VASKULARNA DEMENCA: SIMPTOMI, VZROKI, VRSTE IN NAČINI ZDRAVLJENJA - NEVROPSIHOLOGIJA - 2026

Vaskularna demenca (VD) lahko definiramo kot poslabšanje spomina, ki se pojavi z disfunkcijo v eni ali več od naslednjih kognitivnih področjih: jezik, Praxis vodilne funkcije, orientacijo, itd Dovolj je huda, da vpliva na vsakodnevne aktivnosti pacienta.

Ta vrsta motnje se kaže kot posledica poškodbe možganov zaradi več žilnih nesreč ali žariščnih lezij na krvnih žilah, ki možganom dovajajo kri (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2015).

Vaskularna demenca je drugi vodilni vzrok demence v zahodnih državah po Alzheimerjevi bolezni. Poleg tega predstavlja možno preprečljivo vrsto demence (Álvarez-Daúco in sod., 2005).

Običajno se vaskularna demenca in vaskularna kognitivna okvara pojavita kot posledica različnih dejavnikov tveganja za to patologijo in zaradi cerebrovaskularnih nesreč; Med njimi so med drugim sklepna fibrilacija, hipertenzija, diabetes, visok holesterol in / ali amiloidna angiopatija (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in možgansko kap, 2015).

Statistika vaskularne demence

Po Alzheimerjevi bolezni (AD) je vaskularna demenca drugi vodilni vzrok demence.

Različne statistične študije so pokazale, da je bila incidenca vaskularne demence v Evropi približno 16/1000 pri 65 letih in 54/1000 pri 90 letih, kar predstavlja približno 20% vseh primerov demenca (Bernal in Roman, 2011).

V ZDA ocenjujejo, da ima približno 4 milijone ljudi prisotnih simptome demence in predvidevajo, da lahko ta številka zaradi staranja prebivalstva doseže 16 milijonov ljudi, znotraj tega pa med 20-25% primerov (približno 3 oz. 5 milijonov ljudi) bo imelo demenco vaskularnega izvora (Bernal in Roman, 2011).

Približno 45% primerov je starost nastanka te motnje med 50-59 leti, 39% pa med 60 in 69 let (Ramos-Estébanez et al., 2000).

To dejstvo je predvsem posledica povečane razširjenosti dveh ali več kroničnih bolezni v teh starostnih obdobjih, kot so hipertenzija, diabetes, srčne bolezni ali osteoartritis (Formiga idr., 2008).

Glede spola je vaskularna demenca pogostejša pri moških, za razliko od Alzheimerjeve demence, ki je pogostejša pri ženskah (Bernal in Roman, 2011).

Čeprav je večina primerov vaskularne demence običajno čista, približno 12% primerov predstavlja sestavni del Alzheimerjeve bolezni v večji ali manjši meri, kar poveča razširjenost vaskularne demence za približno 35-40% (Bernal in Roman , 2011).

Opredelitev in pojem

Eksponentna rast življenjske dobe v zadnjih desetletjih je povzročila povečanje bolezni, povezanih s staranjem. Trenutno je demenca velik zdravstveni problem v razvitih državah, saj se pojavnost še naprej povečuje (Bernal in Roman, 2011).

Pod pojem vaskularna demenca (VD) smo klasično vključili ne zelo homogeno skupino motenj, pri kateri imajo žilni dejavniki pomembno vlogo pri poznejšem razvoju kognitivne okvare (CD) (Álvarez-Daúco et al., 2005).

V znanstveni literaturi, ki se nanaša na področje vaskularne demence, lahko najdemo množico izrazov, povezanih s to klinično entiteto, od katerih se nekateri napačno uporabljajo kot sopomenke; med njimi lahko najdemo: multiinfarktno demenco, arteriosklerotično demenco, demenco zaradi levkoaraioze, Binswaswagnerjevo bolezen, vaskularno kognitivno okvaro itd. (Bernal in Roman, 2011).

Vaskularna demenca je opredeljena kot tista, ki je posledica cerebralnih vaskularnih lezij, hemoragičnih, ishemičnih ali hipo / hiperperfuzij (Bernal in Roman, 2011).

Različna etiološka stanja bodo povzročila različne možganske poškodbe možganov, ki se bodo spreminjale po številu, razširitvi in ​​lokaciji, pri čemer bodo vplivale tako na kortikalne kot na podkortikalne regije, zlasti na holinergične (Bernal in Roman, 2011).

Vaskularne lezije lahko poškodujejo kortikosubkortikalne strukture ali pa se omejijo na belo snov in bazalne ganglije, kar povzroči poškodbe določenih vezij ali prekine povezave med omrežji, ki so lahko bistvene za podporo različnih kognitivnih in / ali vedenjskih funkcij (Bernal in Roman, 2011).

Klinične značilnosti

Simptomi in znaki te patologije so skupaj s kliničnim potekom lahko zelo različni od enega do drugega pacienta, odvisno od vzroka lezij in zlasti od njihove lokacije (Jodar Vicente, 2013).

V večini primerov je pojav vaskularne demence ponavadi oster in nenaden začetek, ki sledi postopnemu poteku. Številni družinski člani opazujejo obdobja stabilizacije, ki jim sledijo »izbruhi« ali izrazitejše kognitivne izgube (Jodar Vicente, 2013).

Običajno je najpogostejša pritožba družinskih članov, celo pacienta samega, "občutek, da niso enaki". Lahko se nanaša na apatijo, depresijo, apatijo, izolacijo in socialno inhibicijo ali spremembe osebnosti (Bernal in Roman, 2011).

Poleg tega je mogoče opazovati nevrološke spremembe žariščnega tipa, ki bodo vplivale na občutljivost in motorične sposobnosti. Pojavijo se lahko pomanjkanje gibanja, nezmožnost izvajanja osnovnih dejavnosti vsakodnevnega življenja (kopanje, uporaba telefona, oblačenje, odhod v kopalnico, prehranjevanje itd.), Nerodnost v jezikovni proizvodnji itd. Poleg tega je mogoče opaziti tudi inkontinenco ali urinsko urgenco.

Bolniki bodo predstavili tudi spremembe v kognitivni sferi. Predstavljajo lahko zmanjšano raven pozornosti, počasnejšo hitrost obdelave, pomanjkanje sposobnosti načrtovanja in izvajanja dejanj in dejavnosti, zmedenost, dezorientacijo, pa tudi veliko spremembo neposrednega spomina.

Vrste vaskularne demence

Razvrstitev tipov vaskularne demence je široka heterogenost. Vendar pa nam pregled znanja o vaskularnih demencah omogoča, da ločimo več vrst:

Kortikalna vaskularna demenca ali multiinfarkt

Pojavi se kot posledica večkratnih žariščnih lezij v krvnih žilah kortiksa. Običajno nastane zaradi prisotnosti embolije, trombov, cerebralne hipoperfuzije ali kapi.

V večini primerov je možno, da je več infarktov omejeno na eno možgansko poloblo, zato bodo primanjkljaji povezani s prevladujočimi kognitivnimi funkcijami v tem (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in možgansko kap, 2015).

Subchorical vaskularna demenca ali Binswangerjeva bolezen

Nastane kot posledica poškodbe krvnih žil in živčnih vlaken, ki sestavljajo belo snov. Simptomi, ki se pojavijo, so povezani s spremembo podkožnih vezij, ki so vključeni v kratkoročni spomin, organizacijo, razpoloženje, pozornost, odločanje ali vedenje (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in možgansko kap, 2015).

Mešana demenca

Različne klinične študije, na splošno posmrtne, so pokazale primere, v katerih se vzporedno pojavljata tako žilne etiologije kot tiste, povezane z Alzheimerjevo boleznijo (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in možgansko kap, 2015).

Diagnoza

Prisotnost vaskularne demence določi prisotnost žilnih lezij. Poleg tega morate izpolnjevati merila, da nimate drugega razložljivega vzroka.

Na ta način Podružnica za nevroepidemiologijo Nacionalnega inštituta za nevrološke motnje in možgansko kap ter Association Internationale pour la Recherche et I'Enseignement en Neurosciences predlagajo, da se diagnoza vaskularne demence podpre po različnih merilih (Bernal in Roman, 2011):

Značilnosti za diagnozo verjetnih DV

• Demenca.
• Cerebrovaskularna bolezen
• Naglo ali progresivno nihajoče poslabšanje kognitivnih funkcij.

Klinične značilnosti, skladne z diagnozo DV

1. Zgodnja prisotnost motenj spomina.
2. Zgodovina posturalne nestabilnosti, pogosti padci.
3. Zgodnja prisotnost urinske nujnosti ali poliurije, ki ni pojasnjena z urološko poškodbo.
4. Pseudobulbarna paraliza.
5. Vedenjske in osebnostne spremembe.

Značilnosti, zaradi katerih je diagnoza DV negotova

• Zgodnji začetek sprememb spomina in postopno poslabšanje te in drugih kognitivnih funkcij ob odsotnosti sočasnih žariščnih lezij na nevro-slikanju.
• Odsotnost žariščnih nevroloških znakov razen kognitivnih sprememb.
• Odsotnost cerebrovaskularne bolezni na možganski CT ali MRI.

Vzroki in dejavniki tveganja

Temeljni vzrok vaskularne demence so možganske kapi. Z izrazom cerebrovaskularna nesreča (CVD) se sklicujemo na vsako spremembo, ki se zgodi začasno ali trajno na enem ali več področjih naših možganov kot posledica motnje v cerebralni preskrbi krvi (Martínez-Vila et al., 2011 ).

Poleg tega se lahko zgodi cerebrovaskularna nesreča, ki je posledica obeh ishemičnih procesov (nanaša se na prekinitev dovoda krvi v možgane kot posledico zamašitve krvne žile) in hemoragičnih procesov (ko kri dostopa do notranjega ali dodatnega tkiva možgansko).

Kar zadeva dejavnike tveganja, je trpljenje vaskularne demence povezano z vsemi dejavniki, ki so sočasno s cerebrovaskularnimi nesrečami. Tako so že v prvih študijah na VD opazili izrazit vpliv hipertenzije, srčnega popuščanja, atrijske fibrilacije, sladkorne bolezni, kajenja, sedečega načina življenja, alkoholizma, sindroma apneje-hipopneje v spanju, hiperholesterolemije, starosti, nizke socialno-ekonomske ravni, itd. (Bernal in Roman, 2011).

Po drugi strani pa je možno tudi, da ljudje, ki so bili podvrženi operacijam velike stopnje (srčne, karotidne operacije, nadomestki kolkov), s stanji cerebralne hipoperfuzije, kronične hipoksemije, izpostavljenosti onesnaževal ali kroničnih okužb, avtoimunskih bolezni in vaskulitisa To so bolniki z velikim tveganjem za pojav vaskularne demence zaradi kumulativne žilne poškodbe (Bernal in Roman, 2011).

Zdravljenje

Trenutno ni posebnega zdravljenja, ki bi povrnilo škodo, ki jo povzroči možganska kap. Zdravljenje se običajno poskuša osredotočiti na preprečevanje možganskih kapi z obvladovanjem tveganih zdravstvenih stanj.

Po drugi strani bodo pri terapevtskem posegu kognitivnih motenj koristni posebni stimulacijski programi za demenco, kot so programi za razvoj in vzdrževanje specifičnih kognitivnih funkcij.

Poleg tega bodo nujni tudi multidisciplinarni rehabilitacijski programi, ki združujejo tako medicinske, nevropsihološke, poklicne in psihološke intervencije.

Najboljši pristop k tej vrsti patologije je začeti z nadzorovanjem dejavnikov tveganja in s tem njihovega preprečevanja. Ključnega pomena je voditi zdrav način življenja, jesti uravnoteženo prehrano, telovaditi, se izogibati uživanju alkohola in / ali tobaka ter vzdrževati zdravo težo.

Reference

1. Álvarez-Saúco, M., Moltó-Jordá, J., Morera-Guitart, J., Frutos-Alegría, M., in Matías-Guíu Guía, J. (2005). Posodobitev diagnoze vaskularne demence. Rev Nevrol, 41 (8), 484–492.
2. Bernal Pacheco, O., in Roman Campos, G. (2011). Pristop k vaskularni demenci.
3. Formiga, F., Fort, I., Robles, M., Riu, S., Rodríguez, D., & Sabartes, O. (2008). Diferencialni vidiki komorbidnosti pri starejših bolnikih z Alzheimerjevo demenco ali vaskularno demenco. Rev Neurol, 46 (2), 72–76.
4. Jodar Vicente, M. (2013). Nevropsihologija demence. V M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J. Blázquez Alisente, B. González Rodríguez, E. Muñoz Marrón, J. Periañez in R. Viejo Sobera, Neuropsychology (str. 407-446). Barcelona: UOC.
5. NHI. (2015). Binswangerjeva bolezen. Pridobljeno z Nacionalnega inštituta za nevrološke motnje in možgansko kap: ninds.nih.gov
6. NHI. (2015). Večopravilna demenca. Pridobljeno z Nacionalnega inštituta za nevrološke motnje in možgansko kap: ninds.nih.gov
7. AMERIŠKI NACIONALNI INŠTITUT ZA ZDRAVJE. (2015). Demenca. Pridobljeno iz Nacionalnega inštituta za nevrološke motnje in možgansko kap: ninds.nih.gov
8. Ramos-Estebánez, C., in Rebollo Álvarez-Amandi, M. (2000). Binswangerjeva bolezen. Rev Neurol, 31 (1), 53–58.