DEPRESIJA PRI STAREJŠIH: SIMPTOMI, VZROKI IN ZDRAVLJENJE - ARTE - 2026

Depresija pri starejših ima visoko prevalenco, negativno vplivajo na kakovost življenja te skupine prebivalstva. Pomembno je, da ga poznamo in razumemo, poznamo njegovo možno etiologijo, dejavnike tveganja in njegovo prognozo, da bi lahko vplivali nanjo in posredovali.

Prisotnost depresivne motnje pri starejših je javnozdravstveni problem po vsem svetu, saj povečuje smrtnost v tej starostni skupini in zmanjšuje njihovo kakovost življenja.

Depresija je skupaj z demenco najpogostejša duševna bolezen pri starejših ljudeh. Vpliv, ki ga ima na to starostno skupino, je vse bolj opazen in čeprav resen, pogosto ostane neopažen.

Vzrok je ne samo osebno in družinsko trpljenje, ampak tudi to, da se druge zdravstvene težave zapletejo in razvijejo.

Simptomi

Najpomembnejši simptomi, ki so nujen pogoj za diagnosticiranje depresivne epizode pri starejši odrasli osebi, so depresivno razpoloženje, pomembna izguba zanimanja ali izguba doživljanja užitka (anhedonija). Poleg tega morajo simptomi škodovati aktivnosti in družabnosti pacienta.

Kriteriji za depresijo se ne razlikujejo glede na starostno skupino, tako da je depresivni sindrom pri mladih, starih in starih bistveno podoben. Vendar pa obstajajo nekatere razlike ali značilnosti, značilne za te starostne skupine.

Na primer, starejši ljudje z depresijo imajo manj depresiven učinek kot ljudje z depresijo v drugih starostnih skupinah.

Običajno je težji pri starejših odraslih kot pri starejših, v tej zadnji starostni skupini pa ponavadi kaže več melanholičnih lastnosti.

Starejši ljudje z depresijo delujejo slabše, celo slabše kot tisti s kroničnimi boleznimi, kot so diabetes, artritis ali pljučna bolezen.

Depresija pri teh bolnikih poveča dojemanje negativnega zdravja in jih pogosteje uporablja (dva do trikrat več), tako da se stroški zdravstvene oskrbe zvišujejo.

Vendar pa se diagnosticira in zdravi manj kot 20% vseh primerov. Tudi za tiste, ki se zdravijo zaradi depresije, je učinkovitost slaba.

Razlike med starejšimi odraslimi in drugimi starostnimi skupinami

Več tesnobe

Starejši ljudje z depresijo ponavadi kažejo več tesnobe in somatske pritožbe kot mlajši, ki prav tako trpijo za depresijo. Vendar kažejo manj žalostnega razpoloženja.

Starejši bolniki z depresijo ponavadi v primerjavi z mlajšimi skupinami dojemajo, da so njihovi depresivni simptomi normalni in imajo manjše nagnjenosti k žalovanju.

Več nespečnosti

Pri starejših je običajno več nespečnosti in zgodnje prebujanje, več izgube apetita, več psihotičnih simptomov znotraj depresije, manj razdražljivi in ​​manj dnevne zaspanosti kot mlajši depresivni bolniki.

Hipohondrija

Običajno kažejo tudi več hipohondričnih pritožb. Kadar so v nesorazmerju z zdravstvenim stanjem ali ni etiologije, ki bi to pojasnila, so pogostejši pri starejših bolnikih in jih običajno opazimo v približno 65% primerov, kar je v tej starosti nekaj pomembnega.

Oblike izražanja

Upoštevati je treba, da čeprav je žalost najpomembnejši simptom pri depresiji, jo starejši pogosto izraža v obliki apatije, brezbrižnosti ali dolgčasa, ne da bi bilo razpoloženje doživljano kot žalostno.

Izguba navdušenja in nezainteresiranosti za dejavnosti, ki so vas prej zanimale in zanimale, so pogoste. Na tej stopnji je običajno zgodnji simptom depresije.

Negotovost in izguba samozavesti

Velikokrat se bolnik počuti negotovo, počasi in podcenjeno. Pogosto jih bolj zanima razvoj njihovih fizičnih simptomov kot žalost ali melanholija.

epidemiologija

Razširjenost depresije se razlikuje glede na uporabljeni instrument (na primer intervju ali vprašalnik) ali preučeno populacijsko skupino (hospitalizirano v skupnosti, institucionalizirano).

Epidemiologija depresije pri skupini starejših bi lahko bila približno 7%.

Vendar lahko vključimo interval med 15-30%, če upoštevamo tudi tiste primere, ki brez izpolnjevanja diagnostičnih meril kažejo klinično pomembne depresivne simptome.

Če upoštevamo polje, na katerega padejo, se številke razlikujejo. Pri tistih starejših, ki so v zavodih, je prevalenca okrog 42%, medtem ko je pri tistih, ki so hospitalizirani, med 5,9 in 44,5%.

Čeprav se zdi, da je pogostost med različnimi starostnimi skupinami enaka, so ženske na spolu bolj prizadete.

Vsekakor in glede na številke in kljub različnosti v uporabljeni metodologiji obstaja dogovor o obstoju premajhne diagnoze in premajhnega zdravljenja.

Vzroki

Najdemo različne dejavnike tveganja za razvoj depresije v teh zadnjih življenjskih obdobjih, kot so:

• Žalovanje ob izgubi ljubljenih
• Upokojitev
• Izguba socialno-ekonomskega statusa
• Motnje spanja
• Pomanjkanje funkcije ali invalidnost
• Ženski spol
• Demenca
• Kronične bolezni
• Imeli so doživljenjsko epizodo depresije
• Bolečina
• Cerebrovaskularna bolezen
• Pomanjkljiva socialna podpora
• Negativni življenjski dogodki
• Zavračanje družine
• Zaznavanje neustrezne nege

Upoštevati je treba tudi, da je samomor večji pri starejših kot pri mlajših (5-10% višji) in v tem primeru so dejavnik tveganja afektivno-čustvene motnje, kot je depresija.

Za samomor (od katerega je približno 85% moških) so značilne predhodne grožnje, smrtonosnejše metode kot v mlajših fazah.

Povezani so tudi drugi dejavniki tveganja, kot so:

• Biti vdovec ali razvezan
• Živeti sam
• Zloraba substanc
• Stresni življenjski dogodki

Glede etiologije je treba opozoriti, da so etiopatogeni dejavniki enaki, ki vplivajo na motnje razpoloženja v drugih starostnih skupinah: nevrokemični, genetski in psihosocialni.

Vendar pa so v tej starostni skupini pomembnejši psihosocialni in somatski dejavniki, ki prevladajo kot v drugih skupinah prebivalstva.

Napoved

Ugotovili smo, da je prognoza na splošno slaba, glede na to, da so recidivi pogosti in da je skupna smrtnost višja kot pri ljudeh različnih starosti.

Tako pri starejših kot pri starejših sta odziv na zdravljenje s psihotropnimi zdravili in odziv na elektrokonvulzivno terapijo podobna.

Vendar je tveganje za ponovitev večje pri starejših, še posebej, če so že v zgodnjih fazah imeli depresivno epizodo.

Nekatere raziskave so pokazale, da je čas, ko depresija umre, lahko daljši. Tako bi moralo biti zdravljenje v teh primerih daljše.

Slabša je napoved, ko pride do oslabitve kognitiv, epizoda je hujša, invalidnost ali komorbidnost je povezana z drugimi težavami. Tako prisotnost depresije poveča umrljivost zaradi različnih vzrokov v starejši starostni skupini.

Pri nekaterih bolnikih morda ne bo doseženo popolno okrevanje, zato ohranijo nekatere simptome depresije, ne da bi izpolnili diagnozo.

V teh primerih je tveganje za ponovitev bolezni veliko in tveganje za samomor se poveča. Nadaljevati je treba z zdravljenjem, tako da je okrevanje popolno in simptomi popustijo.

Vrednotenje

Za pravilno oceno bolnika s sumom na razpoloženje je treba opraviti klinični razgovor in fizični pregled. Najbolj uporabno orodje je intervju.

Ker se starejši bolniki z depresijo lahko dojemajo kot manj žalostni, se je treba pozanimati tudi o tesnobi, brezupnosti, težavah s spominom, anhedonijo ali osebno higieno.

Intervju mora potekati z jezikom, prilagojenim pacientu, preprost, ki ga razumemo z empatijo in spoštovanjem do pacienta.

Pozanimajte se o simptomih, kako so se začeli, sprožilcih, zgodovini in uporabljenih zdravilih.

Primerno je uporabiti lestvico depresije, prilagojeno starostni skupini. Na primer, za starejšo skupino lahko uporabimo lestvico depresije Yesavage ali Geriatric Depression.

Prav tako je treba raziskati kognitivno funkcijo, da se izključi prisotnost demence, saj jo lahko v teh vitalnih fazah zamenjamo z depresivno epizodo.

Zdravljenje

Zdravljenje mora biti večdimenzionalno in upoštevati kontekst, v katerem živite.

Za farmakološko zdravljenje teh bolnikov je tako kot pri večini intervencij pri psihiatričnih motnjah potrebna individualizacija vsakega bolnika ob upoštevanju drugih povezanih bolezni ali zdravstvenih stanj ter ocena negativnih učinkov ali interakcij, ki se lahko pojavijo.

Glavni cilj zdravljenja je povečati kakovost življenja, da je njegovo vitalno delovanje bolj optimalno, da simptomi popustijo in ni več ponovitev.

Ugotovili smo različne metode zdravljenja depresije: zdravljenje z zdravili, psihoterapija in elektrokonvulzivna terapija.

Kadar je depresija med zmerno in hudo, je treba uvesti psihotropna zdravila, po možnosti spremlja psihoterapijo.

Faze zdravljenja depresije

Pri zdravljenju depresije najdemo različne faze:

A) Akutna faza: remisija simptomov s pomočjo psihoterapije in / ali psihotropnih zdravil. Upoštevati moramo, da psihotropna zdravila potrebujejo med 2-3 tedni, da začnejo učinkovati, na splošno pa se največje zmanjšanje simptomov pojavi med 8-12 tedni.

B) Nadaljevalna faza: izboljšanje depresije je bilo doseženo, vendar zdravljenje poteka 4-9 mesecev, tako da ni recidivov.

C) Faza vzdrževanja: antidepresiv se nenehno nadaljuje v primeru, da se epizoda depresije ponavlja.

Psihoterapija

Psihoterapija je pomembna za obvladovanje pacientov, psihološki trendi z največ dokazi pa so kognitivno-vedenjska terapija, kognitivna terapija, terapija za reševanje problemov in medosebna terapija.

Še posebej koristno je, če so pri nastanku ali vzdrževanju depresije ugotovljeni psihosocialni dejavniki ali kadar zdravila slabo prenašajo ali ne kažejo učinkovitosti.

Tudi ko je depresija blaga, bi jo lahko obvladovali le s psihoterapijo. Skozi to lahko bolnik izboljša svoje odnose, poveča njihovo samozavest in samozavest ter jim pomaga pri boljšem obvladovanju svojih čustev z negativno valenco.

Elektrokonvulzivna terapija

Elektrokonvulzivna terapija je možnost, ki se kaže pri depresiji s psihotičnimi simptomi, za tiste, ki jim grozi samomor ali neodziven na zdravljenje s psihotropnimi zdravili.

Primerna je tudi za tiste primere, pri katerih depresijo spremlja podhranjenost ali pomanjkanje vnosa hrane.

informacije

Prav tako je treba vključiti pravilne podatke o bolezni, posegati v socialno sfero (dnevni centri, vzdrževati aktivno življenje, spodbujati družbene odnose).

Upoštevati je treba, da ima depresija pri starejših kljub svoji resnosti boljšo prognozo kot druge bolezni, saj je njen značaj, če se ponuja ustrezno zdravljenje, reverzibilen.

Reference

1. Aguilar-Navarro, S., Ávila Funes, JA (2006). Depresija: klinične značilnosti in posledice pri starejših. Gac Médica Mex, 143 (2), 141–148.
2. Fuentes Cuenca, S., Mérida Casado, E. (2011). Terapevtski protokol za depresijo pri starejših. Medicina, 10 (86), 5851-5854.
3. Gómez Ayala, AE (2007). Depresija pri starejših: klinika in zdravljenje. Offarm, 26 (9), 80–94.
4. González Ceinos, M. (2001). Depresija pri starejših: težava vseh. Rev Cubana Medicina General Integral, 17 (4), 316-320.
5. Martín-Carrasco, M. in sod. (2011). Soglasje španskega društva psihogeriatrije o depresiji pri starejših. Psihogeriatrija, 3 (2), 55–65.
6. Peña-Solano, DM, Herazo-Dilson, MI, Calvo-Gómez, JM (2009). Depresija pri starejših. SciElo, časopis Medicinske fakultete, 57 (4), 347–355.
7. Ramos Quiroga, JA, Díaz Pérez, A. Trenutno zdravljenje depresije pri starejših.
8. Urbina Torija, JR, župan Flores, JM, García Salazar, poslanec, Torres Buisán, L, Torrubias Fernández, RM (2007). Depresivni simptomi pri starejših ljudeh. Razširjenost in z njo povezani dejavniki. Gac Sanit., 21 (1), 37–42.
9. Villarreal Casate, RE, Costafreda Vázquez, M. (2010). Karakterizacija starejših z depresivnimi motnjami. Medisan, 14 (7), 917.