MOŽGANSKI EDEM: SIMPTOMI, VZROKI IN ZDRAVLJENJE - NEVROPSIHOLOGIJA - 2026

Možganski edem je kopičenje tekočine med celicami v možganih. Posledično to povzroči zvišanje intrakranialnega tlaka. Lahko nastane iz več vzrokov, kot so možganske kapi, poškodbe, bakterije, virusi, tumorji, zastrupitve ali določena zdravila.

Ta pogoj lahko hitro povzroči resno škodo in celo privede do smrti. Vendar ga je mogoče zlahka zaznati z neko tehniko nevrografiranja, kot je slikanje z magnetno resonanco.

Računalniška tomografija možganskega tumorja s sumom metastaz, ki zasedajo prostor v levem temporoparietalisu. V okoliški beli snovi obstaja hipoattenuacijski (temni) peritumorski edem s podaljškom "v obliki prsta".

Če je diagnosticiran zgodaj, ga lahko zdravimo z zdravili, ledom in odstranjevanjem odvečne tekočine. Občasno je treba uporabiti kirurške posege za odstranjevanje intrakranialnega tlaka (ICP).

Lobanja je debela kost, ki učinkovito ščiti naše možgane. Vendar ponuja malo prostora, ko se možgani vnamejo. Pritisk v možganih preprečuje, da bi kri pravilno tekla in ji odvzela kisik, ki ga potrebuje za delovanje.

Hkrati pomanjkanje prostora blokira druge tekočine v naših možganih, na primer cerebrospinalno tekočino, zaradi česar se vnetje še poslabša. Možno je tudi, da nekatere možganske celice prizadenejo ali umrejo.

Po drugi strani pa se oteklina lahko pojavi na določenih mestih ali pokrije celotne možgane. To je odvisno od vzročnega dejavnika.

Vzroki možganskega edema

Cerebralni edem ima številne vzročne dejavnike. Nedvomno je odziv možganov in posledica neke vrste poškodbe ali primarne spremembe. Vzroki možganskega edema so lahko:

Ishemične kapi in krvavitve

Intracerebralna in intraventrikularna krvavitev. Vir: Glitzy queen00

Nastanejo zaradi krvnega strdka ali zamašitve krvnih žil v možganih ali v bližini njih. Na ta način možgani ne morejo prejeti potrebne krvi in ​​kisika, zato celice tega organa začnejo umreti.

Možganski edem se lahko pojavi tudi, kadar se krvne žile zlomijo kjer koli v možganih. Ko se kri filtrira, odziv telesa povzroči zvišanje intrakranialnega tlaka.

Visok krvni tlak je najpogostejši vzrok za možgansko kap, čeprav ga lahko povzročijo tudi poškodbe, zdravila in nepravilnosti, ki so prisotne od rojstva.

Travmatične poškodbe možganov

Možganske kontuzije, krvavitve znotraj hemisfer, subduralni hematomi in zlomi lobanje. Vir: Rehman T, Ali R, Tawil I, Yonas H

Gre za nenadno poškodbo možganov zaradi fizičnega stika, kot je hiter pospešek ali upočasnitev glave.

Najpogostejši vzroki za travmatične poškodbe možganov so padci, prometne nesreče, udarci v predmete itd. Začetna poškodba lahko povzroči oteklino v možganih.

Mogoče je tudi, da zlomljeni kosi lobanje razbijejo krvne žile kjer koli v glavi. Odziv telesa na poškodbe lahko poslabša vnetje, saj prepreči, da bi tekočina zapustila možgane.

Meningitis

Histopatologija bakterijskega meningitisa. Vir: Marvin 101

Gre za okužbo, ki povzroči vnetje plasti, ki pokriva in ščiti živčni sistem, meninge. Meningitis se pojavi zaradi delovanja bakterij, virusov in nekaterih zdravil.

Encefalitis

Encefalitis. Vir: Dr Laughlin Dawes

Encefalitis je vnetje možganskega tkiva, ki nastane zaradi nalezljivega procesa. Običajno izvira iz različnih virusov in se lahko širi z ugrizi žuželk.

Toksoplazmoza

Učinki toksoplazmoze. Vir: Yale Rosen iz ZDA

Gre za okužbo, ki jo povzroča zajedavec, ki pogosto prizadene posameznike, ki imajo težave z njihovim imunskim sistemom. Lahko se širi s stikom s prizadetimi živalmi ali okuženo hrano.

Možganski edem se lahko pojavi tudi pri drugih okužbah, kot so cistierkoza in tuberkuloza.

Subduralni empiem

Intrakranialni subduralni empiem. Vir: James Heilman, dr. Med

Sestavljen je iz kopičenja gnoj, ki nastane med dura mater in arahnoidno plastjo, eno od plasti, ki sestavljajo meninge.

Pojavi se zaradi delovanja bakterij, ki izhajajo iz resnih okužb ušesa, travme glave, operacij na tem območju ali okužb v krvi. Izhaja lahko iz meningitisa.

Tumorji možganov

Edem možganskega tumorja. Vir: Bobjgalindo

Tumorji povzročajo tudi edem možganov. Razvoj tumorja vključuje širjenje celic, ki pritiskajo na določena področja možganov. Tako je prekinjena cirkulacija krvi in ​​cerebrospinalne tekočine.

Vuljni virusni hepatitis

Hepatitis, viden pod mikroskopom. Vir: Univerza v Alabami na oddelku za patologijo v Birminghamu

Gre za stanje, pri katerem se jetra hitro okužijo, drugo pa je treba presaditi. Proizvajajo ga različni virusi in okužbe, ki škodujejo tudi živčnemu sistemu.

Reye sindrom

Histopatologija Reyevega sindroma. Vir: CDC / Dr. Edwin P. Ewing, Jr.

Reyejev sindrom je vnetje možganov, ki ga povzročajo virusne okužbe ali zdravljenje z acetilsalicilno kislino. Spremljajo ga progresivne jetrne motnje.

Zastrupitev z ogljikovim monoksidom in svincem

Vnos teh snovi v telo je zelo nevaren, saj lahko povzročijo možganske poškodbe (in s tem tudi možganski edem).

Hiponatremija

Se pravi, ko koncentracija natrija v krvi pade. Zdi se, da telo poskuša doseči osmotsko ravnovesje in nadomestiti pomanjkanje natrija, kar povzroči vstop vode v celice. To na koncu povzroči slabše rezultate, povzroči možganski edem.

Velike višine

Koronalni odsek, ki prikazuje normalno sivo in belo snov z izrazito izgubo luminalne dimenzije v ventrikularnem sistemu zaradi difuznega kortikalnega edema. Vir: Rajalakshmi L Nair et al

Ko se doseže velika nadmorska višina (nad 2000 metrov), lahko pride do možganskega edema. Ponavadi je povezan z akutno gorsko boleznijo ali možganskim edemom na visoki višini (ACE) ali veliko nadmorsko višino (ECGA).

Vaš napredek lahko vodi v smrt, če se takoj ne spustite v nižja območja. To se zgodi zaradi pomanjkanja dioksigena v krvi, kar je znano kot hipoksija.

Možganski edem se lahko pojavi tudi po ugrizu nekaterih plazilcev in morskih živali.

Vrste možganskih edemov

Različne vrste edema možganov so bile opredeljene glede na obstoječe poškodbe.

Igor Klatzo je v šestdesetih letih začel preučevati možganske edeme. Osnovo za trenutno klasifikacijo je postavil zahvaljujoč svojim poskusom na živalih. Leta 1970 je v reviji Stroke objavil študijo, v kateri je edeme razdelil na vazogene in citotoksične.

Z bolj poglobljenimi študijami, zlasti Fishmanovo, je bila dodana nova kategorija, imenovana intersticijska. Ta razvrstitev je omogočila razlikovanje molekulskih mehanizmov možganskega edema in olajšala strategije za njegovo zdravljenje.

Spodaj so opisane vrste možganskih edemov:

- Vazogeni edem

Možganski edem zaradi metastatskega raka. Vir: Jmarchn

Nanaša se na dotok tekočine in topil v možgane zaradi povečanja vaskularne prepustnosti. Se pravi, pride do zloma krvno-možganske pregrade. Tako komponente krvne plazme prehajajo iz znotrajvaskularnega prostora v zunajcelični prostor skozi kapilarne stene.

To je najpogostejša vrsta edema. Oteklina je običajno večja pri beli snovi kot pri sivi.

Vazogeni edem je povezan z možganskimi tumorji, pa tudi z vnetnimi lezijami in travmo glave. Toda pri slednjem se lahko pojavijo tri različne vrste edemov.

Obstaja več podtipov vazogenih edemov; hidrostatični možganski edem, možganski edem pri raku in možganski edem na visoki višini.

Hidrostatični možganski edem

Pri hidrostatskem edemu obstaja pritisk v možganih kapilarah in nabiranje tekočine v ekstravaskularnem območju.

Možganski edem zaradi raka

Pri možganskih edemih raka raka glialne celice povečajo sproščanje vaskularnega endotelnega rastnega faktorja (VEGF). To je protein, ki spodbuja delitev endotelnih celic, tistih, ki sestavljajo krvne žile. Poleg tega poveča vaskularno prepustnost. Posledica tega je oslabitev krvno-možganske pregrade.

Cerebralni edem na visoki višini

Kar se tiče možganskega edema na visoki višini, kot je omenjeno zgoraj, se pojavi, ko je oseba na visoki nadmorski višini. Hipoksija, ki jo povzroči, vodi do uhajanja kapilarne tekočine.

- citotoksični edem (celični ali onkotski)

Možganski edem zaradi meningitisa. Vir: MBq na nemškem jeziku Wikipedia

Nanaša se na vnetje na celični ravni. Tako lahko glialne celice, nevroni in endotelne celice nabreknejo. Tako nastane znotrajcelično nabiranje tekočine zaradi prekinitve delovanja ionskih črpalk v celični membrani.

Citotoksični edemi ponavadi prizadenejo sivo snov bolj kot belo snov.

- Vmesni edem

Tomografija, ki prikazuje kopičenje cerebrospinalne tekočine v temnem območju. Vir: Lucien Monfils

Pojavi se predvsem pri hidrocefalusu in se pojavi, ko je oviran pretok cerebrospinalne tekočine. Tako se poveča intraventkularni tlak (v preddvorih ali votlinah možganov).

Končno pride do uhajanja cerebrospinalne tekočine v možgane. Natančneje prodira med celice bele snovi.

Simptomi

Cerebralni edem predstavlja povečanje za približno 80% vsebnosti tekočine v možganih. Simptomi tega stanja so različni in so odvisni od vzroka in stopnje resnosti. Na splošno se pojavijo nenadoma in so sestavljeni iz:

- Glavoboli.

- slabost in bruhanje.

- omotica

- bolečine v vratu in / ali prekomerna togost.

- izguba vida ali spremembe vida, na primer zamegljen vid.

- Težave pri hoji in spremembe v hoji.

- Spremembe v spominu, ki si težko zapomnijo določene dogodke.

- Težave pri govoru.

- Nepravilno dihanje.

- epileptični napadi.

- Izguba zavesti, kar vodi v komo v najresnejših primerih.

Diagnoza

Prepoznati simptome možganskega edema ni vedno enostavno. Predvsem, ko so blagi, jih lahko zamenjamo z več drugimi kliničnimi stanji. Najprej je nujno opraviti nevrološki pregled; Pri tem bodo preučeni refleksi, hoja, govor in spomin.

Če obstaja sum možganskega edema, je za potrditev diagnoze potrebno pregledovanje možganov. Na primer, lahko se opravi CT lobanje. Zahvaljujoč temu testu je mogoče ugotoviti lokacijo in velikost vnetja. Ko je škoda osredotočena, se zazna nenormalen signal hipodense.

Tomografija ni natančna za razlikovanje vazogenega edema od citotoksičnega. Vendar pa vam omogoča, da ugotovite osnovni vzrok.

Uporabite lahko tudi magnetnoresonančno slikanje (MRI), nevro-slikanje, ki bolj jasno odraža edeme. Poleg tega vam omogoča, da veste, v katero vrsto spada.

Krvni testi so koristni tudi pri ugotavljanju vzrokov vnetja.

Zdravljenje

Glede na dejavnik, ki je povzročil možganski edem, bo sledilo eno ali drugo zdravljenje. Blažji primeri, kot so višinska bolezen ali blage poškodbe možganov, se lahko rešijo v nekaj dneh. Vendar mora biti zdravljenje v večini primerov bolj takojšnje in dolgotrajnejše.

Zelo pomembno je, da se to stanje hitro in ustrezno diagnosticira in zdravi. Brez zdravljenja lahko ostanejo pomembne posledice ali smrt.

Glavni cilj zdravljenja možganskih edemov je zagotoviti, da možgani dobijo dovolj krvi in ​​kisika. Vzporedno zmanjšajte vnetje in zdravite osnovne vzroke.

Da bi jih dosegli, je potrebno kombinirati različne vrste zdravljenja, ki so razložene spodaj.

Nadzorovana hiperventilacija

Oseba znotraj hiperbarične kisikove komore. Vir: James Heilman, dr. Med. Na en.wikipedia

Sestavljen je iz zagotavljanja kisika z respiratorjem ali drugimi sredstvi. Cilj je zagotoviti, da kri vsebuje dovolj kisika. To tehniko je treba skrbno spremljati z analizo plina v krvi in ​​rentgenskim slikanjem prsnega koša.

Znižana telesna temperatura (hipotermija)

To lahko pomaga zmanjšati vnetje možganov. Vključuje polaganje ledu na določena področja telesa. Vendar se ne uporablja vedno, ker je težko pravilno izvajati to tehniko.

Osmoterapija

Je najhitrejši in najučinkovitejši način za zmanjšanje vode v možganskih tkivih. Sestavljen je iz intravenske injekcije osmotskih snovi, ki znižujejo intrakranialni tlak. Tako se zmanjša viskoznost krvi in ​​poveča pretok krvi. Mannitol je najbolj razširjeno osmotsko sredstvo.

Diuretiki

Viale z diuretikom Furosemid 125 mg za intravensko uporabo. Vir: Wesalius

Osmotski učinek se lahko poveča z uporabo diuretikov. Na splošno se uporablja furosemid.

Kortikosteroidi

Ta zdravila so učinkovita pri zniževanju intrakranialnega tlaka pri vazogenih edemovih.

Barbiturati

Kemična zgradba barbiturne kisline.
Vir: Arrowsmaster

Barbiturati so sedativna zdravila, ki služijo tudi za zniževanje intrakranialnega tlaka. Delujejo predvsem z zmanjšanjem možganske presnove.

Vendar pa vsi strokovnjaki ne priporočajo njegove uporabe. Na primer, pri bolnikih s travmatičnimi poškodbami možganov zmanjša pritisk, vendar ne izboljša kliničnega rezultata.

Prav tako ni jasnih dokazov, ki bi dokazovali njegovo učinkovitost pri zdravljenju lezij, ki jih povzročajo tumorji, intracerebralna krvavitev ali ishemična kap.

Barbiturati se danes ne uporabljajo pogosto, ker lahko povzročijo nizek krvni tlak in odpoved pljuč.

Kirurški posegi

Kirurški poseg je lahko indiciran, kadar pride do resnih izlivov, pri katerih je ogroženo življenje bolnika.

Začasna ventrikulostomija preprečuje zaplete in lahko reši bolnikovo življenje. Sestavljen je iz drenaže odvečne tekočine skozi majhen rez v enem od možganskih ventriklov.

Izberemo lahko tudi dekompresivno kraniektomijo. Vključuje odstranitev dela lobanje za zmanjšanje pritiska, povečanje razpoložljivega prostora.

Po drugi strani pa lahko poseže na izvor vnetja. Na ta način se izvajajo kirurški posegi za zdravljenje poškodovane arterije ali vene.

Hidrocefalus

V hudih primerih hidrocefalusa lahko uporabimo ventrikuloperitonealni shunt. Ta tehnika omogoča, da odvečna tekočina prehaja skozi majhno cev in potuje v trebušno votlino.

Ko se povečuje intrakranialni tlak, je treba sprejeti nekatere splošne ukrepe:

- višina pacienta. Njegov položaj je treba nadzorovati, dvigniti njegovo posteljo med 15 in 30 stopinj, da bi spodbudili cerebralno vensko drenažo. To omogoča, da cerebrospinalna tekočina potuje v hrbtenični prostor. Glava mora biti v položaju, ko vratna vena ni stisnjena.

- Nadzorovati je treba tudi druge dejavnike, ki prispevajo k povečanju pritiska. Na primer, hiperkapnija (visoka koncentracija ogljikovega dioksida), hipoksija, hipertemija (visoka telesna temperatura).

Kot tudi acidoza, hipotenzija ali hipovolemija (kroženje manjše količine krvi po telesu).

- Omejiti je treba vnos tekočine, da se izognemo hipotenziji, pa tudi izogibanje raztopinam, ki vključujejo glukozo.

- Krvni tlak mora biti pod stalnim nadzorom. Ker se pojavi možganski edem, se sistemski arterijski tlak dvigne kot kompenzacijski pojav.

Za to se lahko uporabijo ukrepi krvnega tlaka. Na primer, dajanje vazopresornih zdravil, kot sta adrenalin in norepinefrin. Lahko se daje tudi izotonične raztopine.

Reference

1. Adukauskiene, D., Bivainyte, A., & Radaviciūte, E. (2006). . Medicina (Kaunas, Litva), 43 (2), 170–176.
2. Oteklina možganov. (sf). Pridobljeno 1. januarja 2017 s spletnega mesta WebMD.com.
3. Cerebralni edem. (sf). Pridobljeno 1. januarja 2017 iz Neuropathology Navigator. Michigan State University.
4. Esqueda-Liquidano, MA, de Jesús Gutiérrez-Cabrera, J., Cuéllar-Martínez, S., Vargas-Tentori, N., Ariñez-Barahona, E., Flores-Álvarez, E.,… & Loo-Salomé, S . (2014). Cerebralni edem II: medicinsko in kirurško zdravljenje. Interna medicina Mehike, 30 (6).
5. Ho, ML, Rojas, R., in Eisenberg, RL (2012). Cerebralni edem. American Journal of Roentgenology, 199 (3), W258-W273.
6. Jha, SK (2003). Cerebralni edem in njegovo zdravljenje. Medicinski vestnik oboroženih sil Indija, 59 (4), 326-331.
7. Raslan, A., & Bhardwaj, A. (2007). Medicinsko zdravljenje možganskega edema. Nevrokirurški fokus, 22 (5), 1-12.