DYSTOCIA: VRSTE IN NJIHOVE ZNAČILNOSTI - ZDRAVILO - 2026

Za distocijo velja, da je vsako stanje, ki preprečuje, da bi se porod naravno razvil do njegovega zaključka. Dystocia je lahko materinega ali končnega izvora, čeprav imajo na koncu vsi skupni imenovalec: nemožnost razvoja običajne delovne sile, zaradi česar je porodniški poseg bistven, da lahko pomaga porod.

V nekaterih primerih se distocija odpravi s postopki, ki jih poznamo kot porodniško inštrumentiranje ali, kar je enako, s pomočjo klešč; kadar to ni mogoče zaradi klinične situacije, je treba izbrati carski rez.

Vir slike: zdravje.mil

V preteklosti je bila distocija eden glavnih vzrokov smrti mater-ploda. Na srečo zaradi razvoja sodobnih porodničnih tehnik distocija ni več povezana z visoko stopnjo umrljivosti, čeprav predstavlja pomemben vzrok umrljivosti mater in ploda.

Značilnosti običajne dostave

Da bi razumeli, zakaj se pojavi distocija, je treba biti jasen glede nekaterih konceptov normalne poroda, sicer ne bi bilo mogoče razumeti, kaj se zgodi, da se porod lahko uvrsti med distocično.

Najprej je treba vedeti, da ima ženska kostna medenica (medenični skelet) minimalne prečne in anteroposteriorne premere, znane kot zožitve rojstnega kanala. Ta sredstva so določena s pelvimetrijo, kar omogoča, da se vnaprej ve, ali je plod izvedljiv skozi porodni kanal.

V normalnih pogojih naj bi ti premeri sovpadali z dimenzijami plodove glave (najbolj voluminoznega dela telesa), tako da lahko glava med rojstvom brez težav prehaja skozi ožino.

Kadar so premeri medeničnega ožilja manjši od običajnih, ima plod večji od povprečne velikosti ali nenormalen položaj, je razmerje med premerom matere in plodom ogroženo, kar onemogoča to napredovanje skozi kanal poroda.

Po drugi strani pa je za mater potrebno kontrakcijo maternice. Pri teh kontrakcijah, tehnično poznanih kot "maternična dinamika", mora biti intenzivnost, trajanje in pogostost določena glede na vsako fazo poroda; kadar se to ne zgodi, delo ne napreduje pravilno.

Vrste distocija

Dystocia je široka paleta pogojev, ki preprečujejo, da bi porod napredoval po naravni poti; Lahko so anatomske in funkcionalne ter so odvisne bodisi od matere ali ploda.

-Anatomske motnje

Anatomska distocija so tista stanja, v katerih premer matere medenice in ploda glave (ponekod tudi ramena) ne ustrezata.

Običajno je to posledica majhne medenice ali velikega ploda. V obeh primerih dojenček med rojstvom ne more naravno premagati zožitev porodnega kanala.

Anatomska distocija je lahko materinskega ali zarodnega izvora.

Distocija materinskega izvora

- Premer koščene medenice je manjši od običajnega.

- Spremembe v mehkih tkivih porodnega kanala (nezadostna razširitev materničnega vratu, brazgotine, ki ogrožajo skladnost vaginalne stene).

Distocija fetalnega izvora

- Zelo velik plod (makrosomski plod).

- hidrocefalus (glava je večja od običajne).

- Nenormalna predstavitev (neustrezen položaj med porodom, kar pomeni, da premer ploda presega premere medenice).

-Funkcijske motnje

Funkcionalne distocije so tiste, ki nastanejo, kadar so vsi anatomski elementi ustrezni, vendar porod ne napreduje ustrezno.

Funkcionalne distocije so povezane z materino komponento in so povezane z značilnostmi krčenja maternice.

Da bi porod bil uspešen, mora imeti krčenje maternice določen ritem, intenzivnost in trajanje v vsaki fazi poroda. Ko to napreduje, se vsi elementi (ritem, intenzivnost in trajanje) povečujejo v intenzivnosti, dokler ne dosežejo vrhunec v zadnji fazi poroda (druga stopnja).

Kadar se to ne zgodi, krči niso učinkoviti in porod ne napreduje; To pomeni, da kljub krčenju maternice niso učinkovite pri napredovanju ploda po rojstnem kanalu.

Glede na spremembo dinamike maternice, ki se pojavi, lahko funkcionalno distocijo razvrstimo v:

- Sprememba pogostosti krčenja.

- Sprememba trajanja krčenja.

- Sprememba bazalnega tonusa krčenja maternice.

Vsaka od teh sprememb je lahko primarna (stopnja, ton ali trajanje ni bilo nikoli primerno od začetka dela) ali sekundarne (sprva so bili stopnja, ton in trajanje ustrezni, vendar pa se je z napredovanjem delovne sile spremenilo v vzorec. nenormalno in neučinkovito).

Spodaj so navedene glavne značilnosti funkcionalnih distocij glede na njihovo vrsto:

Sprememba pogostosti krčenja

Običajno mora biti pri običajnem porodu od 3 do 5 kontrakcij na vsakih 10 minut poroda. Na začetku je število kontrakcij majhno in z napredovanjem poroda se pogosteje pojavljajo, dokler v drugi fazi ne dosežejo pogostosti enega zmanjšanja na minuto.

Govori se o oligosistoli, ko se maternica skrči manj kot 2-krat na 10 minut, pri čemer ta frekvenca ni zadostna, da bi sprožila izliv materničnega vratu in spust ploda skozi različne ravnine porodnega kanala.

Po drugi strani naj bi mati imela polisistolo, kadar je več kot 5 kontrakcij na 10 minut. V tem primeru pogoste kontrakcije končajo izčrpavanje miometrija (mišičnega tkiva maternice), kar zmanjša učinkovitost kontrakcij (sekundarno zmanjšanje tonusa in trajanja), kar ima za posledico neučinkovito porod.

Sprememba trajanja kontrakcij

Običajne kontrakcije trajajo v povprečju 30 sekund.

Kadar krčenje maternice traja manj kot 30 sekund in pri največjem vrhuncu ne presega 30 mmHg, bolnik trdi, da ima hiposistolo; Po drugi strani, ko kontrakcije trajajo več kot 60 sekund z vrhom krčenja, ki presega 50 mmHg, se imenuje hipersistolija.

V prvem primeru so kontrakcije zelo kratke in z zelo nizko intenzivnostjo, da plod potisnejo skozi porodni kanal, medtem ko v drugem zelo pogosti in intenzivni kontrakcije končajo, kar povzroči izčrpavanje energije miometrija, kar povzroči, da ni učinkovit in zato delo ne napreduje pravilno.

Spremenjen bazalni ton krčenja maternice

Med porodom maternica predstavlja nenehno krčenje, razdeljeno na dve fazi; pasiven, v katerem ima vzdržen bazalni ton, in aktivni, pri katerem je dosežen največji vrh krčenja.

Cilj aktivnega krčenja je potisniti plod skozi porodni kanal, medtem ko bazalni ton daje miometriju priložnost, da si opomore, vendar brez ploda nazaj; to pomeni, da je bazalni ton krčenja odgovoren za to, da je vse na svojem mestu.

Kadar je osnovni ton krčenja maternice manjši od 8 mmHg, se imenuje maternična hipotonija. Krčenje v tem primeru povzroči, da se plod spusti, vendar se zaradi nezadostnega bazalnega tona dojenček "vrne nazaj", ko vrh preneha in zato ne napreduje skozi porodni kanal.

Ko pa bazni ton krčenja preseže 12 mmHg, naj bi bolnik imel hipertonijo. Na prvi pogled se to morda ne zdi neprijetnost, saj bi visok ton pomagal, da se plod zadrži v položaju in bi ga lahko še nekoliko spustil.

Vendar zelo visok ton preprečuje, da bi se miometrij med kontrakcijami ustrezno okreval, zato bo vrhunec vsake kontrakcije manj intenziven in zato nezadosten, da bi plod napredoval skozi kanal.

Jasno je, da je ločitev komponent maternične dinamike umetna, njena uporabnost pa je le akademska, saj so v resnici povezane in medsebojno odvisne komponente, pri katerih je okvara ene na splošno povezana s spremembo drugih.

Na primer, bolnik lahko ima hiperdinamijo maternice, če se kombinirajo hipersistolija in polisitolija.

Zdravljenje distocije

Zdravljenje distocije bo v veliki meri odvisno od tega, kdaj se pojavi, vrste distocije in razpoložljivih virov.

Na splošno je anatomska distocija, ki je vnaprej diagnosticirana, načrtovana za carski rez, vendar v primerih, ko se porod začne in v nekem trenutku pride do nepričakovane nesorazmerje, lahko izberemo bodisi carski rez (plod ni napredoval naprej druga ravnina porodnega kanala) ali klešče (distocija, ki so prisotne v kasnejših fazah poroda).

Po drugi strani pa lahko funkcionalno distocijo zdravimo z nekaterimi zdravili, ki povzročajo in sinhronizirajo krčenje maternice. Eno najpogosteje uporabljenih zdravil v ta namen je oksitocin, ki ga lahko uporabljamo bodisi za sprožitev poroda bodisi za odpravo funkcionalne distocije na letenje.

Vendar pa se v primeru stiske ploda, krvavitve ali kakršnih koli znakov večjega zapleta pri porodu je treba izogibati farmakološkim ukrepom in izbrati nujni carski rez, saj na splošno ta vrsta distocije ne napreduje spontano do stopnje, kjer lahko razrešite porod z porodniškimi instrumenti (klešče).

Reference

1. Neilson, JP, Lavender, T., Quenby, S., & Wray, S. (2003). Ovirana porod: zmanjšanje materine smrti in invalidnosti med nosečnostjo. Britanski medicinski bilten, 67 (1), 191–204.
2. Lawson, JB (1967). Ovirana porod.
3. Dolea, C., & AbouZahr, C. (2003). Globalno breme ovirane delovne sile v letu 2000. Svetovna zdravstvena organizacija, 1-17.
4. Fasubaa, OB, Ezechi, OC, Orji, EO, Ogunniyi, SO, Akindele, ST, Loto, OM in Okogbo, FO (2002). Dostava prizadete glave ploda pri carskem rezu po dolgotrajnem oviranem porodu: randomizirana primerjalna študija dveh metod. Časopis za porodništvo in ginekologijo, 22 (4), 375-378.
5. Chhabra, Deepa Gandhi, Meenakshi Jaiswal, S. (2000). Ovirana delovna sila - subjekt, ki ga je mogoče preprečiti Časopis za porodništvo in ginekologijo, 20 (2), 151–153.
6. Cedergren, MI (2009). Neizvoljeni carski rez zaradi neučinkovite kontraktilnosti maternice ali zaradi oviranega poroda v zvezi z indeksom telesne mase mater. Evropski časopis za porodništvo in ginekologijo ter reproduktivno biologijo, 145 (2), 163-166.
7. Kwast, BE (1992). Ovirana porod: njen prispevek k umrljivosti mater. Babica, 8 (1), 3-7.