PRIDOBLJENE POŠKODBE MOŽGANOV: VZROKI, POSLEDICE IN ZDRAVLJENJE - NEVROPSIHOLOGIJA - 2026

Pridobljene možganske poškodbe ( DCA ) je poškodba, ki se pojavi v možganih, ki se je doslej predstavila normalen razvoj ali pričakovane. Lahko so posledica različnih vzrokov: poškodbe glave (TBI), možganskožilne nesreče (CVA), možganski tumorji, anoksija, hipoksija, encefalitis itd. (De Noreña in sod., 2010). V nekaterih primerih znanstvena literatura za ta isti klinični koncept uporablja izraz supervelika poškodba možganov (DCS).

Ko se zgodi nesreča, ki vključuje pridobljeno možgansko poškodbo, bodo prizadeti različni nevrološki procesi in akutne poškodbe posameznikovega živčnega sistema v mnogih primerih vključujejo znatno poslabšanje zdravja in funkcionalne neodvisnosti (Castellanos-Pinedo idr. al., 2012).

Je ena najpomembnejših zdravstvenih težav v razvitih državah. To je posledica obsega njegove pojavnosti in fizičnega, kognitivnega in družbenega vpliva, ki ga povzroča ljudem, ki trpijo zaradi te vrste poškodbe (García-Molína in sod., 2015).

Vzroki

Običajno je pridobljena možganska poškodba povezana s travmo glave, pravzaprav se v angleško govoreči medicinski literaturi izraz možganska poškodba pogosto uporablja kot sinonim za travmatično poškodbo možganov (Castellanos- Pinedo in sod., 2012).

Toda poleg tega lahko pridobljena možganska poškodba izvira iz kapi, možganskih tumorjev ali nalezljivih bolezni (De Noreña in sod., 2010).

Castellanos-Pinedo in sod. (2012) prikazujejo obsežen seznam možnih vzrokov pridobljene možganske okvare, odvisno od povzročitelja, ki jih povzroča:

Poškodbe, ki jih povzročijo zunanji povzročitelji

• Travma glave
• Toksična encefalopatija: zdravila, zdravila in druge kemikalije
• Encefalopatija zaradi fizikalnih povzročiteljev: ionizirajoče sevanje, električni tok, hipertermija ali hipotermija.
• Nalezljive bolezni: meningoencefalitis

Poškodbe, ki jih povzročajo endogeni vzroki

• Hemoragična ali ishemična možganska kap
• Anoksična encefalopatija: zaradi različnih vzrokov, kot je kardiorespiratorni zastoj.
• Primarne ali sekundarne novotvorbe
• Avtoimunske vnetne bolezni (bolezni vezivnega tkiva - sistemski eritematozni lupus, Behčetova bolezen, sistemski vaskulitis in demijelinizacijske bolezni - multipla skleroza ali akutni diseminirani encefalomielitis).

Glede na pogostost teh vzrokov je mogoče določiti vrstni red pomembnosti teh vzrokov, najpogostejši pa so kreneoencefalne poškodbe in kapi / možganskožilne nesreče. Tretjič, postavili bi anoksično encefalopatijo. Manj pogosti bi bili vzroki infekcijskega tipa ali izvirajo iz možganskih tumorjev (Castellanos-Pinedo in sod., 2012).

Travma glave

Ardila & Otroski (2012) predlagata, da se travma glave pojavi kot posledica udarca na lobanjo. Na splošno se vpliv na lobanjo prenaša tako na meningealne plasti kot na kortikalne strukture.

Poleg tega lahko različna zunanja sredstva povzročijo vpliv: uporaba pincete ob rojstvu, strelna rana, udarec proti udarnemu učinku, podaljšanje mandibularnega udarca, med številnimi drugimi.

Zato lahko najdemo odprto travmo (TCA), pri kateri obstaja prerez lobanje in prodiranje ali izpostavljenost možganskega tkiva, in zaprto travmo glave, pri kateri se zloma lobanje ne zgodi, lahko pa se zgodi resno lezije možganskega tkiva zaradi razvoja edema, hipoksije, povečanega intrakranialnega tlaka ali ishemičnih procesov.

Stroki

Izraz cerebrovaskularna nesreča (CVA) se nanaša na spremembo oskrbe možganov s krvjo. Znotraj cerebrovaskularnih nesreč lahko najdemo dve skupini: zaradi oviranja krvnega pretoka (obstruktivne ali ishemične nesreče) in krvavitve (hemoragične nesreče) (Ropper & Samuels, 2009; Ardila & Otroski, 2012).

V skupini kapi zaradi oviranja krvnega pretoka lahko najdemo naslednje vzroke, ki sta jih opisala Ardila & Otroski (2012):

• Trombotične nesreče : vzrok obstrukcije je arteriosklerotična plošča, ki se nahaja v arterijski steni. To lahko ovira pretok krvi, kar povzroči ishemično območje (ki ne prejema krvi) in srčni napad na območju, ki ga oskrbuje zamašena arterija.
• Cerebralna embolija / embolične nesreče : vzrok oviranja je embolija (krvni strdek, maščoba ali plin), ki ovira krvni obtok možganske žile, kar povzroča ishemično cono in srčni napad na območju, ki ga oskrbuje blokirana arterija.
• Prehodni ishemični napad : pojavi se, ko se ovira razreši v manj kot 24 urah. Ponavadi se pojavijo kot posledica arterioslerotične plošče ali trombotičnega embolija.

Po drugi strani so hemoragične nesreče navadno posledica rupture cerebralne anevrizme (nepravilnosti krvne žile), ki lahko povzroči hemoragični pretok krvi na intracerebralni, subarahnoidni, subduralni ali epiduralni ravni (Ardila & Otroski, 2012).

Anoksična encefalopatija

Anoksična ali hipoksična encefalopatija se pojavi, kadar je osrednje živčevje nezadostno preskrbljeno s kisikom, zaradi dihalnih, srčnih ali krvožilnih razlogov (Serrano et al., 2001).

Obstajajo različni mehanizmi, prek katerih lahko prekinemo oskrbo s kisikom: zmanjšan možganski pretok krvi (srčni zastoj, srčna aritmija, huda hipotenzija itd.); zaradi zmanjšanja količine kisika v krvi (guda poliradiculoneuritis, miastenija gravis, pljučne bolezni, travma prsnega koša, utopitev ali vdihavanje toksinov); zmanjšana sposobnost prenašanja kisika (zastrupitev z ogljikovim monoksidom); ali zaradi nezmožnosti možganskega tkiva, da izkoristi dovod kisika (zastrupitev s cianidom) (Serrano in sod., 2001).

Posledice

Ko pride do pridobljene možganske poškodbe, ima večina bolnikov resne posledice, ki prizadenejo več komponent: od razvoja vegetativnega ali minimalno zavestnega stanja do pomembnih primanjkljajev senzimotornih, kognitivnih ali afektivnih komponent.

Pogosto so bili opisani pojav afazije, apraksije, motoričnih omejitev, vizualnih sprememb ali hemineglekta (Huertas-hoyas et al., 2015). Po drugi strani se običajno pojavljajo kognitivni primanjkljaji, kot so težave s pozornostjo, spominom in izvršnimi funkcijami (García-Molina in sod., 2015).

Skupaj bodo imeli vsi ti primanjkljaji pomemben funkcionalni vpliv in bodo pomemben vir odvisnosti, zaradi česar bodo oteženi socialni odnosi in ponovna integracija delovne sile (García-Molina in sod., 2015).

Poleg tega ne bodo samo posledice za pacienta. Na družinski ravni bo trpljenje zaradi pridobljene možganske okvare enega od članov povzročilo močan moralni udarec.

Na splošno bo večina dela prevzela ena sama oseba, ki je glavna skrbnica, torej večino skrbi prevzame vzdrževani pacient. Le v 20% primerov oskrbo prevzame več sorodnikov (Mar et al., 2011)

Različni avtorji poudarjajo, da skrb za osebo v resni odvisnosti vključuje trud, ki ga je mogoče primerjati z delovnim dnem. Glavni skrbnik tako prenaša preobremenjenost dela, ki negativno vpliva na njihovo kakovost življenja v obliki stresa ali nezmožnosti obvladovanja nalog.

Ocenjujejo, da je prisotnost psihiatričnih motenj pri negovalcih 50%, med njimi so anksioznost, depresija, somatizacija in nespečnost (Mar et al., 2011).

Diagnoza

Zaradi velikega števila vzrokov in posledic pridobljene možganske poškodbe se lahko vpletenost možganskih sistemov in obseg le-teh med posamezniki močno razlikujeta.

Kljub temu delovna skupina pod vodstvom Castellanos-Pinedo (2012) predlaga naslednjo opredelitev pridobljene možganske okvare:

Poleg tega izvlečejo pet meril, ki morajo biti prisotna, da se primer lahko opredeli kot pridobljena možganska poškodba:

1. Poškodba, ki prizadene del ali vse možgane (možgane, možgansko deblo in možganov).
2. Napad je akutnega tipa (pojavi se v intervalu od nekaj sekund do dni).
3. Pomanjkanje nastane kot posledica poškodbe.
4. Prihaja do poslabšanja delovanja in kakovosti življenja osebe.
5. Dedne in degenerativne bolezni in poškodbe, ki se pojavijo v prenatalni fazi, so izključene.

Zdravljenja

V akutni fazi bodo terapevtski ukrepi v glavnem usmerjeni v fizično sfero. V tej fazi so posamezniki hospitalizirani in cilj bo doseči nadzor nad vitalnimi znaki in posledicami pridobljenih možganskih poškodb, kot so krvavitve, intrakranialni tlak itd. Na tej stopnji se zdravljenje razvije iz kirurških in farmakoloških pristopov.

V po-akutni fazi bodo izvedeni posegi s fizioterapevtske ravni za zdravljenje možnih motoričnih posledic, pa tudi na nevropsihološki ravni za obravnavo kognitivnih posledic: orientacijski primanjkljaj, amnezija, jezikovni primanjkljaj, pomanjkanje pozornosti itd.

Poleg tega bo v mnogih primerih potrebna psihološka oskrba, saj lahko dogodek in njegove posledice postanejo travmatičen dogodek za posameznika in njegovo okolje.

Sklepi

Pridobljene možganske poškodbe imajo močan osebni in družbeni vpliv. Odvisno od različnih dejavnikov, kot so lokacija in resnost poškodb, se bo zgodil niz fizičnih in kognitivnih posledic, ki lahko uničujoče vplivajo na posameznikovo socialno sfero.

Zato je bistvenega pomena razvoj protokolov po akutni intervenciji, ki poskušajo bolnika povrniti funkcionalno raven do točke, ki je blizu premorbidne ravni.

Reference

1. Ardila, Alfredo; Othersky, Feggy ;. (2012). Vodnik za nevropsihološko diagnozo.
2. Castellanos-Pinedo, F., Cid-Gala, M., Duque, P., Ramírez-Moreno, J., in Zurdo-Hernández, J. (2012). Pojavi možganske okvare: opredelitev, diagnostična merila in predlog za razvrstitev. Rev Neurol, 54 (6), 357-366.
3. De Noreña, D., Ríos-Lago, M., Bombín-González, I., Sánchez-Cubillo, I., García-Molina, A., in Triapu-Ustárroz, J. (2010). Učinkovitost nevropsihološke rehabilitacije pri pridobljeni možganski poškodbi (I): pozornost, hitrost obdelave, spomin in jezik. Rev Neurol, 51 (11), 687–698.
4. FEDACE. (2013). Osebe s pridobljeno možgansko poškodbo v Španiji.
5. García-Molina, A., López-Blázquez, R., García-Rudolph, A., Sánchez-Carrión, R., Enseñat-Cantallops, A., Tormos, J., in Roig-Rovira, T. (2015) . Kognitivna rehabilitacija pri pridobljeni možganski okvari: spremenljivke, ki posredujejo odziv na zdravljenje. Rehabilitacija, 49 (3), 144–149.
6. Huertas-Hoyas, E., Pedrero-Pérez, E., Águila Maturana, A., García López-Alberca, S., & González-Alted, C. (2015). Napovedniki funkcionalnosti pri pridobljenih možganskih okvarah. Nevrologija, 30 (6), 339–346.
7. Mar, J., Arrospide, A., Begiristain, J., Larrañaga, I., Sanz-Guinea, A., & Quemada, I. (2011). Kakovost življenja in breme oskrbovancev bolnikov s pridobljeno možgansko poškodbo. Rev Esp Geriatr Gerontol., 46 (4), 200–205.
8. Serrano, M., Ara, J., Fayed, N., Alarcia, R., & Latorre, A. (2001). Hipoksična encefalopatija in kortikalna laminarna nekroza. Rev Neurol, 32 (9), 843-847.