva na zunanjo stimulacijo.

-Nevropsihične motnje

Znaki in simptomi, ki vplivajo na nevropsihiatrično območje, običajno vključujejo spremembe v intelektualni sposobnosti, zavesti, osebnosti ali jeziku.

V večini primerov pride do zmanjšanja hitrosti obdelave, odziva, jezikovne izdelave itd. Poleg tega se pojavi pomembna prostorsko-časovna dezorientacija

Po drugi strani se vedenjske spremembe običajno začnejo s prisotnostjo razdražljivosti, ki ji sledi apatija in sprememba ciklov spanja in budnosti.

Običajno opazimo delni ali popolni odklop z okoljem. V težjih fazah se lahko pojavijo blodnje ali psihomotorna vznemirjenost.

-Nevromusularne spremembe

Po drugi strani znaki in simptomi, povezani z živčno-mišičnim območjem, običajno vključujejo: hiperrefleksijo, pojav Babinskijevih znakov, asteriksijo ali trepetajoč tremor.

• Hiperrefleksija : prisotnost pretiranega ali nesorazmernega refleksa .
• Znak Babinski : navijanje prstov po stimulaciji podplata stopala.
• Asteriks : zmanjšanje ali izguba mišičnega tonusa v mišicah ekstenzorjev rok.
• Trepetajoči tremor: tremor v zgornjih okončinah zaradi zmanjšanja ali izgube mišičnega tonusa v njih.

Poleg tega je v najtežjih fazah mogoče opaziti mišično gladkost ali hiporefleksijo (zmanjšanje refleksov), pomanjkanje odziva na intenzivne ali boleče dražljaje in / ali prisotnost stereotipnih gibov.

Vzroki

Jetrna encefalopatija (HE) je vrsta možganske motnje, ki ima za posledico širok spekter nevropsihiatričnih motenj. Poleg tega gre za resen ali pogost zaplet, ki ga povzroči odpoved jeter.

Jetra so organ, zadolžen za predelavo vseh strupenih odpadkov, ki so prisotni v telesu. Ta sredstva ali toksini so produkt različnih beljakovin, ki se presnavljajo ali razgrajujejo, da jih uporabljajo drugi organi.

Prisotnost jetrne motnje v telesu povzroči, da jetra ne morejo filtrirati vseh toksinov, kar povzroči
kopičenje le-teh v krvi.

Tako lahko ti toksini potujejo po krvnem obtoku in dosežejo centralni živčni sistem (CNS). Na tej ravni te snovi spremenijo delovanje nevronov in posledično lahko povzročijo večje poškodbe možganov.

Kljub temu mehanizmi pojava kognitivnih sprememb niso natančno znani, vendar so bile predlagane različne hipoteze.

Od vseh strupenih snovi, ki se lahko kopičijo v krvnem obtoku, eksperimentalne študije kažejo, da visoke koncentracije amoniaka pomembno sovpadajo s pojavom kognitivnih primanjkljajev.

Zlasti uspešnost različnih laboratorijskih testov je pokazala, da imajo bolniki z jetrno encefalopatijo visoke koncentracije amoniaka in da zdravljenje, povezano z zmanjšanjem te snovi, povzroči spontano izboljšanje kliničnih simptomov.

Vendar pa amonijak ni edino zdravstveno stanje, ki lahko privede do razvoja jetrne encefalopatije. Na ta način je bilo ugotovljenih več stanj, ki lahko sprožijo razvoj jetrne encefalopatije:

• Patologije, povezane z ledvicami.
• Dehidracija
• Nalezljivi procesi, kot je pljučnica.
• Nedavna travma ali operacija.
• Uživanje imunosupresivnih zdravil.

Diagnoza

Ni dovolj natančnega ali posebnega testa, ki bi določil nedvoumno diagnozo jetrne encefalopatije.

Diagnoza zahteva izpolnitev natančne klinične anamneze, ki zagotavlja informacije o možnih vzrokih, simptomih in evoluciji.

Ker mnogi simptomi jetrne encefalopatije zanjo niso specifični, klinične manifestacije običajno opazimo med drugimi patologijami, zato je nujno, da se diagnoza postavi po izključitvi drugih vzrokov.

Na ta način je nujna tudi uporaba drugih dopolnilnih postopkov ali testov:

• Splošni fizični pregled .
• Preizkus delovanja jeter .
• Laboratorijski testi : ravni amoniaka v krvi, ravni kalija, ravni kreatinina itd.
• Nevrološki pregled : nevropsihološka ocena (kognitivno delovanje), elektroencefalografija, nevro-slikanje (magnetna resonanca, računalniška tomografija).

Zdravljenje

Vse obstoječe možnosti zdravljenja jetrne encefalopatije bodo v glavnem odvisne od etiološkega vzroka, resnosti zdravstvenega stanja in posebnih značilnosti prizadete osebe.

Cilj terapevtskega posega je torej nadzirati ali odpraviti vzrok in razrešiti morebitne sekundarne medicinske zaplete.

V primeru farmakoloških posegov večina uporabljenih zdravil deluje z zmanjšanjem proizvodnje in koncentracije amoniaka. Tako so najpogosteje uporabljana zdravila, ki se ne absorbirajo ali protimikrobni disaharidi.

Po drugi strani drugi strokovnjaki priporočajo tudi nadaljevanje nefarmakoloških terapevtskih pristopov, kot je omejevanje uživanja beljakovin.

Čeprav je pogosto uporabljen ukrep, se pogosto uporablja kot kratkotrajno zdravljenje za bolnike, ki so hospitalizirani zaradi zmerne ali hude jetrne encefalopatije.

Dolgotrajno omejevanje uživanja beljakovin je škodljivo za ljudi, ki trpijo zaradi jetrne encefalopatije in drugih vrst bolezni, saj zvišajo raven podhranjenosti in poleg tega povečajo stopnjo degeneracije mišične mase.

Napoved

Na splošno uporaba ustreznega medicinskega zdravljenja ob etiološkem vzroku jetrne encefalopatije pomeni ugodno okrevanje prizadete osebe. Vendar se v mnogih primerih po okrevanju začnejo razvijati pomembni nevrološki sledovi.

Zato je možno, da imajo prizadeti spremembe pozornosti, težave s spominom, težave z zbranostjo, zmanjšano hitrost koncentracije, težave pri reševanju težav itd.

Ko se to zgodi, je nujno, da se izvede natančna nevropsihološka ocena, da se ugotovijo tista kognitivna področja, ki so pod pričakovanji glede na starostno skupino in stopnjo izobrazbe.

Ko bodo določene spremenjene funkcije ugotovljene, bodo strokovnjaki, odgovorni za zadevo, zasnovali natančen in individualiziran nevropsihološki poseg ali rehabilitacijski program.

Temeljni cilj nevropsihološke rehabilitacije pri tej patologiji in pri drugih nevropsiholoških izvorih je v bistvu doseči boljšo funkcionalnost prizadetih območij, čim bližje premorbidnim nivojem in poleg tega ustvariti kompenzacijske strategije, ki omogočajo bolniku, da se učinkovito prilagodi. do okoljskih zahtev.

Reference

1. AASLD. (2014). Jetrna encefalopatija pri kronični jetrni bolezni. Pridobljeno od Ameriškega združenja za preučevanje jetrnih bolezni.
2. Córdoba, J., & Mur, E. (2010). Jetrna encefalopatija. Gastroenterol Hepatol, 74–80.
3. Cortés, L., & Córdoba, J. (2010). 63. Epska encefalopatija. Pridobljeno iz španskega združenja gastroenterologije.
4. Encefalopatija.net. (2016). Jetrna encefalopatija. Pridobljeno z Encefalopatia.net.
5. Kahn, A. (2016). Kaj je jetrna encefalopatija? Pridobljeno iz Healthline.
6. Kivi, R. (2016). Encefalopatija. Pridobljeno iz Healthline.
7. AMERIŠKI NACIONALNI INŠTITUT ZA ZDRAVJE. (2010). Encefalopatija. Pridobljeno iz Nacionalnega inštituta za nevrološke motnje in možgansko kap.
8. AMERIŠKI NACIONALNI INŠTITUT ZA ZDRAVJE. (2015). Jetrna encefalopatija. Pridobljeno iz MedlinePlus.
9. Shaker, M. (2014). Jetrna encefalopatija. Pridobljeno iz Cleveland Clinic.
10. Vir slik