PREKORDIALNA BOLEČINA: ZNAČILNOSTI IN VZROKI - ZDRAVILO - 2026

Bolečina v prsih je simptom, ki je lahko prisotna pri številnih boleznih in lahko ali pa ne srčna poreklo, zato je pomembno znati za razlikovanje. Gre za bolečino, ki se pojavi v tako imenovanem prekordialnem predelu, območju, uokvirjenem v anatomske meje, ki ga vidimo na spodnji sliki.

Pomembno je omeniti, da v medicini obstajata dva dobro ločena osnovna pojma: znaki in simptomi. Znak je ugotovljiva ugotovitev. Na primer: vrednosti krvnega tlaka, temperature, srčnega utripa ali pulza, masa v trebuhu, kožna lezija itd. Je objektiven element, ki ga lahko najde in opiše tudi druga oseba.

Simptom je subjektiven element, saj je odvisen izključno od bolnikovega opisa. To je oseba, ki poroča, kaj čutijo: vročina, mraz, bolečina, odsotnost občutkov, otrplost itd.

V posebnem primeru bolečine v prsih je to simptom velikega števila bolezni, ki imajo lahko različne stopnje resnosti. Nekateri so blagi, kot je interkostalni nevritis (zelo boleč) ali zelo hudi, na primer miokardni infarkt (morda ni tako boleč) ali secirajoča anevrizma aorte (izjemno boleča in huda).

Pregledali bomo nekatere različne vzroke bolečine v prsih, podrobno bomo opisali simptome in znake, ki jih lahko spremljajo, da se jih naučimo razlikovati drug od drugega; tudi nekatere navedbe v prisotnosti nekaterih od njih.

Kar zadeva njegove vzroke, jih bomo razdelili na vzroke kardiovaskularnega in nesardiovaskularnega izvora. Med vzroki srčno-žilnega izvora najdemo:

• Infarkt miokarda
• Nestabilna angina (angor pectoris)
• Seciranje anevrizme aorte
• Perikarditis, perikardni izliv in srčna tamponada.

Med vzroki nekardiovaskularnega izvora najdemo:

• Interkostalni nevritis
• Plikacija protektorjev prsnega koša ali prsi
• Trganje mišic prsnega koša
• Okužbe prsne stene
• Plevralni izliv.
• Spontani levi pnevmotoraks
• Mediastinitis.

ADLICIDAEC

Preden opišemo različne vzroke bolečine v prsih, je nujno poznati orodje, ki ga zdravniki uporabljajo za oceno bolečine. To omogoča hitro ugotovitev izvora ali vzroka bolečine in s tem usmerjanje načrta diagnoze in zdravljenja.

To je akrostik, ki tvori "besedo" ADLICIDAEC.

O: Videz. V kakšni obliki se je pojavila bolečina.

D: Sprožilci. Če je bil kakšen prejšnji dogodek (napor, hrana itd.).

L: Lokacija. Kje se nahaja in čim bolj razmejite boleče območje.

I: Intenzivnost Blaga, zmerna ali huda, glede na bolnikove kriterije.

C: Znak. Kolike, pekoče (pekoče), potlačne (kot teža), dolgočasne itd.

I: obsevanje. Če se razširi na območje, ki je sosednje območju, kjer se je prvotno začelo.

D: Trajanje in pogostost. Če se kaže neprekinjeno ali z umirjenim obdobjem in kako pogosto.

O: Blažilniki. Če obstajajo položaj, gibanje, zdravilo ali drugo, ki ga pomagajo pomiriti.

E: Poslabševalci. Če nasprotno, obstaja nekaj, kar poveča njegovo intenzivnost in frekvenco.

C: Sočasno. Če so poleg bolečine prisotni še kakšni simptomi, kot so slabost, bruhanje, pekoč na katerem koli območju, vročina itd.

Vso bolečino je treba na ta način opisati na čim podrobnejši način za vodenje diagnostičnega načrta in bolečine v prsih niso izjema.

Za opis različnih vzrokov (ki se imenujejo diferencialne diagnoze) se bomo držali te metodologije, ki bo olajšala razumevanje vsakega od njih.

Vzroki kardiovaskularnega izvora

Infarkt miokarda

V splošni populaciji je najbolj zaskrbljen vzrok bolečine v prsih. Med drugim je med drugim ugotovljen obstoj obstrukcije različnih stopenj in lokacije na ravni koronarnih arterij.

Ko se odsek enega od teh zapre, območje, ki je odvisno od tega krvnega pretoka, postane "infarktno" (pojavi se ishemija zaradi odsotnosti kisika v tkivu) in ustrezno tkivo umre, kar povzroči bolečino.

Njen začetek je nenaden, ko je prisotna bolečina (ker so najbolj smrtonosne oblike na splošno neboleče), ki se nahaja v predkordialnem območju, spremenljive intenzivnosti, vendar trdovratne.

V naravi je lahko zatiralski, vendar občasno peče ali solzi, vzorec sevanja pa zaseda levo stran levega vratu, čeljusti, rame in roke ter se lahko razširi na zgornji in medialni trebuh (epigastrium).

Trajanje je spremenljivo in je lahko celo več dni evolucije, človek pa ga pripisuje želodčni "kislosti", odvisno od obsega ogroženega srčnega tkiva.

Nima blažilnih niti poslabševalnih dejavnikov in se lahko kaže s slabostjo, bruhanjem, hipotenzijo, bledico in hladnim znojenjem. Vedno prisoten simptom občutka bližajoče se smrti, ki ga ima oseba.

Redko je povezan s čustvenimi dogodki, kot se že tradicionalno razširi, vendar je tesno povezan s stresom in življenjskim slogom, naravnanim na veliko aktivnosti in malo počitka in spanja.

Zdravljenje miokardnega infarkta bo odvisno od obsega le-tega, časa diagnoze (koliko ur je minilo), zavezanosti bolnikovega telesnega stanja in starosti. Ampak vedno bo v enoti za koronarno oskrbo.

Infarkno območje si ne bo opomoglo, saj bolečina povzroči smrt tistega tkiva. Zato je ogrožena popolna funkcionalnost srca.

Nestabilna angina (Angor pectoris)

Z različnimi mehanizmi pride do okluzije ali spontanega zapiranja ene ali več arterij, ki oskrbujejo srce (koronarne arterije), kar povzroča nenadne bolečine in na splošno povezane z nekim predhodnim naporom (aerobna vadba, plezanje po stopnicah ali podobno).

Nahaja se seveda v prekordialnem predelu, njegov značaj pa je zatiran (občutek velike teže na prsnem košu), z intenzivnostjo, ki se lahko giblje od zmerne do hude. Ponovil bo enak vzorec obsevanja kot bolečina zaradi miokardnega infarkta, razen epigastrija.

Lahko se umiri spontano ali z dajanjem drog, znanih kot nitrati, sublingvalno in se popolnoma odpove, hkrati pa bo povečal svojo intenzivnost in trajanje vztrajanja sprožitvenega dražljaja, tako da bo lahko dosegel sinkopsko zdravilo iste intenzivnosti bolečina.

Anginalna bolečina ima posebnost, da ne povzroča občutka skorajšnje smrti, kar je pomembno za zdravnika pri vzpostavitvi diferencialne diagnoze.

Dokončno zdravljenje vključuje kateterizacijo ali obvod ogroženih koronarnih žil. Zdravljenje z nitrati je samo zato, da se izognemo simptomom.

Seciranje anevrizme aorte

Anevrizma se pojavi, ko stena arterije oslabi, zaradi česar se vpleteni del izboči. Lahko je prirojena ali ima številne druge vzroke (nalezljive, travmatične itd.).

Ko se zgodi v aorti, je dobro, da se spomnimo, da je to največja arterija v telesu in prečka prsnico in del trebuha, vzdolž srednje črte telesa, tik pred hrbtenico in na eno stran požiralnika.

Vgradnja anevrizme je napredujoč proces, vendar bolečina, ko pride do disekcije te posode, simulira veliko solzenje v zadnjem delu prsnice, ki ga je mogoče sprva zamenjati z velikim miokardnim infarktom.

Za to bolečino je značilen nenaden videz, z ali brez navideznega sprožilca, ki se nahaja tik za prsnico, zelo močne intenzivnosti ter zatiralno in pekoče narave.

Izžareva proti hrbtu in zaseda območje med obema lopaticama (ramenskimi lopaticami), obstojna je, ne da bi olajševalno vplivala in se lahko med hojo še poslabša. Redko bo izžareval na levi vrat, ramo ali roko.

Vedno jo bodo spremljale hipotenzija, bledica, hladen znoj, velike manifestacije bolečine in občutek bližajoče se smrti.

Njegova diagnoza je tomografska in predstavlja resnično kardiovaskularno kirurško silo, ki ogroža življenje.

Perikardni izliv, perikarditis in srčna tamponada

Perikardna votlina je tudi virtualna votlina, kot plevralna votlina.

Nastane na sredini membrane, ki usmerja srce, ki se imenuje perikard in je znotraj mediastinuma. Ima določeno minimalno količino tekočine, ki maže prostor in omogoča, da se srce giblje, ko bije brez trenja med membranami.

Izvor katerega koli od teh treh procesov je zelo spremenljiv: okužbe srca ali samega perikarda, tuberkuloza, tumorji, nekatere bolezni, kot so denga ali druge podobne, spontani izlivi pri bolnikih z oslabljenimi oslabjami, rane z noži ali strelnim orožjem, zlomi reber itd. itd.

Bolečina ni vaš najpomembnejši simptom, vendar se lahko pojavi. Ko to stori, očitno zaseda perikardialno regijo na zelo zahrbten način, brez očitnih sprožilcev.

Intenzivnost je na splošno blaga in trpkega ali zatiralnega značaja, ne obseva ali seva v levi vrat in ramo, brez blažilnih dejavnikov in se lahko poslabša.

Spremljajoči znaki so tisti, ki bodo dali diagnostično usmeritev: hipofonični srčni zvoki (težko je avkultat zaradi njihove nizke intenzivnosti), hipotenzija, paradoksalen pulz, pojav nekaterih specifičnih valov v vratnih žilah, ki bodo pokazali polnost in težave dihalnih poti, ki so na splošno povezane.

Razlike med enim in drugim bodo podane glede na količino in kakovost tekočine: perikardna tekočina v primeru izliva, nalezljiva (gnoj) pri perikarditisu in običajno kri v tamponadi.

Diagnoza je postavljena z ehokardiografijo (transtorakalna ali transezofagealna) in tomografijo, toda tudi navadna radiografija prsnega koša lahko kaže znake, ki kažejo na to.

Zdravljenje je nujno odtekanje tekočine, odvisno od njegove narave: edina perikardiocenteza, ki jo usmeri odmev ali ne v primeru perikardnega izliva, drenaža plus terapija z antibiotiki pri perikarditisu (odvisno od njegovega podaljšanja) in operacija v primeru tamponade, saj je treba ugotoviti in odpraviti vzrok krvavitve.

Nekardiovaskularni vzroki

Interkostalni nevritis

Povzroča jih "draženje" ali vnetje katerega koli medrebrnega živca, ki se nahaja tik na notranji strani spodnje meje vsakega rebra. Na splošno naenkrat, brez navideznih sprožilcev, čeprav je znano, da je večino časa ob nastanku čustveno ozadje ali stresna situacija.

Nahaja se večino časa na območju blizu bradavice pri moških in podstavka dojke pri ženskah, njegov podaljšek pa je mogoče omejiti, ker poteka vzdolž enega od razmikov med dvema rebroma (ponavadi četrto , peti ali šesti medrebrni prostor).

Zmerna do močna intenzivnost in "pekoč" ali pekoč značaj; oseba občutek čuti ali kot solzo. Le redko seva v pazduho, vrat, ramo ali roko na isti strani.

Njegovo trajanje je spremenljivo; dni do tednov. V nekaterih primerih se oslabi, ko se oseba upogne nad sebe ali stisne boleče območje in seveda po uporabi analgetikov, da se ponovno pojavi, ko učinek teh preneha.

Poostri ali poveča intenzivnost z globokim vdihom ali kašljanjem ali pritiskom na spodnji rob rebra vpletenega živca. Zelo redko obstaja še en simptom.

Zdravljenje je usmerjeno v doseganje analgezije in sprostitve mišic, saj tesnoba, ki jo povzroča, tudi poveča njeno intenzivnost; poleg tega je vključena uporaba vitaminov skupine B in počitek.

Plikacija protektorjev prsnega koša ali prsi

Povzroči ga stiskanje nekaterih mišic sprednjega dela prsnega koša s pomočjo premika prsi ali prsnice.

Opis bolečine je zelo podoben opisu interkostalnega nevritisa, s pomembno anamnezo postavitve prsne proteze pri moških ali dojk pri ženskah in na splošno povezan z nekaterimi predhodnimi travmami.

Zdravljenje je namenjeno tudi analgeziji in sprostitvi, vendar zahteva končno razrešitev pri ponovni postavitvi proteze.

Trganje mišic prsnega koša

Relativno pogost pri izvajalcih uteži ali bodybuildinga. Je najpomembnejši antecedent, saj je njegov nagli videz običajno povezan z dvigovanjem odvečne teže prvič.

Gre za izredno intenzivno bolečino, ki lahko človeka trka ob tla, medtem ko roke prinese na mesto solze in ko se pojavi na levi strani prsnega koša, lahko zaradi občutka globine solze simulira "srčni infarkt" za tiste, ki zadeve ne poznajo. izvor bolečine.

Zaradi svoje lokacije (običajno na eni strani prsnega koša) so vsi simptomi zelo podobni prejšnjim dvema, pa tudi zaradi zdravljenja, ki bo v tem primeru vključevalo prepoved dvigovanja teže za 3 do 6 mesecev.

Okužbe prsne stene

Okužbe prsne stene so izredno redke in so običajno povezane s predhodnim kirurškim posegom, ki je najpomembnejši zaščitni znak zgodovine.

Njegov videz je progresiven, zahrbten; pogosto povezana s travmo, in oseba lahko natančno razmeji območje, ki je v večini primerov.

Njegova intenzivnost je spremenljiva, ponavadi blaga do zmerna in potlačena ali ustvarja občutek "teže". Prav tako je trajanje spremenljivo.

Slabi z analgetiki in mirovanjem ali s fizičnimi sredstvi (lokalni led) in se poslabša z gibi, zlasti tistimi, ki zahtevajo specifično delo prsnih mišic. Lahko soobstaja vročina in splošno slabo počutje spremenljivega izražanja, odvisno od obsega nalezljivega procesa.

Zdravljenje vključuje uporabo antibiotikov, poleg analgezije, sprostitve in počitka, zato bo bolnik morda treba hospitalizirati, odvisno od obsega okužbe in kliničnega stanja osebe.

Plevralni izliv

Plevralna votlina je navidezna votlina, ki se vzpostavi med pljuči in torakalno votlino skozi membrano (pleuro), ki ju pokriva oboje, podobno kot perikardialno votlino, kot smo jo opisali prej.

Da bi se izognili trenju med obema membranama z dihalnimi gibi, telo ohranja določeno minimalno količino tekočine, ki maže votlino.

Ko ta tekočina preseže normalno, pride do plevralnega izliva; tekočina se nabira na dnu prsne votline, nad diafragmo, kar omejuje razširljivost pljuč in ogroža delovanje dihal.

Ta virtualni prostor je podvržen pojavu okužb in izlivov, vzroki pa so isti, ko govorimo o perikardnem izlivu, zato je treba ugotoviti prisotnost ali ne prejšnjih patologij, ki bi lahko bile njen izvor.

Bolečina se bo pojavila tudi na zelo zahrbtni način, umirila se bo več dni in se nahaja na dnu pljuč, spremenljive intenzivnosti in zatiralske narave; Redko ga obsevamo, in ko to počne, je običajno na hrbtu ali trebuhu.

Prepoznaven značilni znak je omejitev dihanja in lahko se pojavijo znaki dihalnega napora (inter- ali subkostalna in supstraternalna vleka) in popolna odprava dihalnih zvokov ob auskultaciji na ravni izliva.

Zdravljenje vključuje izvajanje torakotomije za postavitev prsne cevi in ​​odtok tekočine iz izliva, poleg zdravljenja vzroka njenega nastanka.

Spontani levi pnevmotoraks

Pnevmotoraks je prisotnost prostega zraka znotraj plevralne votline, zunaj pljuč, zaradi česar se zrušijo in omejijo delovanje dihal.

V tem primeru ga lahko proizvedeta dva mehanizma: travma (najpogostejša, zlasti pri športnikih, ki igrajo nogomet ali košarko in prejmejo zadetek z žogo ali komolcem drugega igralca) in redkeje spontani zlom bika ( koncentracija zraka na območju pljuč, običajno prirojenega izvora).

To je zelo spektakularen začetek, saj se takoj po dogodku, ki ga sproži, poleg bolečine močne intenzivnosti in pekočega značaja takoj pojavi akutna dihalna odpoved spremenljive stopnje, ki lahko ogrozi življenje osebe.

Lahko seva v levi vrat, ramo in roko ter se pretvarja, da je srčnega izvora.

Nujno zdravljenje vključuje odtok zraka, ki ga vsebuje plevralna votlina, s pomočjo torakotomije - namestitev prsne cevi.

Mediastinitis

Mediastinitis je nalezljiv proces, ki se pojavi na ravni mediastinuma, navidezne votline desno v središču prsnega koša in jo zasedajo srce, požiralnik in velika žila.

Njegov izvor je raznolik: od ribje kosti, ki je prešla steno požiralnika, do virusnih ali spontanih nalezljivih procesov pri bolnikih z ogroženim imunskim sistemom.

Bolečina je ponavadi zahrbtna, brez navideznih sprožilcev, ki se nahaja v zadnjem delu prsnice in je blage do zmerne intenzivnosti; nekateri to opredeljujejo kot "dolgočasno" bolečino, ker jo je težko opredeliti.

Lahko seva na območje med dvema lopaticama na hrbtu in je neprekinjena, ne da bi se poslabšala ali poslabšala.

Običajno ga spremlja postopno in hitro poslabšanje pacienta, ko se bolečina umiri; Vročina lahko obstaja ali ne, odvisno od imunske usposobljenosti pacienta.

Če se diagnoza ne sumi in ugotovi (z rentgenskim posnetkom in / ali tomografijo), je izid na splošno usoden.

Zdravljenje izvajamo z hospitaliziranim pacientom v oddelku za intenzivno nego in pri tem spremljamo strogo budnost, saj lahko neposredno ogrozijo srce ali velika plovila.

sklep

Kot lahko vidimo, bolečine v prsih niso vedno povezane z miokardnim infarktom in drugimi boleznimi koronarnih arterij.

Njegov izvor je zelo raznolik in vključuje predvsem pravilno in izčrpno zaslišanje z ustrezno semiološko kvalifikacijo bolečine.

Fizični pregled bo potrdil ali izključil začetne sume in tako vzpostavil diagnostični načrt, ki vključuje izvajanje posebnih študij in postopkov ter, odvisno od ugotovitev, načrt zdravljenja.

Reference

1. Ilangkovan N, Mickley H, Diederichsen A in sod. Klinične značilnosti in napoved bolnikov z akutno nespecifično bolečino v prsih na urgentnih in kardioloških oddelkih po uvedbi visoko občutljivih troponin: prospektivna kohortna študija BMJ Open 2017; 7: e018636.
2. Domínguez-Moreno R, Bahena-López E, Neach-De la Vega D, Venegas-Román A in sod. Obvladovanje bolečine v prsih. Med Int Mex. 2016 jul; 32 (4): 461–474.
3. María Pérez-Corral in sod. Stratifikacija tveganja pri bolečinah v prsih na urgentnem oddelku. Sistematični pregled. Sistematični pregled. Nure Inv. 2018; 15 (92): 1-11.
4. Bañol-Betancur JI, Martínez-Sánchez LM, Rodríguez-Gázquez MA, et al. Karakterizacija bolečine v prsih pri bolnikih, ki se v obdobju 2014–2015 v Medellínu v Kolumbiji posvetujejo z urgentno službo zelo zapletene zdravstvene ustanove. Rev Soc Esp Pain 2017; 24 (6): 288–293.
5. Mark H. Ebell. Vrednotenje bolečine v prsih pri bolnikih v osnovni negi. Am Fam Phys. 2011; 83 (5): 603–605.
6. Yépez M. Sara Ninibeth. Razširjenost vzrokov prekordialne bolečine v urgentni bolnišnici Teodoro Maldonado, Guayaquil, Ekvador. Teza. Maj, 2018.
7. Konstantinos Boudoulas in Danielle Blais. Akutni koronarni sindrom (ACS): Začetna ocena in upravljanje. 2018. Medicinski center zvezne države Ohio State Wexner.
8. Castellano Ramiro, Muntaner Juan in sod. Obvladovanje bolnika s prekordialno bolečino. Argentinska zveza za kardiologijo. Pridobljeno: fac.org.ar.