PLEVRALNA DRENAŽA: VRSTE, POSTOPEK IN NEGA - ZDRAVILO - 2026

Plevralni drenaža je kirurški postopek, katerega naloga je , da vstaviti cev prsih preseliti niti nenormalnih vsebina notri. Plevralni prostor - virtualna votlina, ki običajno nima ničesar - se lahko po bolezni ali travmi napolni z zrakom, krvjo ali drugo tekočino, kar povzroča dihalne motnje.

Vsebino v plevralni votlini, ki povzroča dispnejo ali druge hude simptome, je treba izsušiti. Glede na vrsto, količino ali viskoznost vsebine se bo odločila idealna tehnika drenaže. V tem besedilu se bo začela plevralna drenaža skozi prsno cev, drugačna od toracenteze, ki je bila pojasnjena v prejšnjih publikacijah.

Toracenteza je množičen postopek, ki se v glavnem izvaja v diagnostične namene. V nasprotju s tem se plevralna drenaža prsne cevi izvaja v terapevtske namene, na splošno v nujnih primerih, da se ponovno razširi eno ali obe pljuči, s čimer se obnovi normalen vzorec prezračevanja.

Vrste

Ne gre predvidevati, da je namestitev prsne cevi enaka plevralni drenaži. V resnici ima namestitev prsne cevi dva osnovna namena: eden je tisti, o katerem razpravljamo v tem članku, in sicer je odvajanje nenormalne vsebine v notranjost; drugo pa je dajanje zdravil in snovi v prsni koš ali izvajanje plevrodeze.

Glede plevralne drenaže lahko rečemo, da obstajata dve temeljni vrsti: pasivna in aktivna:

Pasivna plevralna drenaža

V nekaterih literaturah so ga opisali kot drenažni sistem, ki ni namenjen zapiranju. Že Hipokrat ga je že predlagal kot zdravljenje pljučnih okužb, zapletenih z izlivom ali empiemami. Obstajajo različne vrste pasivne drenaže, med katerimi imamo naslednje:

Vodni pečat odteče

Lahko uporabimo eno ali dve steklenici. Fiziologija sistema, čeprav je v teoriji zapletena, tehnično ni težka.

Bistvena stvar je, da je ena od cevi znotraj steklenice potopljena v vsaj 2 centimetra vode, da se prepreči, da bi se zrak, izvlečen iz pleure, vrnil skozi cev in obdržal težavo.

Druge epruvete, bodisi v sistemu z eno steklenico ali z dvema steklenicama, nikoli ne smejo biti znotraj vodostaja, ker je njihova funkcija ta, da se prekomerni zrak, ki prihaja iz prsnega koša, ne filtrira in da steklenica deluje kot rezervoar. O tem je veliko literature, ki jo je mogoče pregledati, da boste bolje razumeli, kako deluje.

Heimlichov ventil

Je zelo osnovni sistem enosmernega pretoka; deluje samo za odvajanje zraka. Vgrajen je ventil iz lateksa, ki je znotraj plastične komore s cevnimi konektorji, ki so pritrjeni na prsni cevi in ​​omogoča izstop zraka, ne da bi mu omogočil ponovni vstop. Običajno se izvaja ročno, z debelo iglo in prstom iz lateksa.

Aktivna plevralna drenaža

Znan tudi kot aspiracijski drenažni sistem, omogoča aspiracijo vsebine ročno ali s sesanjem. Trenutno obstajajo različne vrste sesalnih drenaž: od najstarejših in obrtnih do najsodobnejših in tehnoloških.

Tri stekleničke

Zelo je podobno odvajanju ene ali dveh steklenic, doda se še tretja, ki je povezana s trajnim sesanjem.

Leta 1952 jo je opisal Howe in ta tehnika se še danes uporablja skoraj brez sprememb. Nekatera medicinska podjetja so uporabila fiziko tega sistema za izdelavo komercialnih sesalnih kompletov.

Prednost stalnega sesanja je, da se v veliki meri izognemo tveganju ponovnega vdihavanja zraka. Razširitev pljuč je optimalna pri uporabi te metode.

Komercialne predstavitve vključujejo nekaj dodatnih varnostnih sistemov in celo vrata za odvzem vzorcev plevralne vsebine.

Digitalni drenažni sistem

Ni na voljo po vsem svetu, vendar je pomemben tehnološki napredek, ki ponuja varnost in natančne meritve. Zelo je podoben vsakemu aktivnemu drenažnemu sistemu, vendar vključuje digitalno napravo s specializirano programsko opremo, ki meri pretok zraka in plevralni tlak, kar pomaga k boljšemu upravljanju drenaže.

Uravnotežena drenaža

Še en ekskluzivni komercialni drenažni sistem za pnevmonektomijo. Ne smemo ga uporabljati v drugih kliničnih pogojih, njegovo ravnanje pa je rezervirano za zdravnike in specialiste kirurgije prsnega koša.

Pleuro-peritonejska diverzija

Uporablja se v pooperativnem obdobju torakalnih operacij, zapletenih s kilotoraksom ali pri malignih plevralnih izlivih. Namestijo jih prsni kirurgi, aktivira jih pacient sam.

Uporablja ventilski sistem, ki deluje, ko pritisnemo, odvaja plevralno tekočino v peritonealno votlino, kjer se absorbira ali izloči.

Proces

Namestitev prsne cevi zahteva skupno opremo in usposobljeno osebje. Če je mogoče, je treba bolnika in družinske člane obvestiti o razlogu postopka in morebitnih zapletih. Med materiali, ki jih uporabljamo, imamo naslednje:

- Prsna cev, katere velikost bo odvisna od pogojev pacienta in patologije.

- skalpel # 11.

- Kelly klešče ali arterijske klešče. Uporabiti je mogoče praktičen nadomestek.

- različne injektorje srednje zmogljivosti ter kratke in dolge igle za lokalno in globoko anestezijo.

- Lidokain ali kateri koli drugi lokalni anestetik.

- Plevralni drenažni sistem.

- šivi in ​​škarje.

Tehnika

Bolnik naj leži na mizi, rahlo naslonjen, z roko naslonjeno za glavo. Četrti ali peti medrebrni prostor je nameščen in označen na prednji aksilarni liniji, na isti višini ali nekoliko pod bradavico. Ko je določeno območje vstavitve, se izvajajo ukrepi za aseptiko in lokalne antisepse.

Tkiva, ki jih bo cev prečkala, tako površinsko kot globoko, se nato anestezirajo.

Morate biti velikodušni do anestezije, saj gre za boleč postopek, na katerem vedno poskušate vdihniti in se prepričajte, da niste znotraj krvne žile. Ko je ta korak končan, se vstavi cev.

2-centimetrski zarez je narejen vzporedno z rebrom, podkožno tkivo in medrebrne mišice pa prebodemo s kleščami.

Ko je kanal narejen, se s prstom išče zgornji rob spodnjega rebra in se v njega vstavi cev, ki je podprta, da se prepreči nevrovaskularni snop. Pleura se prečka s pritiskom in cev je fiksirana.

Nega odtoka

Ko je postopek končan, je odprtina zraka ali tekočine preverjena in cev pritrjena z ustreznimi šivi, je treba upoštevati določene negovalne ukrepe.

Običajno jih izvajajo negovalno osebje in zdravnik, ki je tehniko izvajal. Glavne točke, ki jih je treba upoštevati, so naslednje:

- negovanje pacienta in preliv, ki pokriva cev.

- Preverjanje pravilnega delovanja odtočnega sistema.

- Meritve količine izsesane tekočine.

- Preverjanje skladnosti s prehrano.

- pogosta mobilnost pacienta, da se prepreči nastanek trabekule ali stebrov.

Reference

1. Zisis, Charalambos in sodelavci (2015). V uporabi so sistemi za odvodnjavanje prsnega koša. Anali translacijske medicine, 3 (3), 43.
2. Oxford Medical Education (2017). Vstavitev medrebrnega drenaže (iztek prsnega koša / plevralne). Pridobljeno: oxfordmedicaleducation.com
3. Dev, Shelley; Rojstvo, Bartolomeu; Simone, Carmine in Chien, Vincent (2007). Kako je to storjeno? Vstavitev prsne cevi. Pridobljeno: intramed.net
4. Andicoberry Martinez, María José in sodelavci (drugi). Negovalna nega bolnikov z drenažo prsnega koša. Pridobljeno: chospab.es
5. Velásquez, Mauricio (2015). Upravljanje plevralnih drenažnih sistemov. Kolumbijski časopis za kirurgijo, 30: 131–138.
6. Wikipedija (zadnja izdaja 2018). Prsna cev. Pridobljeno: en.wikipedia.org