DIAFIZA: FUNKCIJE, SESTAVA IN DIAFIZNI ZLOMI - ANATOMIJA IN FIZIOLOGIJA - 2026

Dijafiza je osrednji del dolgih kosti. Odgovoren je za podporo teže telesa kot stolpcev in hkrati povečuje moč mišic, tako da deluje kot vzvod. Nimajo vse kosti diafize, le dolge kosti. Kostne strukture, kjer ga najdemo, se nahajajo predvsem v okončinah.

Tako kosti telesa, ki imajo diafizo, so: v zgornjih okončinah, nadlahtnici, polmeru, zadnjiku (prej poznani kot ulna), metakarpalah in falangah; v spodnjih okončinah pa kosti z diafizo so stegnenica, golenica, fibula (prej znana kot fibula), metatarzal in falang.

Poleg že omenjenih so rebra in klavikule tudi dolge kosti z diafizo, čeprav jih v okončinah ne najdemo. Vse kosti z diafizo so znane kot dolge kosti, poleg osrednjega dela (diafize) pa še dva dodatna dela.

Ta dva dela sta epifiza, ki se nahaja na koncih kosti; in metafize, ki se nahajajo na stičišču diafize in epifize. Vsak od teh odsekov kosti ima posebne funkcije za pravilno delovanje okostja.

Preostale kosti v telesu nimajo diafize. Uvrščamo jih med ravne kosti, njihova struktura in delovanje pa sta različni od dolgih kosti.

Sestava diafize

Na splošno so dolge kosti sestavljene iz dveh dobro ločenih delov: skorje ali kortikalne kosti in kostnega mozga.

Korteks predstavlja zunanjost kosti in je prekrit s periosteumom, kostni mozeg pa zaseda notranjost kosti, po njej tečejo kri in limfne žile.

Kortikalna kost

Korteks je sestavljen iz goste kosti, z laminarno strukturo, zelo trd in z določeno torzijo, ki mu omogoča, da prenese velike obremenitve, ki jim je diafiza običajno izpostavljena.

Korteksa je organizirana kot cev, ki omogoča, da je kost zelo močna, a hkrati lahka. Vendar ni votla cev, ampak z zelo pomembnim tkivom v notranjosti: kostnim mozgom.

Na zunanji strani je diafiza dolgih kosti prekrita s tanko plastjo bogato innerviranega vlaknatega tkiva, znanega kot "periosteum", ki je odgovorno za občutljivost in hkrati deluje kot sidrišče pri vstavitvi mišic in tetiv.

Kostni mozeg

Kostni mozeg je mehko tkivo, sestavljeno iz hematopoetskih celic (proizvajalcev rdečih krvnih celic) v otroštvu. Kasneje jih sestavljajo predvsem maščobno tkivo.

Kostni mozeg deluje kot amortizer, absorbira sile, ki nastanejo v notranjosti diafize.

Lastnosti

Diafize imajo dve glavni funkciji:

1- Ta struktura lahko podpira težo človeškega telesa kot "pilon ali stolpec", zlasti diafizo stegnenice in diafizo golenice; Diafiza nadlahtnice in diafiza ulne (polmera) lahko to počneta, čeprav v manjši meri in za določen čas.

2- Služi kot sidrišče mišicam (skozi tetive) in določenim ligamentom, kar omogoča, da se sila, ki jo ustvari mišični sistem, ne samo prenaša na kosti, ampak da se poveča in deluje kot vzvodi.

Ker v diafizo kosti vstavijo več mišic, imajo te specializirane strukture, ki omogočajo povečanje vstavne površine (na primer groba črta pri diafizi stegnenice). Te strukture tvorijo žlebove in doline v diafizi, kamor se mišice tetive posamezno vstavijo.

Na splošno so mišice vstavljene v dve zaporedni kosti, ki v večini primerov prehajajo preko sklepa (zveze med dvema specifičnim kostima). Potem bo v okončini prišlo do enega ali drugega gibanja, odvisno od fiksne točke, ki jo zavzame krčenje mišice.

Diafizni zlomi

Diafizni zlomi so najpogostejši pri dolgih kosteh. Ponavadi se pojavijo zaradi neposrednega udarca, kjer se sila uporablja pravokotno na dolgo os kosti.

Diafizne zlome lahko glede na svoje značilnosti razvrstimo v enostavne (kadar je diafizma zlomljena v eni sami točki), kompleksne (kadar se zlom zgodi v dveh ali več točkah) in kominatne (ko diafizo lomimo na več drobcev).

Poleg tega so zlomi lahko prečni (lomna linija ima pravokotno smer proti dolgi osi kosti), poševna (linija zloma med 30 in 60 ° glede na dolgo os kosti) in spirala (tvorijo spiralo okoli diafiza).

Glede na vrsto zloma se odloči vrsta zdravljenja zanj. Imata dve osnovni možnosti: ortopedsko zdravljenje in kirurško zdravljenje.

Ortopedsko zdravljenje

Ortopedsko zdravljenje (konzervativno ali neinvazivno) je tisto, ki sestoji iz imobilizacije okončine, kjer pride do zloma diafize z uporabo ortopedskega elementa.

Običajno se uporabljajo mavčni ali sintetični odlitki, čeprav se lahko uporabljajo tudi naprave za imobilizacijo, kot je skeletna vleka.

Cilj tega zdravljenja je ohraniti stik med koncem zloma, da bi brazgotinsko tkivo oblikovalo klic, ki bo na koncu spojilo oba konca.

Ortopedsko zdravljenje je običajno rezervirano za preproste in prečne zlome, čeprav to ni nujno stanje.

Po drugi strani je to zdravljenje izbire, dokler pri otrocih ni kontraindikacij, saj lahko kirurški posegi poškodujejo rastno ploščo in ogrozijo končno dolžino okončine.

V primeru diafiznih zlomov dolgih kosti rok in nog - metacarpals in metatarzal - je zdravljenje izbire običajno ortopedsko (imobilizacija), čeprav je v določenih primerih potrebno operacijo.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje diafiznih zlomov je sestavljeno iz izvajanja kirurgije. S pomočjo vreza v kožo se omogoči mišična ploskev, ki se ločijo, da dobijo dostop do mesta zloma.

Ko so na območju, se lahko uporabijo različni sintetični materiali, kot so kortikalne plošče s kortikalnimi vijaki, ki so idealni za diafeze neobremenjenih kosti, kot so nadlahtnica, zadnjik, polmer in fibula.

Uporabljajo se lahko tudi ekndomedularni nohti (zamašeni ali ne s kortikalnimi vijaki), ki so idealni za zdravljenje nosilnih kosti, kot sta stegnenica in golenica.

Ne glede na izbrani material za osteosintezo postopek opravi ortopedski kirurg pod splošno anestezijo. Cilj je obdržati vse drobce zloma, ki jih z nohtom ali ploščo združi, kar v določenih primerih z ortopedskim zdravljenjem ne bi bilo mogoče.

V primeru diafiznih metakarpalnih in metatarzalnih zlomov se običajno uporabljajo sintetične žice ali vijaki kot sintetični material, čeprav so ti postopki rezervirani za zelo zapletene zlome, ki jih z ortopedskim zdravljenjem ne bi bilo mogoče razrešiti.

Na splošno je to zdravljenje rezervirano za spiralne, drobtine ali zapletene zlome, če ni kontraindikacij.

Reference

1. Amtmann, E. (1971). Mehanski stres, funkcionalna prilagoditev in variacijska struktura diafize človeške stegnenice. Ergeb Anat Entwicklungsgesch, 44 (3), 1–89.
2. Robling, AG, Hinant, FM, Burr, DB in Turner, CH (2002). Izboljšana struktura kosti in trdnost po dolgotrajni mehanski obremenitvi je največja, če obremenitev ločimo na kratke udarce. Časopis za raziskave kosti in mineralov, 17 (8), 1545–1554.
3. Cavanagh, PR, Morag, E., Boulton, AJM, Young, MJ, Deffner, KT, & Pammer, SE (1997). Odnos statične strukture stopala do dinamične funkcije stopala. Časopis biomehanika, 30 (3), 243–250.
4. Cezar, B. (2006). Epidemiologija zlomov odraslih: pregled. Poškodba, 37 (8), 691–697.
5. Huber, RI, Keller, HW, Huber, PM, & Rehm, KE (1996). Fleksibilen intramedularni žebelj kot zdravljenje zloma pri otrocih. Časopis za otroško ortopedijo, 16 (5), 602-605.
6. Chapman, JR, Henley, MB, Agel, J., & Benca, PJ (2000). Randomizirana prospektivna študija fiksacije zloma humeralne gredi: intramedularni žeblji v primerjavi s ploščami. Časopis za ortopedsko travmo, 14 (3), 162–166.
7. Hill Hastings, II (1987). Nestabilno zdravljenje metakarpalnega in falangealnega zloma z vijaki in ploščami. Klinična ortopedija in sorodne raziskave, 214, 37-52.