KIRURŠKA DRENAŽA: ZNAČILNOSTI IN VRSTE - ZDRAVILO - 2026

Kirurška drenaža je medicinski postopek odstranjevanja krvi, gnoj ali druge tekočine iz operativnega mestu. Lahko se namesti v absces, na primer za pospešitev okrevanja od lokalizirane okužbe ali v cisti ali seromi, za odstranjevanje tekočin in celic. Odtoke lahko vstavite tudi v zamašene organe, da razbremenite pritisk, ki je posledica kopičenja tekočine v organih.

Odtoki odstranijo kri, serum, limfo in druge tekočine, ki se po postopku naberejo v postelji z rano. Če se pustijo razvijati, te tekočine pritiskajo na kirurško mesto, pa tudi na sosednje organe, žile in živce.

Zmanjšana perfuzija odloži celjenje; povečan pritisk povzroča bolečino. Tudi nabiranje tekočine služi kot gojišče bakterij. Tekočino lahko odstranimo iz rane s pomočjo pasivne ali aktivne kirurške drenaže.

Pasivni odtoki se pri odvajanju tekočine zanašajo na težo, medtem ko so aktivni odtoki pritrjeni na vakuumsko ali sesalno napravo v steni. Kirurg izbere odtok, ki ustreza tako operativnemu mestu in lahko poskrbi za vrsto in količino pričakovanega odtoka.

Na primer, T-cev je dokaj velik pasivni odtok, ki ga običajno postavimo med holecistektomijo, da sprejme 200-500 ml žolča, ki naj bi se nabral v zgodnjem pooperativnem obdobju.

Penrose je še en pasivni odtok, ki se običajno uporablja za ravnanje z manjšimi količinami odtoka. To je dobro, ker je običajno odprt, kar pomeni, da njegov prosti konec, ki štrli centimeter nad kožo, običajno ni povezan z vrečko za zbiranje drenaže.

Namesto tega tekočina iz ran izteka na gazo. Aktivni odtoki, kot sta Jackson-Pratt (JP) in Hemovac, imajo vedno odtočno posodo. Odtoke, ki imajo neko vrsto vreče, pogosto imenujemo zaprti sistemi.

Za razliko od Penrosa so kanali v JP ali Hemovac nekoliko bolj trdi, tako da se pod pritiskom sesanja ne bodo sploščili. Konice teh odtokov so opuščene, kar pomeni, da imajo več lukenj za lažje odvajanje. V obeh primerih lahko skozi raven šiva ali skozi majhno odprtino v bližini zareza izteka rana iz rane.

Vrste kirurške drenaže

Odtoki so lahko:

Odprto ali zaprto

Odprti odtoki (vključno z valovito oblogo iz gume ali plastike) odtečejo tekočino v gazo podlogo ali vrečko stoma. Verjetno povečajo tveganje za okužbo.

Zaprti odtoki so sestavljeni iz cevi, ki se odteče v vrečko ali steklenico. Primeri vključujejo prsni, trebušni in ortopedski odtok. Na splošno se tveganje za okužbo zmanjša.

Sredstva ali obveznosti

Aktivni odvodi se hranijo pod sesanjem (kar je lahko nizkega ali visokega tlaka). Pasivni odtoki nimajo sesanja in delujejo glede na diferenčni tlak med telesnimi votlinami in zunanjostjo.

Odtoki silosa

Slaba stran odtoka je, da je lahko boleče, če gremo ven in ven. Glede na primer je lahko boleče samo sedenje na rani. To je zato, ker drenaža uniči tkivo.

Odtok zagotavlja tudi pot bakterijam, da vstopijo v rano. Dejansko se tveganje za okužbo zaradi odtoka na tretji ali četrti pooperativni dan znatno poveča, prav tako tudi stopnja mehanskih poškodb lokalnega tkiva.

Za zmanjšanje teh težav bo kirurg postavil odtok, tako da doseže kožo po najkrajši in najvarnejši poti. Na ta način odtok najmanj pritiska na sosednje tkivo.

Vendar pa mora biti odtok treba doseči tudi najgloblje in najbolj odvisno območje rane, da lahko odvečno tekočino ustrezno izčrpa.

Na žalost, čim globlje je odtok, večje je tveganje za zaplete. In ker je drenaža čudna, jo telo hitro začne zapirati v granulacijsko tkivo.

Indikacije

Kirurški odtoki se uporabljajo v najrazličnejših operacijah. Na splošno je namen odstraniti ali odvajati tekočino ali zrak iz operacijskega območja.

Primeri:

• Da preprečite kopičenje tekočine (kri, gnoj in okužene tekočine).
• Izogibajte se kopičenju zraka (mrtvi prostor).
• Za karakterizacijo tekočine (na primer zgodnja identifikacija anastomotskega uhajanja).

Posebni primeri odtokov in postopkov, kjer se običajno uporabljajo

• Plastična operacija
• Operacija dojk (za preprečevanje nabiranja krvi in ​​limfe).
• Ortopedski postopki (povezani s povečano izgubo krvi).
• Torakalna drenaža
• Operacija prsnega koša (z na primer povezanimi tveganji povišanega intratorakalnega tlaka in tamponade).
• Okužene ciste (za odvajanje gnoj).
• Operacija trebušne slinavke (za odvajanje izločka).
• Biliarna operacija
• Operacija ščitnice (skrb za modrice in krvavitve okoli dihalnih poti).
• Nevrokirurgija (kjer obstaja tveganje za povišan intrakranialni tlak).
• Urinski katetri.
• Nasogastrične cevi.

Upravljanje ureja vrsta, namen in lokacija odtoka. Običajno je, da se držijo preferenc in navodil kirurga. Pisni protokol lahko pomaga osebju oddelka pri oskrbi kirurških odtokov.

Splošna navodila

Če je aktiven, se lahko odtok priključi na sesalni vir (in ga prilagodi predpisanemu tlaku). Potrjeno mora biti, da je drenaža zavarovana (pri premestitvi bolnikov po anesteziji je verjetno, da bo prišlo do odvajanja).

Izlitje lahko poveča tveganje za okužbo in draženje okoliške kože. Proizvodnjo drenaže je treba natančno izmeriti in zabeležiti.

Spremljati je treba spremembe v značaju ali volumnu tekočine in ugotoviti morebitne zaplete, ki povzročajo uhajanje tekočine (zlasti izločanje žolča ali trebušne slinavke) ali kri. Za pomoč pri intravenski nadomestitvi tekočine je treba uporabiti meritve izgube tekočine.

Odprava

Na splošno je treba odtoke odstraniti, ko se drenaža ustavi ali postane manj kot približno 25 ml / dan. Odtoke lahko "skrajšate" tako, da jih postopno odvzamete (običajno 2 cm na dan) in tako teoretično omogočimo, da se mesto počasi zdravi.

Na splošno odtoki, ki ščitijo pooperativna mesta pred puščanjem, tvorijo trakt in ostanejo na mestu dlje (običajno teden dni).

Bolnika je treba opozoriti, da lahko pride, ko odstranite odtok, nekaj neugodja. Zgodnja odstranitev odtoka lahko zmanjša tveganje za nekatere zaplete, zlasti okužbe.

Reference

1. Draper, R. (2015). Kirurški odtoki - indikacije, upravljanje in odstranjevanje. 2-2-2017, s spletnega mesta Patient.info: pati.info.
2. Beattie, S. (2006). Kirurški odtoki. 2-2-2017, spletna stran moderne medicine: modernmedicine.com.
3. Imm, N. (2015). Kirurški odtoki kažejo. 2-2-2017, s spletnega mesta Patient Media: modernmedicine.com.