KRONOTROPIZEM: FIZIOLOGIJA, OCENA, SPREMEMBE - ANATOMIJA IN FIZIOLOGIJA - 2026

Chronotropism je sposobnost srčnih celic v pogodbi z nižjo ali višjo frekvenco. Velja za eno osnovnih funkcionalnih lastnosti srca skupaj z inotropizmom, dromotropizmom in Bathmotropizmom.

Znana tudi kot ritmičnost, nanaša se na sposobnost srca, da redno bije. Do tega pojava pride zaradi ponavljajoče in stabilne depolarizacije in repolarizacije srčnih mišičnih celic. Tako kot pri inotropizmu gre tudi za generični izraz, ki je sčasoma postal izključno povezan s srcem.

Vir: Pixabay.com

Beseda kronotropizem ima svoj etimološki izvor v starogrščini. Cronos (chrónos) pomeni "čas". Tropo (tropós) pomeni "zaviti" ali "zaviti". Končnica "ism" je tipičen samostalnik, nekdanji v grškem jeziku. Crono je bila v grški mitologiji poosebitev vekov, od tod tudi njegova uporaba za sklicevanje na čas.

Tako kot vse lastnosti srca se lahko tudi kronotropizem spremeni in povzroči bolezen. Obstaja več zdravil, ki lahko spremenijo ritem srčnega utripa, kar lahko v nekaterih primerih velja za škodljivo, v drugih pa lahko ima ugodne učinke.

Fiziologija

Dolgo časa je obstajala polemika glede fiziološkega izvora srčnega kronotropizma. Zakaj? Ker so nekateri raziskovalci namigovali, da je začetna depolarizacija ali "začetek" utripa nastala v živčnem tkivu srca, druga skupina pa je trdila, da je ta proizveden iz same mišične celice.

Danes je miogena teorija sprejeta nad nevrogeno. Ta odločitev ni muhasta, ampak temelji na preverljivih znanstvenih dejstvih, kot so spodaj navedena:

- Presadjena srca redno bijejo, tudi če niso povezana z živci.

- V intrauterinem življenju začne srce zarodka utripati, preden se razvije živčno omrežje.

- Nekatera zdravila lahko z določenimi odmerki zavirajo večino telesnih živcev, ne da bi vplivala na srčni utrip.

Konec koncev je ritmičnost srca spontana in nastane zaradi obstoja vzbujevalnega prevodnega sistema. Ta sistem sestavljajo ne-krčljive, samovzbudljive celice srčne mišice. Vloga živčne mreže je omejena na uravnavanje srčnega utripa, ne pa na zagon ritma.

Sinusno vozlišče

Sinusno vozlišče ali sinoatrijsko vozlišče je dobro znan naravni srčni spodbujevalnik. Ta struktura, sestavljena iz kardiomiocitov ali srčnih mišičnih celic, je mesto, kjer se proizvaja električni impulz, ki povzroča srčni utrip. Predstavlja eno temeljnih struktur sistema električnih prevodnosti srca.

Sinusno vozlišče se nahaja v mišični ali miokardni steni atrija ali desnega atrija. V neposredni povezavi je z območjem prihoda zgornje votline vene. Nekateri avtorji ga opisujejo v obliki banane, drugi pa mu dodeljujejo tri prepoznavne dele: glavo, telo in rep.

Njegova glavna funkcija je sprožiti akcijske potenciale, ki bodo šli skozi celotno srce in povzročili krčenje ali utrip. Akcijski potencial je sprememba električnega naboja celične membrane, ki povzroči ionsko izmenjavo in depolarizacijo. Vrnitev na normalno napetost v membrani je znana kot repolarizacija.

Ocenjevanje

Vrednotenje kronotropizma dosežemo z merjenjem srčnega utripa. Ena temeljnih značilnosti srčne ritmičnosti je, da se v sinusnem vozlišču vedno ustvarja, medtem ko je oseba zdrava. To se zgodi, ker so tudi celice vozlišča hitreje in ostale neprozorne.

Sinusno vozlišče deluje ciklično s hitrostjo 60 - 100 krat na minuto. Ta razpon predstavlja normalen srčni utrip zdrave odrasle osebe. Zato je merjenje števila utripov v eni minuti najlažji način za oceno kronotropizma. Vendar obstajajo drugi načini, kako to storiti.

Vir: Pixabay.com

Elektrokardiogram je dragocena klasika. Omogoča preverjanje, ali ima srčni utrip, čeprav je v mejah normale, svoj izvor v sinusnem vozlišču.

Pri tej nalogi lahko pomaga tudi ehokardiogram. Drugi bolj zapleteni testi, kot so srčne elektrofiziološke študije, so koristni za diagnosticiranje motenj ritma.

Spremembe

Spremembe kronotropizma niso vedno patološke. Na primer, visoko zmogljivi športniki imajo pogosto počitek srca v mirovanju, kar se ne šteje za nenormalno.

Večji fizični napor ali močna čustva lahko povečajo srčni utrip, vendar je ta učinek fiziološki in ne potrebuje posegov.

Dejavniki, ki povečajo srčni utrip (pozitivni kronotropiki):

- Simpatična stimulacija. Najboljši primer je delovanje norepinefrina.

- zvišanje telesne ali okoljske temperature.

- Uporaba eksogenih kateholaminov ali simpatomimetičnih zdravil.

- Učinki ščitničnih hormonov. Odvisno od izvora so lahko fiziološki (stres) ali patološki (hipertiroidizem) dogodki.

- Zmerna hipoksija.

- Motnje elektrolitov. Hipokalcemija in hipokalemija sta lahko v zgodnjih fazah povišan srčni utrip.

Dejavniki, ki zmanjšujejo srčni utrip (negativni kronotropiki):

- Vagalna stimulacija.

- Znižanje telesne temperature.

- Uporaba holinergičnih ali parasimpatomimetičnih zdravil.

- Hiperkapnija ali povišan ogljikov dioksid. Nastane lahko s povečano proizvodnjo ali odpravo primanjkljaja.

- Hidroelektrolitične spremembe. Hiperkalemija, hiperkalcemija in hipernatremija.

- difterija. V tem primeru zmanjšanje srčnega utripa med drugim povzroča toksin davice.

Digitalno

Ta skupina drog si zasluži posebno omembo. Digoksin, glavni predstavnik digitalisa, je eno najstarejših znanih vazoaktivnih zdravil. Pridobivajo ga iz rastlin lisic ali digitalisov in se že stoletja uporabljajo za zdravljenje nekaterih motenj srčnega utripa.

Znani tudi kot srčni glikozidi, še vedno se široko uporabljajo pri zdravljenju srčnega popuščanja. Neposredni učinki teh zdravil so povečanje hitrosti in sile srčnega utripa. V velikih odmerkih lahko spodbudijo diurezo in povečajo periferno odpornost.

Zastrupitev z digitalisom je resen in žal pogost zaplet uporabe teh zdravil. Učinek opijenosti je nasproten njegovemu kazanju: zmanjšuje srčni utrip in lahko povzroči smrtonosne aritmije. Povzroča tudi prebavne pritožbe, kot so bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje in driska.

Reference

1. Aqra, Abdulrahman (2012). Kardiovaskularna fiziologija. Pridobljeno: hmphysiology.blogspot.com
2. Klabunde, Richard E. (2012). Pojmi kardiovaskularne fiziologije. Pridobljeno: cvphysiology.com
3. Berntson G. G; Cacioppo JT in Quigley KS (1995). Meritve srčnega kronotropizma: biometrične perspektive. Psihofiziologija, 32 (2): 162-171.
4. Valente, M. in sod. (1989). Neposredni učinek ščitničnega hormona na srčni kronotropizem. Archives Internationales de Physiologie et de Biochimie, 97 (6): 431–440.
5. Rousselet, Laure in sodelavci (2014). Vpliv parametrov stimulacije živčnega vagusa na kronotropizem in inotropizem pri srčnem popuščanju. 36. letna mednarodna konferenca IEEE inženiringa v medicini in biološki družbi.
6. Kavitha, C; Jamuna, BL in Vijayakumar, GS (2012). Srčni kronotropizem in simatovagalno ravnovesje pri mladih ženskah reproduktivne starosti. International Journal Of Biological and Medical Research, 3 (4): 2313-2318.
7. Wikipedija (2018). Sinoatrijsko vozlišče. Pridobljeno: en.wikipedia.org
8. Enciklopedija Britannica (2017). Digitalis. Pridobljeno: britannica.com