BOLEČINA POD DESNIM REBROM: VZROKI IN ZDRAVLJENJE - ZDRAVILO - 2026

Bolečina pod desno rebro je pogost razlog za posvetovanje, tako v oddelkih v sili in ambulantah; Njegova intenzivnost je zelo različna, pa tudi vzroki, ki zahtevajo veliko spretnosti zdravstvenih delavcev, da bi postavili pravilno diagnozo.

Kadar je bolečina pod rebrom blaga in začasna, jo večino časa pacienti rešijo sami z uporabo protivnetnih zdravil. Kadar pa intenzivnost bolečine presega toleranco bolnika, če se simptom ne izboljša ali se sčasoma podaljša, se odločijo poiskati zdravniško pomoč.

Najpomembnejša stvar pri ocenjevanju bolnika z bolečino pod desnim rebrom je temeljita anamneza, saj se ta bolečina redko pojavlja sama; nasprotno, spremljajo ga različni pridruženi simptomi, ki pomagajo pravilno voditi diagnozo.

Ko zaslišanje osvetli možne vzroke, je treba opraviti temeljit fizični pregled, da se ugotovijo klinični znaki, ki potrjujejo diagnozo, da se začne ustrezno zdravljenje.

Vzroki

Ker desno rebro predstavlja nekakšno "anatomsko križišče", v bližini katerega se srečujejo različne strukture trebuha, prsnega koša in trebušne stene, mora zdravnik biti pozoren na številne podrobnosti, ki mu omogočajo, da natančno ugotovi vzrok bolezni. bolečina.

V tem smislu so glavni osumljenci, ki jih je treba upoštevati (čeprav to niso edini vzroki, ampak najpogostejši):

- Bolečina, ki izvira iz debelega črevesa.

- Bolečine, povezane z boleznijo žolčnika.

- Bolečine, ki izvirajo iz sprednje trebušne stene.

- Boleči produkt plevropulmonalnih obolenj, ki vključujejo desno pljuča.

Ko so najpogostejše diagnoze izključene, če vzrok še ni odkrit, je primerno izvesti dopolnilne študije, da se izključijo manj pogoste, a na splošno resnejše patologije, kot so:

- Perforirana peptična razjeda.

- intraabdominalni tumorji.

- Serozitis (med drugim povezan z avtoimunskimi boleznimi, kot je lupus).

- Ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini).

- Apendicitis (v primerih dolgega, naraščajočega retrocekalnega dodatka).

Zaradi dolžine vseh vzrokov in zapletenosti diferencialne diagnoze v nekaterih primerih se bomo v tej objavi osredotočili na najpogostejše vzroke.

Bolečine v urinu v debelem črevesu

Velik del črevesa je znan kot debelo črevo. Gre za organ, dolg približno tri metre, ki se nahaja v trebušni votlini in tvori "C", obrnjen navzdol.

Ta konfiguracija povzroči dve glavni upogibi, eno pod desnim rebrom in eno pod levim.

Kadar obstaja stanje, ki povzroča vnetje, distanco ali zmanjšano gibljivost debelega črevesa, se običajno pojavijo bolečine. Ta bolečina se razlikuje glede na območje prizadetega črevesa.

V tistih primerih, ko je prizadetost debelega črevesa posplošena ali kadar je vpleteni segment jetrna fleksija organa (tista, ki se nahaja pod desnim rebrom), je običajno, da oseba čuti bolečino pod desnim rebrom.

V vseh teh primerih je bolečina kolike in je povezana s prebavnimi simptomi, kot so napihnjenost, zaprtje ali driska.

Bolečina, povezana z boleznijo žolčnika

Anatomsko žolčnik počiva praktično na zgornjem robu jetrne fleksije debelega črevesa, zato je včasih težko vedeti, ali je težava v enem ali drugem organu zaradi njegove bližine.

Poleg tega živci, ki prenašajo bolečino od obeh struktur do možganov, imajo skupno pot (metamero), zaradi česar je zelo enostavno napačno drug za drugim.

Vendar pa klinični znaki bolezni žolčnika običajno zdravnika usmerjajo s precejšnjo gotovostjo, zlasti kadar gre za bolečino, ki se sčasoma vztraja.

Bolečine v žolčniku se običajno nahajajo pod desnim rebrom, so kolike (presihajoče) in sevajo v desno ramo, kar se ne dogaja pri debelem črevesu.

Poleg tega obstaja jasna povezava z uživanjem nekaterih živil, zlasti tistih, ki so bogata z maščobo, in običajno ni znakov ogrožanja prebavnega trakta, kot je v debelem črevesu.

Navsezadnje, kadar obstaja sum, da ima bolečina pod desnim rebrom izvor bolezni žolčnika (najpogostejši so žolčni kamni ali "kamni" v žolčniku), je ultrazvok trebuha v pomoč pri vzpostaviti dokončno diagnozo.

Bolečina, ki izvira iz sprednje trebušne stene

Sprednja trebušna stena je zapleteno mrežo mišic, ligamentov in živcev, ki se vstavijo v rebra zgoraj, hrbtenico zadaj in medenično kost spodaj.

Vlakna vaših mišic so usmerjena v več smeri, tako da ne samo zadržijo trebušno vsebino "v notranjosti" trebuha, ampak prinesejo prtljažniku zmogljivost najrazličnejših gibov.

Čeprav so mišice trebušne stene tako pomembne, imajo na splošno malo odpora (razen če ste v odlični fizični kondiciji), zato vsako pretirano delo različnih mišičnih skupin oz. regija lahko povzroči bolečino pod desnim rebrom.

V teh primerih je bolečina običajno neprekinjena, povezana z dobro značilnim fizičnim dogodkom (vadba, vadba itd.) In nenadnim začetkom.

Pridruženi znaki so redko prisotni, razen v primeru travme trebušne stene, ko se lahko pojavijo hematomi ali območje phlogoze (pordelost in lokalna vročina).

Bolečine, ki so posledica pleuropulmonarnih stanj, ki vključujejo desno pljuča

Bolezni, ki prizadenejo dno desnega pljuča in pleuro v tem predelu prsnega koša, lahko povzročijo bolečino pod desnim rebrom.

V teh primerih je bolečina "respirofásico"; to pomeni, da se z navdihom povečuje in z izdihom zmanjšuje. Poleg tega so povezani respiratorni simptomi, kot sta kašelj ali pomanjkanje sape, trebuh pa na splošno nima nobenih ugotovitev, ki bi kazale na bolezen na tem območju.

Pleuropulmonalne bolezni, ki so najpogosteje povezane z bolečino pod desnim rebrom, so desna bazalna pljučnica, desni plevralni izliv (čeprav to ni vedno prisotno z bolečino) in pljučni absces, ki vključujejo spodnje segmente desnega pljuča.

Zdravljenje

Zdravljenje bolečine pod desnim rebrom je zgolj simptomatsko in je sestavljeno iz nesteroidnih protivnetnih zdravil samo za lajšanje simptomov; vendar vzroka ne odpravijo.

Da bi dosegli popolno odpustitev simptomov, je nujno, da zdravnik ugotovi izvor težave in na podlagi tega začne ustrezno zdravljenje; to zdravljenje bo odvisno od vzroka. V grobem lahko rečemo, da so najpogostejša zdravljenja:

Za bolečino, ki izvira iz debelega črevesa

Zdravila, ki so namenjena lajšanju trebušne stiske, spodbujajo gibanje, olajšajo črevesni tranzit, pozdravijo okužbe in na koncu povrnejo normalno delovanje debelega črevesa.

Za bolečino, povezano z boleznijo žolčnika

V teh primerih je dokončno zdravljenje operacija za odstranitev žolčnika.

Za bolečino, ki izvira iz sprednje trebušne stene

Običajno zadostuje kratek potek nesteroidnih protivnetnih zdravil, lokalni prehlad in počitek za zdravljenje večine primerov.

Toda v specifičnih pogojih - kot so modrice ali obsežne solze mišic trebušne stene - bo morda potrebna nekatera vrsta kirurškega posega.

Za bolečino, ki je posledica pleuropulmonalnih stanj, ki vključujejo desno pljuča

Antibiotike dajemo v primerih okužb in abscesov, pri bolnikih s plevralnim izlivom pa ga moramo izcediti s toracentezo.

Potem je treba uvesti zdravljenje, da se odpravi vzrok plevralnega izliva, kadar koli je to mogoče.

Reference

1. Kingham, JG, in Dawson, AM (1985). Izvor kronične bolečine v desnem zgornjem kvadrantu. Gut, 26 (8), 783–788.
2. Laing, FC, Federle, poslanec, Jeffrey, RB in Brown, TW (1981). Ultrazvočna ocena bolnikov z akutno bolečino v desnem zgornjem kvadrantu. Radiologija, 140 (2), 449–455.
3. Fernández, JN, López, PT, Montes, JR, & Cara, ML (2009). Veljavnost testov za diagnosticiranje akutne trebušne bolečine pri pacientih, sprejetih na urgenci. Španski vestnik prebavnih bolezni, 2009 (101/9), 610-618.
4. Peter, NG, Clark, LR, & Jaeger, JR (2004). Fitz-Hugh-Curtis sindrom: diagnoza, ki jo je treba upoštevati pri ženskah z desnim zgornjim kvadrantom. Cleveland Clinic medicinski časopis, 71 (3), 233-241.
5. Swarbrick, ET, Bat, L., Hegarty, JE, Williams, CB, & Dawson, AM (1980). Mesto bolečine iz razdražljivega črevesja. Lancet, 316 (8192), 443–446.
6. Westlake, PJ, Hershfield, NB, Kelly, JK, Kloiber, R., Lui, R., Sutherland, LR, & Shaffer, EA (1990). Kronična bolečina v desnem zgornjem kvadrantu brez žolčnih kamnov: ali HIDA skeniranje napoveduje izid po holecistektomiji ?. American Journal of Gastroenterology, 85 (8).
7. Shuman, WP, Mack, LA, Rudd, TG, Rogers, JV, & Gibbs, P. (1982). Vrednotenje akutne bolečine v desnem zgornjem kvadrantu: sonografija in 99mTc-PIPIDA holescintigrafija. American Journal of Roentgenology, 139 (1), 61–64.
8. Ong, EMW, & Venkatesh, SK (2009). Retrocekalni apendicitis naraščajoče z bolečino v zgornjem trebuhu desno: uporabnost računalniške tomografije. Svetovni časopis za gastroenterologijo: WJG, 15 (28), 3576.